Juli 2022

In diesem Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog, Dr. Brittany Lancellotti, DVM, DACVD, erörtert den Ansatz eines Dermatologen zur Cushing-Krankheit bei Hunden. Verpassen Sie nicht die Diagnose Hyperadrenokortizismus bei Hunden und welche „klassischen“ Hautzeichen bei Hunden zu sehen sind!

Die Herangehensweise eines Veterinärdermatologen an die Cushing-Krankheit bei Hunden

Von Dr. Bretagne Lancellotti, DVM, DACVD

Sasha, ein 9-jähriger FS Shih Tzu-Mix, stellt sich zur Bewertung von Juckreiz und roten Ohren vor. Die Besitzer haben sie, seit sie ein Welpe war, und sie bekam im letzten Jahr Haut- und Ohrenprobleme. Sasha hat Hefedermatitis und Otitis externa. Bevor Sie mit dem Besitzer in Ihr Allergiespiel eintauchen, nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um festzustellen, ob eine hormonelle Hauterkrankung wie Morbus Cushing möglicherweise eine Rolle beim Wiederauftreten von Infektionen spielt oder nicht.

Während Umweltallergien typischerweise im Alter von weniger als 3 Jahren auftreten [Hensel et al], tritt Morbus Cushing häufiger bei Tieren mittleren bis höheren Alters auf [Hoffman et al]. Wenn der Patient in jungen Jahren keine eindeutige Vorgeschichte von Haut- und Ohrenerkrankungen hatte, sollte Morbus Cushing zu Ihrer Liste der Differentialdiagnosen von Krankheiten hinzugefügt werden, die bei Erwachsenen Haut- und Ohreninfektionen verursachen können, einschließlich Hypothyreose, Nahrungsmittelallergien und Krebs . Eine gründliche Anamnese wird jeden exogenen Steroidgebrauch identifizieren, der auf ein iatrogenes Cushing hinweisen könnte.

Wenn Sie Cushing-Krankheit bei Hunden hören, kommt Ihnen normalerweise das Bild eines Tieres mit einem großen Hängebauch in den Sinn, das übermäßig hechelt und ständig uriniert. Die Leberenzyme sind erhöht und es können andere Probleme wie Diabetes oder Pankreatitis auftreten. Bei dermatologischen Patienten mit Morbus Cushing ist diese Art von Hund weniger verbreitet. Fälle von Morbus Cushing, die Dermatologen sehen, haben eine andere Konstellation der klinischen Symptome als solche, die von Internisten gesehen werden [Behrend].

Häufige kutane Anzeichen von Morbus Cushing sind ein schwacher und dünner werdender Stammhaarmantel, hypotonische (dünne) Haut und Komedonen (Mitesser), die am auffälligsten am ventralen Abdomen sind, sowie Infektionen der Haut, Ohren und Krallenfalten. Andere Veränderungen sind Calcinosis cutis (Kalziumablagerungen), am häufigsten auf dem Rücken, an Nacken und Schultern oder in der Leistengegend, Veränderung der Haarfarbe, Seborrhoe oleosa (fettiges Haarkleid), schlechte Wundheilung und Demodikose.

Diagnose
Die Diagnose von Haustieren mit Cushing-Krankheit umfasst Tests zur Bewertung der klinischen Anzeichen und sekundären Probleme, die durch die Krankheit verursacht werden, sowie Cortisol-Funktionstests zur Identifizierung der Primärerkrankung. Die Zytologie ist ein unschätzbares Instrument zur Beurteilung von Infektionen auf der Haut, in den Ohren und in der Krallenfalte. Bei Anzeichen einer Follikulitis, Pyodermie oder Otitis externa sollte eine Zytologie durchgeführt werden. Wenn der Tierbesitzer sich beschwert, dass das Tier seine Pfoten leckt, verwenden Sie einen Zahnstocher, um Ablagerungen aus der Klauenfalte zu entfernen, und streichen Sie sie auf einen Objektträger, um festzustellen, ob das Lecken das Ergebnis von allergischem Juckreiz oder infektiösem Juckreiz ist. Ein häufiger Grund für das Versagen von juckreizstillenden Therapien wie Oclacitinib und Lokivetmab ist eine unbehandelte Infektion. In Bereichen mit Follikulitis sollte ein Hautgeschabsel durchgeführt werden, um eine Demodikose festzustellen, insbesondere wenn Komedonen vorhanden sind. Wenn das Tier eine rezidivierende bakterielle Follikulitis hat, insbesondere wenn es schlecht oder nur teilweise auf eine empirische Antibiotikatherapie anspricht, sollte eine Kultur und Anfälligkeit für die Infektion in Betracht gezogen werden.

Andere Diagnosen umfassen ein vollständiges Blutbild, Serumchemie, Urinanalyse und Blutdruck. Diese Diagnostik kann helfen, andere klinische Anzeichen zu identifizieren, die Ihren Verdacht auf Morbus Cushing erhöhen können, wie z. B. Bluthochdruck, Thrombozytose, Stressleukogramm, erhöhte alkalische Phosphatase und Alaninaminotransferase, Isosthenie, Proteinurie und Harnwegsinfektionen. Diese Diagnostik identifiziert auch andere sekundäre Probleme, die einer Behandlung bedürfen. Ein wichtiger Punkt, an den man sich erinnern sollte, ist, dass das Fehlen von Anomalien bei CBC/Chemie die Cushing-Krankheit nicht ausschließt [Behrend]. Klinische Anzeichen, wie die oben beschriebenen, sollten verwendet werden, um Ihre Aufarbeitung zu leiten.

Tests zur Identifizierung der Grunderkrankung bewerten die Cortisolfunktion. Dazu gehören das Cortisol:Kreatinin-Verhältnis im Urin (UCCR), der ACTH-Stimulationstest und der Low-Dose-Dexamethason-Suppressionstest (LDDS). Jeder dieser Tests hat seine Vor- und Nachteile, wobei kein Test in jeder Situation eine endgültige Diagnose liefert. Jeder Patient sollte individuell beurteilt werden, um festzustellen, welcher Cortisol-Funktionstest empfohlen wird. Der UCCR ist ein hochempfindlicher Test, der häufig zum Screening auf Morbus Cushing verwendet wird. Aufgrund der geringeren Spezifität sollten alle positiven Ergebnisse entweder mit einem LDDS-Test oder einem ACTH-Stimulationstest bestätigt werden. Der LDDS-Test hat eine hohe Sensitivität und Spezifität. Es kann auch helfen, zwischen Hypophysen-abhängigem Hyperadrenokortizismus (PDH) und einem Nebennierentumor zu unterscheiden, identifiziert jedoch keine Patienten mit iatrogenem Cushing. Alternativ kann der ACTH-Stimulationstest verwendet werden, um iatrogenes Cushing zu identifizieren, da diese Tiere eine minimale Nebennierenreserve und eine minimale Cortisolreaktion auf die Stimulation durch ACTH haben. Der ACTH-Stimulationstest hat eine geringere Sensitivität als der LDDS-Test und wird daher weniger bevorzugt als Erstlinientest zum Identifizieren der natürlich vorkommenden Cushing-Krankheit.

Behandlung
Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Sekundärinfektionen zu beseitigen, die dem Tier Unbehagen bereiten, und die Cortisolproduktion im Körper zu verringern. Eine topische antimikrobielle Therapie wird zur Auflösung einer oberflächlichen bakteriellen Follikulitis bevorzugt, wenn vom Besitzer erwartet wird, dass er konform ist. Die Isoxazolin-Klasse von Parasitiziden beseitigt wirksam Demodikose. Kultur- und Empfindlichkeitstests können zur Steuerung einer oralen Antibiotikatherapie verwendet werden. Bei Patienten mit Morbus Cushing, die eine Otitis externa haben, sollte bei der Auswahl von otischen Medikamenten Vorsicht walten, da viele vorformulierte Ohrmedikamente Steroide enthalten, die die Untersuchung und Überwachung von Morbus Cushing beeinträchtigen können.

Trilostane wird häufig verwendet, um die Produktion von Cortisol im Körper zu verringern, und ist in 5-mg-, 10-mg-, 30-mg- und 60-mg-Kapseln erhältlich. Je nach Körpergröße wird eine Anfangsdosis von 1 mg/kg zweimal täglich oder 2 mg/kg einmal täglich empfohlen. Die morgendliche Dosierung wird bevorzugt, um bei der Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung genaue ACTH-Stimulationstests zu ermöglichen. Die Überwachung ist unterschiedlich, umfasst aber typischerweise einen ACTH-Stimulationstest 10-14 Tage nach Beginn der Behandlung, dann 4 Wochen später, dann 3 Monate später, dann alle 6 Monate, solange sich die Dosierung nicht ändert und sich die klinischen Anzeichen von Morbus Cushing bessern oder verbessern kontrolliert [Ramsey]. Da Cortisol nach den ersten zwei Wochen nach Beginn von Trilostan weiter abnimmt, sollte die Dosis bis zum zweiten ACTH-Stimulationstest nicht erhöht werden, um das Risiko eines Hypoadrenokortizismus zu verringern [Feldman]. Wenn die Dosierung angepasst wird, sollte die Überwachung neu gestartet werden. Das Ziel der Überwachung ist es, eine angemessene Nebennierenreserve zu ermitteln und sicherzustellen, dass der Cortisolspiegel nicht zu stark abfällt.

Kundenkommunikation
Morbus Cushing ist eine komplizierte und lebenslange Krankheit. Eine klare, kontinuierliche Kommunikation mit dem Tierbesitzer ist für die Erläuterung des Diagnose- und Behandlungsprozesses unerlässlich. Stellen Sie sicher, dass der Besitzer vor dem Hormontest keine oralen oder topischen Steroide verwendet, um genaue Ergebnisse zu gewährleisten. Sobald die Cushing-Krankheit diagnostiziert wurde, ist es hilfreich, die Besitzer mit dem Wissen darüber auszustatten, worauf sie zu Hause achten müssen, um das Ansprechen auf die Therapie zu beurteilen und festzustellen, ob Dosisanpassungen erforderlich sind. Unsere Praxis verwendet die Episoden 9 bis 11 des Podcasts Your Vet Wants You to Know, um die Besitzer über die klinischen Anzeichen, Tests und Behandlungen des Cushing-Syndroms bei dermatologischen Patienten aufzuklären, da viele Tierbesitzer-Ressourcen auf Cushing-Patienten mit leichter zu beobachtenden klinischen Symptomen ausgerichtet sind bei internistischen Patienten. Es ist wichtig, mit der Erwartung umzugehen, dass die klinischen Symptome zu- und abnehmen können, aber nach mehreren Behandlungsmonaten wurde berichtet, dass in mehr als 75 % der Fälle eine teilweise bis vollständige Kontrolle der klinischen Symptome eintritt [Lemetayer].

Bibliographie:
Behrendet al. „Diagnose des spontanen Hunde-Hyperadrenokortizismus: ACVIM-Konsenserklärung von 2012 (Kleintier).“ JOURNAL OF VETERINARY INNERAL MEDICINE, vol. 27, Nr. 6, Nov. 2013, S. 1292–1304.

Feldmann EC. Bewertung der zweimal täglichen oralen Behandlung mit niedrig dosiertem Trilostan bei Hunden mit natürlich vorkommendem Hyperadrenokortizismus. J Am Vet Med Assoc 2011;238:1441–1451.

Henselet al. "Atopische Dermatitis beim Hund: Detaillierte Richtlinien für die Diagnose und Allergenidentifizierung." BMC Veterinary Research (2015) 11:196

Hoffmann, JM, et al. "Hunde-Hyperadrenokortizismus-Assoziationen mit Signalment, ausgewählten Komorbiditäten und Mortalität in nordamerikanischen Veterinärlehrkrankenhäusern." ZEITSCHRIFT FÜR KLEINE TIERPRAXIS, vol. 59, Nr. 11, Nov. 2018, S. 681–90.

Lemetayer, J, und Blois, S. „Update zur Verwendung von Trilostan bei Hunden.“ CANADIAN VETERINARY JOURNAL-REVUE VETERINAIRE CANADIENNE, vol. 59, Nr. 4, April 2018, S. 397–407.

Ramsey IK. Trilostan bei Hunden. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:269–283.

  1. Sehr nützliche Aufschlüsselung der Krankheiten, Diagnosen und Behandlungen und warum sie ausgewählt werden. Cushing kann eine knifflige Krankheit sein, und diese Informationen sind auf eine großartige Weise aufgeschlüsselt, die es einfach macht, sie mit den Besitzern zu besprechen.

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