In diesem Berufsbildungsmädchen Online Veterinary CE Blog bewerten wir den Einsatz einer neuen Schmerztherapietechnik: Steißbein-Epiduralanästhesie. Steißbeinblockaden sind im Allgemeinen leicht unter Sedierung durchzuführen. In diesem Video zeigen wir, wie eine Steißbeinblockade bei einem Patienten mit feliner Harnröhrenobstruktion durchgeführt wird.

Hier ein schrittweises Vorgehen:

• Verwenden Sie zunächst ein 2% freies Lidocain ohne Konservierungsstoffe in einer Dosis von 0.1-0.2 ml/kg. Dies muss eine sterile Flasche sein. O'Hearn et al. schlugen nachdrücklich die Verwendung von Lidocain ohne Konservierungsstoffe als Lokalanästhetikum vor. Wenn Sie dies nicht haben, können Sie Lidocain verwenden, das ein Konservierungsmittel enthält – vorausgesetzt, es handelt sich um eine neue, ungeöffnete, sterile Durchstechflasche; Dies ist b/c wir verwenden nur ein kleines Volumen und b/c wir verabreichen es an einer kaudalen Stelle.

• Beruhigen Sie Ihre Katze. Nach der Sedierung wird der Patient in ventrale Liegeposition gebracht und die Sakrokokzygealregion chirurgisch präpariert. Die Injektionsstelle kann durch Abtasten des Raums zwischen dem Kreuzbein und dem ersten Steißbeinwirbel gefunden werden, der bei der Bewegung des Schwanzes ertastet werden kann. Ein Abdecken ist nicht erforderlich und kann das Verfahren beeinträchtigen, aber aseptische Verfahren sind zwingend erforderlich!

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Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Alex Molldrem

• Nach dem Anziehen steriler Handschuhe befindet sich die Injektionsstelle knapp kranial des ersten Steißbeinwirbels. Alternativ kann der erste oder zweite Steißbeinzwischenwirbelraum verwendet werden. Um diesen Schritt zu erleichtern, kann der Schwanz von einem Assistenten manipuliert werden.

• Eine 25-Gauge, 1-Zoll-Nadel wird in einem Winkel von 30 bis 45° in die Mittellinie des Sakro-Steißbein-Raums (der mit dem Zeigefinger der anderen Hand identifiziert wird) eingeführt. Beim Vorschieben der Nadel ist ein charakteristisches „Pop“ zu spüren. Dies geschieht, wenn die Nadel das Ligamentum flavum durchdringt.

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Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Alex Molldrem

• Nach Eintritt in den Epiduralraum wird eine Spritze aufgesetzt und ein leichter Unterdruck ausgeübt. Wenn Blut oder Liquor entnommen wird, muss das Verfahren erneut begonnen werden.

• Wenn kein Blut oder andere Flüssigkeit angesaugt wird, fahren Sie mit der Infusion des berechneten Volumens in den Epiduralraum fort. Es sollte kein Widerstand gegen die Injektion festgestellt werden. Eine unangemessene Infiltration in das subkutane Gewebe kann zu Resistenzen führen. Voila – fertig! Die Nadel wird nach der Injektion entfernt.

• Sie können feststellen, ob Ihre Periduralanästhesie funktioniert, wenn Sie eine Entspannung von Schwanz und Mastdarm bemerken; auch sollte das Kneifen des Schwanzes keine Reaktion hervorrufen. Wenn 5 Minuten nach der ersten Injektion eine Schmerzreaktion auftritt, kann eine zweite Injektion versucht werden. Aufgrund des erhöhten Komplikationsrisikos werden nicht mehr als 2 Versuche empfohlen.

• Harnröhren-Deobstruktion kann durchgeführt werden, nachdem die Lidocain-Blockade wirksam geworden ist (was innerhalb weniger Minuten erfolgt)

Und damit haben Sie gerade eine Steißbeinblockade durchgeführt, die der Dammregion etwa 1 Stunde lang Analgesie bietet. Vergessen Sie nicht, eine zusätzliche analgetische Therapie nachzuverfolgen (z. B. Buprenorphin 11-22 µg/kg, i.v. alle 6).

Weitere Informationen finden Sie in unserem VETgirl Podcast dazu, wo wir die Schritte durchgehen, die Sie benötigen und wie Sie dieses Verfahren durchführen (beschränkt auf VETgirl-Abonnenten).

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References:
Ohearn AK, Wright BD. Steißbein-Epiduralanästhesie mit Lokalanästhetikum zur Katheterisierung und Schmerztherapie bei der Behandlung von Harnröhrenobstruktionen bei Katzen. JVECC 2011;21(1):50-21.

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