Februar 2024

In diesem Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog, DR. Christoph Kennedy, DACVECC, DECVECC diskutiert, wie der linke Vorhof bei Katzen mittels fokussiertem Herzultraschall (FCU) beurteilt werden kann. In diesem Blog wird er besprechen, wie man den linken Vorhof aus verschiedenen Winkeln abbildet, wie man den linken Vorhof misst und wie man eine offensichtliche Vergrößerung des linken Vorhofs bei der Katze erkennt.

Von Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Beurteilung des linken Vorhofs bei Katzen mittels fokussiertem Herzultraschall

Die Ziele des fokussierten Herzultraschalls (FCU) bei der Beurteilung des linken Vorhofs bei Katzen sind:

1. Stellen Sie sich den linken Vorhof aus mehreren Blickwinkeln vor.
2. Messen Sie den linken Vorhof.
3. Identifizieren Sie eine offensichtliche Vergrößerung des linken Vorhofs.

Die Ansichten:

  • PLAX4
  • PSAX-Basis

Der linke Vorhof (LA)
Wir haben zuvor besprochen, dass der LA drei Rollen hat: Reservoir, Leitung und Pumpe. (1) Während der frühen Diastole fungiert der LA als Kanal für den passiven Blutfluss in den linken Ventrikel (LV); In der Spätdiastole zieht sich der LA zusammen und Blut wird nach vorne gepumpt. Die Conduit-Funktion hängt von der diastolischen Funktion des linken Ventrikels ab, d. h. von der aktiven Entspannung und Compliance des linken Ventrikels.(1) Die hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) ist die häufigste Kardiomyopathie bei Katzen und ist neben der restriktiven Kardiomyopathie durch eine diastolische Dysfunktion gekennzeichnet.(2) ) Dies bedeutet, dass sich der LV in der frühen Diastole weniger effizient füllt (oder umgekehrt der LA entleert). Dies bedeutet auch, dass die Vorhofkontraktion in der Spätdiastole bei der Blutübertragung weniger wirksam ist. Folglich wird das Blutvolumen im LA am Ende der Diastole zunehmend größer, wenn sich die diastolische Funktion verschlechtert.(3) Bei Katzen kann die enddiastolische LA-Größe nützlicher sein als die end-systolische Größe, die wir normalerweise bei Hunden messen .3 Darüber hinaus ist eine LA-Vergrößerung bei Katzen mit der Bildung von Thrombus und dem Risiko einer arteriellen Thromboembolie (ATE) verbunden.(2)

Kardiologen führen die Messungen typischerweise in der rechten Seitenlage durch Katzen ohne Atemnot, LA:Ao und LAD gemessen von einem ECC-Bewohner in der rechten Seiten- und Sternallage waren austauschbar.†

Verhältnis von linkem Vorhof zu Aorta (LA:Ao)
In der PSAX-Basisansicht kann der LA auf den Ao indiziert werden, um eine einfachere Möglichkeit zur Interpretation der LA-Größe zu bieten (siehe Abbildung 1a). Der maximale LA:Ao wird am Ende der Systole gemessen, direkt nach dem Schließen der Aortenklappe, wenn der LA am größten ist.(3) Bei Katzen beträgt LA:Aomax < 1.6 – 1.7.(3,4) LA:Aomax > 1.9 steht im Einklang mit kongestiver Herzinsuffizienz (CHF) (nicht diagnostisch dafür).(3) Der LA:Aomin erfordert ein gleichzeitiges EKG und wird direkt nach der P-Welle (Vorhofkontraktion) gemessen (siehe Abbildung 1b).(3) Werte > 1.7 stimmen mit CHF überein.

Abbildung 1: a) LA:Aomax, aufgenommen kurz nach dem Schließen der Aortenklappe, wenn der linke Vorhof ungefähr am vollsten ist. b) LA: Aomin, aufgezeichnet nach der P-Welle (nach der Vorhofkontraktion), wenn der linke Vorhof am leersten sein sollte. Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Durchmesser des linken Vorhofs (LAD)
LAD ist die Länge der Nebenachse des LA. Die Messung erfolgt in der PLAX4-Ansicht (siehe Abbildung 2). Die Messungen erfolgen unmittelbar vor der Öffnung der Mitralklappe, zu Beginn der Diastole, parallel zum Mitralring. Der LAD scheint einfacher genau zu ermitteln zu sein als der LA:Ao und erfordert nur eine Messung; Bei der Durchführung durch Kardiologen war es jedoch nicht so hilfreich, HCM-Katzen mit und ohne CHF zu unterscheiden.3 Werte bis zu 17 mm werden bei normalen Katzen gefunden, wobei die meisten < 16 mm sind; Werte > 19 mm entsprechen CHF.(3,4)

Abbildung 2: PLAX4-Ansicht mit LAD-Messung. Die Messung erfolgt von Innenkante zu Innenkante, also von der Endothel-Blut-Grenzfläche des Vorhofseptums bis zur Blut-Endothel-Grenzfläche der gegenüberliegenden Vorhofwand. Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Volumen des linken Vorhofs (LAV)
LAV kann mit PLAX4 gemessen werden.(3) Die Innenfläche des LA an der Blut-Endothel-Schranke wird verfolgt und das Echogerät verwendet eine Formel zur Berechnung des LAV – prüfen Sie, ob Ihr Gerät über diese Funktion verfügt. Der LAVmax wird kurz vor dem Öffnen der Mitralklappe in der frühen Diastole gemessen (Abbildung 3a): < 0.6 ml/kg, CHF ist unwahrscheinlich; > 0.9 ml/kg entsprechen CHF.(3) Der LAVmin wird unmittelbar nach der P-Welle im EKG gemessen: Werte > 0.5 ml/kg entsprechen CHF (siehe Abbildung 3b).(3)

Abbildung 3: a) PLAX4-Ansicht, die LAVmax zeigt, aufgezeichnet kurz vor dem Öffnen der Mitralklappe in der frühen Diastole (5 kg, 0.6 ml/kg). b) LAVmin, aufgezeichnet nach der P-Welle (nach Vorhofkontraktion) in der Spätdiastole (5 kg, 0.2 ml/kg). Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Der „absolut gewaltige“ Maßstab
Versuchen Sie, sich nicht in den kleinen Zahlen zu verlieren: Ein LA:Ao von 1.7 oder ein LAD von 17 mm sind mehrdeutig, ein LA:Ao > 2.0 oder ein LAD > 20 mm hingegen nicht.(5) Größere Werte sind wahrscheinlich klinisch eindeutig relevant – integrieren Sie die FCU-Informationen in Ihre klinische Untersuchung. Wir können die Skala „absolut massiv“ verwenden, bei der wir den LA nicht messen müssen, da er absolut massiv ist (siehe Videos 1 und 2).

Video 1: PLAX4-Ansicht eines riesigen linken Vorhofs

Video 2: PSAX-Basisansicht eines riesigen linken Vorhofs

Falscher Perikarderguss (FaPE)
FaPE tritt bei einem absolut massiven LA auf. In der kurzen Achse ist im PSAX-Pap der LA um den linken Ventrikel herum zu sehen. Wenn Sie zur PSAX-Basis wechseln, werden Sie sehen, dass es sich hierbei um den LA und nicht um einen Perikarderguss handelt (siehe Video 3). Wenn Ihre Sektorgröße ebenfalls zu klein eingestellt ist, könnten Sie in PLAX4 einen absolut massiven LA mit einem Perikarderguss verwechseln – erhöhen Sie Ihre Sektorgröße (siehe Beitrag „Die FCU-Prüfung“).

Video 3: PSAX-Pap-Ansicht mit falschem Perikarderguss. Unten rechts im Sektor ist ein großer Hohlraum mit echoarmem Innenraum und echoreichen Wänden zu sehen. Hierbei handelt es sich nicht um einen Perikarderguss; es ist der linke Vorhof!

LA-Thrombus
Eine katastrophale Folge der LA-Vergrößerung bei Katzen ist ATE.(2) In den PLAX4- und PSAX-Basisansichten können Sie den Ultraschallstrahl durch das LA auffächern, um einen Thrombus (siehe Video 4, Abbildung 4) oder „Rauch“ (Videos) zu identifizieren 5 und 6), von dem man annimmt, dass er der Vorläufer der Thrombusbildung ist. Eine Antikoagulation wird empfohlen.

Spontaner Echokontrast oder „Rauch“ hat typischerweise einen wirbelnden oder strömenden Charakter. Stellen Sie sicher, dass Sie die Verstärkungsstufe richtig eingestellt haben, da eine übermäßige Verstärkung Rauch nachahmen kann, obwohl die Wirbel-/Strömungseigenschaften nicht vorhanden sind.

Video 4: PSAX-Basisansicht, die eine große, echoreiche und abgerundete Struktur in der linken Ohrmuschel zeigt. Das ist ein Thrombus.

 

Abbildung 4: Standbild von Video 4. Der Thrombus ist deutlich in der linken Ohrmuschel zu erkennen. Es misst ungefähr 2 cm x 2.5 cm, was groß ist! Ao, Aorta, LA, linkes Atrium, PV, Pulmonalklappe. Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Video 5: PLAX4-Ansicht. Im linken Vorhof ist ein spontaner Echokontrast oder „Rauch“ zu sehen.

Video 6: PSAX-Basisansicht. Im linken Vorhof ist ein spontaner Echokontrast oder „Rauch“ zu sehen.

Referenzen und weiterführende Literatur
1. Thomas L., Marwick TH, Bogdan AP, et al. Struktur und Funktion des linken Vorhofs sowie linksventrikuläre diastolische Dysfunktion. J Am Coll Cardiol 2019;73(15):1961-1977
2. Kittleson MD, Côté E. Die felinen Kardiomyopathien: 1. Allgemeine Konzepte. J Feline Med Surg. 2021 Nov;23(11):1009-1027. doi: 10.1177/1098612X211021819. PMID: 34693806.
3. Duler L, Scollan KF, LeBlanc NL. Größe und Volumen des linken Vorhofs bei Katzen mit primärer Kardiomyopathie mit und ohne Herzinsuffizienz. J Vet Cardiol. 2019 Aug;24:36-47. doi: 10.1016/j.jvc.2019.04.003. Epub 2019, 7. Mai.
4. Ware WA und Bonagura JD, Herausgeber. Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Haustieren, 2. Auflage. Boca Raton, FL, USA, CRC Press, Taylor & Francis Group, 2022.
5. Ward JL, DeFrancesco TC. Die Rolle von Point-of-Care-Ultraschall bei der Bewältigung von Herznotfällen. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2023. Juli 7:S0195-5616(23)00090-6. doi: 10.1016/j.cvsm.2023.05.017.

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