In der heutigen Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog, Dr. Garret Pachtinger bespricht Hypoglykämie als Folge eines Insulinoms beim Hund. Wie diagnostizieren und behandeln wir canine Insulinome in der Veterinärmedizin?

Hypoglykämie oder ein niedriger Blutzuckerspiegel ist ein häufiges Problem in der Veterinärmedizin. Am häufigsten haben wir es mit Neugeborenen oder pädiatrischen Patienten zu tun, die mit neuroglykopenischen Anzeichen eines niedrigen Blutzuckerspiegels in die Notaufnahme kommen, einschließlich Lethargie, Schwäche, Ataxie, veränderter Mentalität und Krampfanfällen als Folge einer schlechten Nahrungsaufnahme oder einer Magen-Darm-Erkrankung. Aber was passiert, wenn ein Erwachsenen Hund kommt in die Notaufnahme, wedelt mit dem Schwanz, so glücklich wie es nur geht… aber ihr Blutzuckerspiegel beträgt 35 mg/dl?

Natürlich ... überprüfen Sie zuerst den Wert, um sicherzustellen, dass die Maschine funktioniert. Dann greifen Sie zu einem zweiten Blutzuckermessgerät, um zu sehen, ob das erste wirklich funktioniert! Denken Sie daran, dass Anämie oder Hämokonzentration beeinflussen können bestimmte Blutzuckermessgeräte, also überprüfen Sie diese Blutprobe im Zweifelsfall noch einmal auf Ihrem chemischen Analysegerät.

Nach der dritten Ablesung beginnen Sie zu akzeptieren, dass der BZ von 3 mg/dl tatsächlich real sein kann! Der Hund verhält sich nicht krank, wedelt mit dem Schwanz und ist überhaupt nicht dehydriert! Obwohl die Liste nicht vollständig ist, beginnt Ihr Verstand zu rasen. Was sind die Unterschiede für Hypoglykämie beim erwachsenen Hund?

Häufige Differenzen sind Artefakte (z. B. dass das Analysegerät nicht richtig funktioniert oder eine Verzögerung der Serumtrennung, wenn Sie das Röhrchen an ein externes Labor schicken), Lebererkrankungen (z. B. Leberversagen, vaskuläre Shunts), Sepsis, Hypoadrenokortizismus, Jagdhundhypoglykämie, Xylittoxikose oder sogar Betazellneoplasie (z. B. Insulinom).

Denken Sie also daran ... Könnte dies das schwer fassbare Insulinom sein?

Erstens, was ist ein Insulinom? Ein Insulinom ist ein funktioneller Tumor der Bauchspeicheldrüse, der übermäßig viel Insulin produziert, ohne dass der Körper einen entsprechenden Auslöser für die Insulinausschüttung hat. Der erhöhte zirkulierende Insulinspiegel führt zu einem deutlichen Abfall des Blutzuckerspiegels. Als Folge dieser unregulierten Insulinproduktion können sich Patienten mit Anzeichen einer Hypoglykämie wie Schwäche, Ataxie, Lethargie, Krampfanfällen, Kollaps und allgemeiner allgemeiner Schwäche zeigen. In anderen Fällen kann der Patient aufgrund der Chronizität erhöhter Insulinspiegel trotz eines so niedrigen (chronischen) Blutzuckers sogar ziemlich normal erscheinen.

Während die endgültige Diagnose nur mit einer Biopsie zum Zeitpunkt einer explorativen Operation gestellt werden kann, sind hier einige Diagnosen, die bei der Diagnosesuche berücksichtigt werden sollten:

1) Routine-CBC- und Biochemie-Panel: Dies bestätigt nicht nur eine Hypoglykämie, sondern hilft auch, andere Differenzen auszuschließen oder auszuschließen. Zum Beispiel würden normale Leberwerte, Albumin, Cholesterin und BUN helfen, eine schwere Lebererkrankung auszuschließen. Eine Sepsis wäre nicht nur bei einem glücklichen Hund mit wedelndem Schwanz ungewöhnlich, sondern auch weniger wahrscheinlich aufgrund einer fehlenden Neutrophilie oder Linksverschiebung. Hypoadrenokortizismus (klassisch) wäre auch unwahrscheinlich, wenn keine Lymphopenie oder merkliche Elektrolytstörungen (Hyponatriämie oder Hyperkaliämie) vorliegen. HINWEIS: Bitte stellen Sie sicher, dass vor der Dextrose-Verabreichung Blutproben entnommen werden und ziehen Sie ein zusätzliches Serumröhrchen mit rotem Verschluss für einen Insulinspiegel heraus, während der Blutzuckerspiegel des Patienten bereits niedrig ist!

2) Da Hypoadrenokortizismus ein Differential zur Hypoglykämie ist, sollte ein Cortisol-Ausgangswert in Betracht gezogen werden. Basierend auf der Literatur, Hypoadrenocortisim ist bei einem basalen Serumcortisol > 2 µg/dl (> 55 nmol/l) unwahrscheinlich.

3) Ultraschall des Abdomens: Obwohl er nicht perfekt ist, kann ein Ultraschall des Abdomens als nicht-invasiver und oft kostengünstigerer Test als andere fortschrittliche Diagnostik hilfreich sein, um nach abnormalen abdominalen Lymphknoten, Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse oder sogar nach Hinweisen auf Metastasen der Bauchspeicheldrüse zu suchen Leber. Vergessen Sie nicht, zuerst Röntgenaufnahmen des Brustkorbs (z. B. ein Met-Check mit drei Ansichten) durchzuführen, um eine Brustmetastasierung auszuschließen.

4) Verstehen, dass normale Betazellen der Bauchspeicheldrüse Insulin absondern, wenn die Blutglukosekonzentration erhöht ist, Insulin in hoher Konzentration, wenn der Patient hypoglykämisch wäre eine unangemessene Reaktion des Körpers. Aus diesem Grund kann ein Insulin:Glukose-Verhältnis eine hilfreiche Diagnose sein. Eine gepaarte Probe wird dem Labor vorgelegt und gemeinsam interpretiert. Wenn der Insulinspiegel trotz eines niedrigen Glukosespiegels hoch ist, ist dies eine unangemessene Reaktion und sehr besorgniserregend für ein Insulinom. Bitte stellen Sie auch hier sicher, dass Sie dieses zusätzliche Serumröhrchen mit rotem Verschluss für einen Insulinspiegel entnehmen, während der Blutzuckerspiegel des Patienten bereits niedrig ist! Sie möchten nicht warten müssen, bis Ihr Patient wieder hypoglykämisch wird, bevor Sie diese Blutprobe entnehmen!


5) Während es einige fortgeschrittene Institutionen gibt, die zusätzliche Diagnosen wie einen CT-Scan oder MRT zur Diagnose des Insulinoms in Betracht ziehen, werden viele die oben genannten Informationen annehmen, insbesondere ein glücklich wedelnder Hund, der mit einem hohen Insulin:Glukose-Verhältnis hypoglykämisch ist, und empfehlen explorativen Operation.

Behandlung:
Die chirurgische Behandlung ist die primäre Empfehlung für Patienten mit caninem Insulinom. Das Ziel ist die Resektion/Entfernung des insulinproduzierenden Pankreastumors. Während der Operation (und postoperativ) ist es wichtig, den Blutzucker häufig zu überwachen, da eine chirurgische Manipulation des Tumors die Insulinproduktion erhöhen und daher eine Verschlechterung der Hypoglykämie verursachen kann.

Wenn ein chirurgisches Management nicht gewählt (zB finanziell usw.) oder empfohlen wird (zB Metastasen usw.), wird ein medizinisches Management zur Lebensqualität und zur Reduzierung klinischer Symptome empfohlen. Zu den untersuchten medizinischen Behandlungsoptionen gehören:

  • Glukokortikoide
  • Diazoxid
  • Häufige kleine Mahlzeiten
  • Octreotid
  • Streptozotocin

Prognose: Bei Hinweisen auf Metastasen ist die Prognose leider unter Vorbehalt. Trotzdem kommen viele Hunde gut mit chirurgischer und/oder medizinischer Behandlung mit postoperativen Überlebenszeiten von 1-3 Jahren zurecht.

Dr. Garret Pachtinger, DACVECC
VETgirl Mitbegründer und COO

  1. Bei meinem Welpen wurde ein Insoluma-Tumor diagnostiziert und er wog nur 1.8 kg. Können Sie mir sagen, je kleiner das Tier, desto aggressiver der Krebs? Sie starb innerhalb von 3 Tagen nach der Diagnose.

  2. Mein 6-jähriger Biewer-Terrier hat einen chronisch niedrigen Bg, wir haben andere Krankheiten ausgeschlossen und warten auf die Ergebnisse ihres Insulin-Glukose-Tests und ihrer CT-Scans.

    Ich erwarte Schlimmeres… Haben Sie Einblick in die Lebensqualität nach der Operation? Wie riskant ist die Operation, wie lange dauert die Genesung und wie lange dauert es, bis die Symptome wieder auftreten? Wie ist die Prognose und Lebensqualität, wenn sie nur medizinisch behandelt wird?

    • Hallo, ich fürchte, wir beantworten keine medizinischen Anfragen von Haustierbesitzern, aber ich empfehle Ihnen, einen Facharzt für Internisten und Chirurgen zu konsultieren (Sie finden diese auf den Websites ACVIM und ACVS). Viel Glück!

  3. Unser 90lb Hirten-Mix bekam plötzlich Anfälle (sie waren sehr stark und dicht beieinander). Wir brachten ihn in die Notaufnahme. Sein Blutzucker lag bei 24 und ich glaube, er hätte bei 100 liegen sollen. Sie haben ihm eine iv verabreicht und ihn behandelt, um seinen Blutzucker zu erhöhen, aber sie konnten ihn nicht stabilisieren oder die Anfälle verhindern / stoppen. Wir hatten gehofft, ihn bis zu dem Morgen durchzubringen, an dem sie ein MRT machen und bestätigen können, ob er ein Insulinom hat, und dann eine Operation durchführen, aber leider hat er es nicht geschafft. Klingt das nach einer normalen Reaktion auf ein Insulinom? Er hatte keine Anzeichen von Lethargie oder Appetitlosigkeit. Bis zu seinem letzten Tag war er super gesund. Ich mache mir Sorgen, dass er möglicherweise mit Xylit vergiftet wurde.

  4. Guten Abend! Ich bin von Rumänien! Könnte es möglich sein, eine Online-Konsultation für die Analyse medizinischer Dokumente – Blutprobenergebnisse und MRT-Scans – eines kleinen Hundes (Bichon, 11 Jahre) mit einem inoperablen Pankreas-Insulinom (9 mm x 7 mm) zu erhalten?

    Unser Fokus liegt auf der richtigen Ernährung und Behandlung.

    Ich freue mich auf Ihre Antwort und vielen Dank im Voraus!

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