März 2021

Im heutigen VETgirl Online-Blog zur tierärztlichen Weiterbildung stellt Dr. Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH gibt einen Überblick über die Notfallbehandlung von Pferdebeinfrakturen. Wenn Sie ein Pferd mit einer gebrochenen Gliedmaße sehen möchten, müssen Sie Folgendes wissen! Sie ist derzeit Assistenzärztin für Pferdechirurgie bei University of Illinois.

Notfallbehandlung von Knochenbrüchen bei Pferden

By Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH

Knochenbrüche beim Pferd sind nicht nur für den Patienten äußerst schmerzhaft, sondern auch für den Besitzer sehr traumatisierend. Der Tierarzt muss das Notfallmanagement entschlossen, ruhig und mit Sensibilität für den traumatisierten Besitzer und die Zuschauer durchführen. Pferde, die Gliedmaßenfrakturen erleiden, müssen vor dem Transport in eine chirurgische Einrichtung eine angemessene Sedierung, Bandagierung und Stabilisierung sowie eine Schmerzbehandlung erhalten.

Beruhigung
Das Hauptziel der anfänglichen Behandlung von Extremitätenfrakturen ist die Verringerung weiterer Traumata an der Frakturstelle. Eine Sedierung ist erforderlich, um eine sichere Untersuchung und eine angemessene Bandagierung und Stabilisierung der Extremität zu ermöglichen. Pferde reagieren hektisch und heftig auf den akuten Verlust der Unfähigkeit, ein Glied zu tragen. Ihre hysterische Reaktion kann die Extremität weiter schädigen und jede Chance auf eine chirurgische Behandlung beseitigen. Die meisten Pferde stehen nicht still, um ein gebrochenes Glied zu verbinden und zu stabilisieren. Daher muss eine wirksame, lang anhaltende Beruhigungskur durchgeführt werden. Ein lang anhaltender Alpha-2-Agonist wie Detomidin in Kombination mit einem Opioid wie Butorphanol wird bevorzugt. Wenn Sie Erste Hilfe bei Frakturen von Pferdebeinen anwenden, ist dies nicht der richtige Zeitpunkt, um Ihr Sedierungsprotokoll konservativ zu behandeln. Diese Pferde sind extrem ängstlich und haben starke Schmerzen, daher ist eine höhere Dosis Sedierung erforderlich, um ihre Bereitschaft, die Sedierung aufzuheben, zu bekämpfen. Für ein typisches 500 kg schweres Pferd empfehle ich 10 mg Butorphanol und 5 mg Detomidin intravenös, um eine ausreichende Sedierung für die anfängliche Behandlung zu gewährleisten. Wenn eine sichere intravenöse Sedierung nicht möglich ist, ist die intramuskuläre Verabreichung die zweite Wahl.

Untersuchung, Diagnose und Kommunikation
Sobald das Pferd ausreichend sediert ist, sollte eine Untersuchung der gebrochenen Gliedmaße durchgeführt werden. Es besteht wahrscheinlich eine starke Schwellung, die die Fähigkeit des Tierarztes beeinträchtigen kann, das Ausmaß der Fraktur zu palpieren und zu beurteilen. Für eine schnelle Diagnose sollten Röntgenaufnahmen vor Ort durchgeführt werden, um eine Diskussion mit dem überweisenden Krankenhaus und dem Besitzer zu ermöglichen, bevor eine weitere Behandlung fortgesetzt wird. Es ist wichtig, mit dem Besitzer und dem überweisenden Krankenhaus ein offenes Gespräch über die Prognose, den zukünftigen sportlichen Einsatz und die finanziellen Kosten zu führen. Wenn der Besitzer aufgrund einer schlechten Prognose, des Verlusts des sportlichen Nutzens oder finanzieller Engpässe keine chirurgische Behandlung durchführen möchte, sollte das Pferd sofort artgerecht eingeschläfert werden. Es ist unmenschlich, ein Pferd mit einer Gliedmaßenfraktur am Leben zu erhalten und es in eine chirurgische Einrichtung zu transportieren, in dem Wissen, dass das Pferd nur wenige Stunden später eingeschläfert wird. Wenn der Besitzer eine weitere Behandlung wünscht, sollte die Extremität vor dem Transport in eine chirurgische Einrichtung angemessen bandagiert und stabilisiert werden.

Wundmanagement, Bandagierung und Stabilisierung
Offene Frakturen erfordern mehr initiale Wundversorgung als geschlossene Frakturen. Bei offenen Frakturen sollte die Wunde abgeschnitten und vorsichtig mit Kochsalzlösung gereinigt werden, bevor ein Verband angelegt wird. Ein Tetanustoxoid sollte intramuskulär verabreicht werden und es sollten injizierbare Breitbandantibiotika verabreicht werden.

Die Bandagierung und Stabilisierung der frakturierten Extremität sollte die Gelenke proximal und distal der Frakturstelle umfassen. Die gebräuchlichsten Bandagierungstechniken zur Stabilisierung von Gliedmaßenfrakturen sind: eine Robert-Jones-Bandage, Schienen und ein Verbandsverband. Eine Robert-Jones-Bandage enthält mehrere Schichten abwechselnder Baumwolle und elastischer Gaze. Jede Schicht aus Baumwolle und elastischer Gaze sollte sehr fest aufgetragen werden. Ein entsprechend angelegter Robert-Jones-Verband bringt den Tierarzt beim Anlegen meist ins Schwitzen. Nach dem Anlegen einer Robert-Jones-Bandage an der Extremität sollten ein bis zwei Schienen (je nach Fraktur) zur weiteren Stabilisierung der Extremität verwendet werden.

Schienen können kranial, kaudal und lateral angelegt werden. Die Schienen werden reichlich entweder mit zwei-Zoll-weißem Klebeband oder Klebeband befestigt. Es ist wichtig, genügend Klebeband auf die geschiente Bandage aufzubringen, um sicherzustellen, dass die Schiene nicht verrutscht und möglicherweise die Frakturstelle weiter beschädigt. Im Idealfall werden Schienen aus PVC vorkonstruiert und in ambulanten Fahrzeugen für den Notfalleinsatz bevorratet. Doch Kreativität im Ernstfall rettet Leben. Als Schiene zur Stabilisierung des Gliedes können Metallstäbe, Zuckungen, Zaunbretter, Holzzaunpfähle und Besenstiele verwendet werden.

In Anbetracht des üblichen Zubehörs in den meisten ambulanten Fahrzeugen ist die Robert-Jones-Bandage mit Schienen die praktischste Stabilisierungsmethode auf dem Gebiet. Allerdings ist ein Verbandgips zur Stabilisierung überlegen, wenn Gipsmaterial zur Verfügung steht. Für einen Verbandverband werden zunächst zwei Lagen Watte und elastische Gaze aufgetragen, gefolgt von ca. drei Lagen Glasfaserband. Das Casting Tape sollte die Ferse einbeziehen. Ein Verbandgips wird bevorzugt, wenn das Pferd über weite Strecken transportiert wird.

Knochenbrüche bei Pferden
Frakturen der distalen Extremität, einschließlich der proximalen, mittleren und distalen Phalangen, sowie des distalen Mittelhand-/Mittelfußknochens (Kanonenknochen) sollten in einer geraden Linie verbunden und stabilisiert werden. Mit einem Keil sollten die Fersen angehoben werden, um eine gerade Linie zur Stabilisierung zu bilden. Bei diesen distalen Extremitätenfrakturen sollten der Verband und die Schienen oder der Verbandverband die Fersen umfassen und sich bis zum proximalen Aspekt des Kanonenknochens erstrecken. Ein Gipsverband oder eine Schiene sollte niemals in der Mitte der Diaphyse enden. Bei Verwendung von Schienen sollten die Schienen bei Vordergliedmaßenfrakturen nach dorsal und seitlich platziert werden. Bei Frakturen der Hinterbeine sollte eine Schiene an der plantaren Seite der Extremität angelegt werden.

Brüche des Kanonenknochens sollten vom Huf bis zum Ellenbogen oder zum Kniegelenk verbunden und stabilisiert werden. Der Verband oder der Verbandverband sollte mit der Extremität in einer neutralen Position angelegt werden. Schienen sollten an der kaudalen und seitlichen Seite der Extremität angelegt werden. Bei Frakturen der Vorderbeine sollten die kaudalen und seitlichen Schienen vom Huf bis zum Ellenbogen reichen. Bei Hinterbeinfrakturen sollte die kaudale Schiene vom Huf bis zum Sprunggelenk und die seitliche Schiene vom Huf bis zum Kniegelenk angelegt werden.

Frakturen des Radius und der Tibia können aufgrund der regionalen großen Muskelmasse und des Risikos, dass eine geschlossene Fraktur zu einer offenen Fraktur an der medialen Seite der Extremität wird, schwierig sein, richtig zu verbinden und zu stabilisieren. Die Bandagierung und Stabilisierung sollte vom Huf bis zum Ellenbogen- oder Kniegelenk reichen. Bei Radiusfrakturen sollte eine kaudale Schiene vom Huf bis zum Ellenbogen und eine zusätzliche Schiene seitlich vom Huf bis zur Schulterspitze angelegt werden. Bei Tibiafrakturen sollte eine Schiene seitlich vom Huf bis zur Hüftspitze angelegt werden.

Frakturen der Ulna führen zum Zusammenbruch des Trizepsapparates. Folglich wird die Handwurzel in Flexion gehalten. Die Bandagierung und Stabilisierung mit einer Schwanzschiene sollte vom Huf bis zum Ellenbogen reichen.

Analgesie
Sobald die Fraktur verbunden und stabilisiert ist, sollten systemische entzündungshemmende/Analgetika verabreicht werden. Die Minimierung der Entzündung ist entscheidend, um die Durchblutung der gebrochenen Extremität zu erhöhen, was die Prognose für eine chirurgische Reparatur erhöht. Es wird ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament wie intravenöses Phenylbutazon in einer Dosis von 4.4 mg/kg empfohlen.

Letztendlich spielt der Pferdepraktiker eine entscheidende Rolle, wenn es um die Überlebenschance des Pferdes geht. Vor dem Transport müssen die Gliedmaßen ordnungsgemäß verbunden und stabilisiert werden. Bei Frakturen der proximalen Gliedmaßen ist eine katastrophale Blutung aufgrund einer möglichen Rissbildung wichtiger Blutgefäße von gebrochenen Enden besorgniserregend. Bei distalen Extremitätenfrakturen kann die Dehnung von Gefäßen durch unsachgemäß immobilisierte Extremitäten zu schweren Gefäßschäden führen. Die richtige Bandagierung und Stabilisierung während der ersten Notfallbehandlung kann nicht nur der entscheidende Faktor dafür sein, ob das Pferd ein guter Kandidat für eine chirurgische Reparatur ist, sondern auch, ob das Pferd letztendlich überlebt.

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