In diesem Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog, DR. Garret Pachtinger, VMD, DACVECC befasst sich mit der Anästhesie für den tierärztlichen Patienten mit Kaiserschnitt! Anästhesie kann für jeden Patienten ein beängstigender Gedanke sein, geschweige denn, wenn Sie eine Anästhesie bei einer schwangeren Patientin durchführen! Einfach ausgedrückt wissen wir, dass es während der Schwangerschaft eine Vielzahl von physiologischen und hormonellen Veränderungen gibt und was mit der schwangeren Patientin passiert, passiert auch mit dem Fötus.

Es gibt viele wichtige physiologische Veränderungen, die durch eine Schwangerschaft induziert werden (Tranquilli WJ, et al. Veterinary Anesthesia and Analgesia 4th, ed. Blackwell, 2007: 956):

  • Erhöhung der:
    • Heart Rate
    • Herzzeitvolumen (30-50%)
    • Blutvolumen (40%)
    • Plasmavolumen
    • Minütige Belüftung
    • Sauerstoffverbrauch (aufgrund des erhöhten Stoffwechselbedarfs des Fötus)
    • Magenentleerungszeit/intragastrischer Druck (erhöht das Risiko für Regurgitation)
    • Nierenplasmafluss und GFR
  • Abnahme in:
    • Gepacktes Zellvolumen (PCV)
    • Hämoglobin
    • Plasmaprotein
    • PaCO2 (Progesteron erhöht die Empfindlichkeit gegenüber CO2)
    • Funktionelle Restkapazität
    • GI-Motilität
    • Magen-pH-Wert
    • BUN, Kreatinin

Daher müssen wir die Anästhesie bei unseren schwangeren Patientinnen erkennen, verstehen und darauf vorbereiten.

Vor der Anästhesie und dem Kaiserschnitt sollte der Arzt eine gründliche körperliche Untersuchung sowie wichtige präoperative Tests durchführen.

    • Blut Arbeit – wichtig ist, dass wir auf zugrunde liegende Komorbiditäten sowie Elektrolytstörungen einschließlich des Kalziumspiegels, idealerweise ionisiertes Kalzium, untersuchen möchten
    • Röntgenbilder um die Anzahl der vorhandenen Föten zu beurteilen sowie Bauch-Ultraschall zur Beurteilung der fetalen Herzfrequenz, was bei einem Notfall-Kaiserschnitt im Gegensatz zu einem geplanten Kaiserschnitt besonders wichtig ist.

 

Sobald das Kliniker- und Pflegeteam mit der Untersuchung und den präoperativen Tests zufrieden sind, führt das Team vor der Medikamentengabe so viele präoperative Aufgaben durch, um die Anästhesiezeit zu verkürzen.

  • Clip und anfängliches Peeling des Abdomens (für ein echtes aseptisches Verfahren ist vor der Operation ein gründlicheres Peeling erforderlich).
  • Bei Bedarf intravenöse Flüssigkeitstherapie (zB Dehydratation, Hypovolämie).
  • Präoxygenierung
  • Maropitant, 1 mg/kg i.v. vor der Anästhesie kann auch in Betracht gezogen werden, um das Risiko von Erbrechen/Aufstoßen zu verringern
  • Reanimationsstation für Neugeborene einrichten
    • Saugbirnen
    • ET-Röhren oder Katheter
    • Naloxon
      • Umkehropioide
    • Adrenalin
      • Wenn sie bradykard sind
      • Atropin kann auch in Betracht gezogen werden, da Adrenalin zu einer ausgeprägten Tachykardie führen kann
    • O2
      • Pädiatrische/exotische Gesichtsmasken – sobald die Welpen wiederbelebt sind, kann in Betracht gezogen werden, sie in eine Plastikbox mit Sauerstoff zu legen (ähnlich der Box, die in der Vergangenheit verwendet wurde, um eine Katze einzuboxen).
    • Wärmeunterstützung
    • Handtücher

Im Idealfall sollte sich der Chirurg während der Patientenvorbereitung durch das Pflegeteam auf den Eingriff vorbereiten, einschließlich Peeling, Kittel/Handschuhe und Vorbereitung seines Instrumententisches, damit alles bereit ist, bevor der Patient induziert wird.

In Bezug auf Medikamente müssen wir bedenken, dass alles, was der Patient erhält, wahrscheinlich auch der Fötus erhält. Die meisten Sedierungs-/Anästhesiemittel passieren die Plazenta. Unten ist ein empfohlenes Medikamentenprotokoll für einen Kaiserschnitt. HINWEIS: Dies ist möglicherweise nicht für ALLE Patienten sicher und daher wird empfohlen, einen Plan für IHREN Patienten zu erstellen, der als sicher und wirksam eingestuft wird.

  • Medikamentenprotokoll für Kaiserschnitt
    • Prämedikation (Kurzwirksame Opioide)
      • Fentanyl 5 µg/kg i.v. – Fentanyl hat einen schnellen Wirkungseintritt, 1-2 Minuten und eine schnelle Elimination (ca. 30 Minuten). Während dieser Zeit sollte der Patient für die Präoxygenierungsperiode zusätzlichen Sauerstoff erhalten.
      • Butorphanol 0.4 mg/kg i.v. – dies kann je nach Verfügbarkeit oder Patientenanforderungen anstelle von Fentanyl in Betracht gezogen werden. Butorphanol führt beispielsweise weniger wahrscheinlich zu Erbrechen und kann für brachyzephale Patienten von Vorteil sein.
    • Induktion Wirkung – Ähnlich wie bei der Prämedikation wird oft EINES der folgenden angewendet, nicht in Kombination miteinander)
      • Propofol 4-8 mg/kg i.v. – Propofol passiert die Plazenta, wird aber glücklicherweise schnell ausgeschieden.
      • Alfaxalone – dies kann für Patienten mit Herzerkrankungen im Vergleich zu Propofol die optimalere Wahl sein
        • 2 mg/kg i.v. Hunde
        • 5 mg/kg i.v. Katzen
      • Liniensperre – Nach der Induktion kann ein Leitungsblock über der Linea alba erwogen werden, um den Bedarf an intraoperativen sowie postoperativen Medikamenten zu reduzieren.
        • Lidocain 2 mg/kg
        • Bupivacain 1 mg/kg (Nocita kann auch in Betracht gezogen werden)
      • Wartung – Inhalationsanästhesie
        • Wie oben erwähnt, beschränken wir die Verwendung anderer Medikamente, die Teil Ihres normalen präoperativen Medikamentenarsenals sein können (z. B. Benzodiazepine). Daher wird der Patient wahrscheinlich eine höhere Inhalationsrate als erwartet benötigen.
        • Eine Nebenwirkung höherer Inhalationsraten ist Hypotonie.
        • Wenn eine Hypotonie festgestellt wird, können Flüssigkeitsboli in Betracht gezogen werden.
        • Wenn sie blutdrucksenkend und bradykard sind, kann Glycopyrrolat in Betracht gezogen werden. Glycopyrrolat passiert nicht die Plazenta
        • Bei Hypotonie bei normaler Herzfrequenz kann Ephedrin in Betracht gezogen werden. Ephedrin passiert die Plazenta nicht leicht.
        • Bei längeren Operationen kann ein Dopamin-CRI erwogen werden. Dopamin überwindet die Plazentaschranke, sollte aber nur minimale Auswirkungen haben.
        • Fentanyl nach Absetzen des Fötus erneut dosieren, wenn mehr als 30 Minuten nach der letzten Dosis vergangen sind.
        • Ziehen Sie die Verabreichung von Buprenorphin am Ende des Verfahrens in Betracht, damit es an Bord ist, sobald sie wach sind.
      • Auch Periduralanästhesie kommt in Betracht, insbesondere bei einem geplanten Kaiserschnitt, da sie den systemischen Medikamentenbedarf deutlich reduzieren kann.
        • Verwenden Sie 2% Lidocain (1ml/10kg) +/- Opioid
        • Wenn der Fötus in Not ist und/oder das Muttertier über einen längeren Zeitraum in Wehen war, sollte keine Zeit damit verschwendet werden, eine Epiduralanästhesie durchzuführen.

Während das obige Protokoll in Betracht gezogen werden kann, gibt es Anästhesisten, die Patienten keine Prämedikation vornehmen. Ein alternativer Ansatz wäre, den Patienten abschneiden und vorbereiten zu lassen (Anfangspeeling). Der Patient wird dann in den OP induziert, wobei der Chirurg während dieses Vorgangs geschrubbt und bereit ist, eine Präoxygenierung durchzuführen. Der Patient wird mit Propofol oder Alfaxalon induziert und erhält dann eine Inhalationsnarkose (Isofluran oder Sevofluran). Dieses Protokoll schränkt die Medikamente ein, die der Fötus (zB Welpe) erhält, und es besteht keine Besorgnis / Notwendigkeit, Welpen umzukehren. Wenn sie elektiv sind und nicht gestresst sind, sind sie nach der Geburt eher wachsam und bewegen sich. Sobald die Welpen draußen sind, erhält der Patient Hydromorphon (0.1 mg/kg).

  • Recovery
    • Buprenorphin 0.02 mg/kg i.v.
    • Einzeldosis NSAID
      • 4 mg/kg Carprofen Hunde
      • Begrenzte Mengen in Milch
    • Oxytocin
      • 5-20 Einheiten auf Wirkung titriert
    • Wärmeunterstützung
    • O2-Unterstützung bei Bedarf
    • Bringen Sie Neugeborene zum Muttertier zurück, sobald sie wach sind (Wenn sie noch ruhig sind, besteht ein erhöhtes Risiko für ein Unfalltrauma des Neugeborenen)
    • Pflegen Sie die Pflege
  • In Bezug auf die Wiederbelebung von Neugeborenen sind Überlegungen/Vorbereitungen:
    • Atemwege freimachen
    • Keine schwingenden Neugeborenen (Risiko einer Putsch-Kontrast-Verletzung)
    • Kräftig trocknen, um die Wärme zu erhalten und die Atmung anzuregen
    • Hypothermie in Verbindung mit hoher Morbidität/Mortalität
    • Die Herzfrequenz sollte > 180 Schläge pro Minute betragen, bei < 180 Schlägen pro Minute besteht die Gefahr einer Myokardhypoxie. Ein weiterer Grund, den oben aufgeführten zusätzlichen Sauerstoff während der Stimulation nach der Entbindung bereitzustellen.
    • Bei Bedarf intubieren
    • VETgirl Pearl: Sie können absaugen, indem Sie die Nadel eines Butterfly-Katheters abschneiden und die Leitung mit einer Spritze verbinden und dann die Atemwege sicher absaugen.
  • Zu beachten sind folgende Medikamente, die vermieden werden sollten:
    • Benzodiazepine, Alpha-2-Agonisten und Dissoziative
    • Bisher galt die Maskierung als optimal, da Inhalationen wie Isofluran nicht lange anhalten und die Exposition des Fötus mit Medikamenten minimiert wird. Das Abkleben erhöht jedoch den Stress des Patienten, erfordert hohe Isofluranspiegel und erhöht das Risiko für Komplikationen wie Hypotonie und Aspirationspneumonie.

Dr. Garret Pachtinger, DACVECC

Bibliographie

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  • Traas AM. Chirurgische Behandlung von Hunde- und Katzendystokie. Theriogenologie 70 (2008) 337–342.

  1. Gute Information. Ich habe seit über einem Jahr keinen Kaiserschnitt mehr gemacht, freue mich aber darauf, diese Informationen in Zukunft zu verwenden.

  2. Ich habe das VETgirl Pearl wirklich genossen, das werde ich definitiv bei unserem nächsten Kaiserschnitt ausprobieren.

  3. Tolle Lektüre, Dr. Pachtinger! Ich begann meine Karriere unter der Leitung eines zertifizierten Theriogenologen und sein Paradigma war mit diesen Richtlinien ziemlich genau richtig. Er ging mehr auf den Weg von Pre-O2, überspringe PA, direkt zu Sx - er war sehr konservativ mit Medikamenten, weil die meisten seiner C-Sekunden AI Ps von Show-Qualität waren, bei denen Züchter / Besitzer während der Sx / Genesung immer anwesend waren.

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