In der heutigen VETgirl Online-Tierarztweiterbildung Blog, überprüfen wir die feline Harnröhrenobstruktion (FUO) in einem zweiteiligen Blog. FUO ist eine häufige Erkrankung, die sowohl beim Hausarzt als auch beim Notfallmediziner auftritt. In Teil 2 besprechen wir heute die Gesamtbehandlung, einschließlich Flüssigkeitstherapie, medikamentöse Notfalltherapie, Sedierung und Entblockung des FUO-Patienten.

Behandlung
Die Behandlung des FUO-Patienten zielt auf eine aggressive Flüssigkeitstherapie, die Linderung von Behinderung, medikamentöse Notfalltherapie (z. B. zur Behandlung von Elektrolytanomalien), symptomatische unterstützende Behandlung, Analgesie, Antispasmotika (falls erforderlich), Kundenschulung und Überwachung.

Flüssigkeitstherapie
Bei FUO-Patienten ist eine aggressive intravenöse (IV) Flüssigkeitstherapie indiziert, da viele Patienten oft eine ausgeprägte postobstruktive Diurese (dh > 2 ml/kg/Stunde) haben und dehydriert und azotämisch sein können. In einer Studie wurde bei fast 50 % der Katzen innerhalb der ersten 6 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt eine postobstruktive Diurese festgestellt (Francis, 2010); dies trat eher bei Patienten mit einem pH-Wert < 7.35 auf (z. B. metabolische Azidose). Ein anfänglicher Flüssigkeitsbolus mit einem ausgewogenen, gepufferten isotonischen Kristalloid (z. B. Norm-R, LRS, Plasmalyte usw.)* mit 20-30 ml/kg kann während der ersten Stunde verabreicht werden, um die Durchblutung zu erhöhen und die Korrektur von Azotämie zu unterstützen und Elektrolytstörungen. Dies kann während des Sedierungs- und Entsperrungsprozesses eingeleitet werden und muss nicht „warten“, bis die Entsperrung durchgeführt wurde. Nach der Linderung der Harnwegsobstruktion sollte die Flüssigkeitszufuhr auf das 2.5- bis 5-fache erhöht werden. Der Autor verwendet typischerweise 50-60 ml/Katze/Stunde für den FUO-Patienten, bis der Patient hydratisiert und der Urin klar ist.

*HINWEIS: Die Verwendung von 0.9% Kochsalzlösung hat nicht gezeigt, dass sich das Ergebnis oder die Auflösung der Hyperkaliämie bei diesen kritisch kranken Patienten ändert (Drobatz 2008); Da diese Flüssigkeit keinen Puffer enthält, bevorzugt der Autor stattdessen eine gepufferte isotonische Lösung.

Der Patient sollte sorgfältig untersucht werden, um sicherzustellen, dass keine Volumenüberladung auftritt, insbesondere bei Patienten mit Herz-Lungen-Erkrankungen (z. B. Galopp, Geräusche usw.). Die Flüssigkeitstherapie sollte fortgesetzt werden, bis die Azotämie und die klinischen Symptome abgeklungen sind (normalerweise 2-4 Tage); IV-Flüssigkeiten sollten dann langsam ausgeschlichen werden, um sicherzustellen, dass die Azotämie und Polyurie abgeklungen sind und der Patient die Flüssigkeitszufuhr aufrechterhalten kann. Aufgrund der schweren postobstruktiven Diurese, die bei diesen Katzen auftritt, sollte die Flüssigkeitstherapie sorgfältig abgestimmt werden, indem die Vor- und Nachteile überwacht werden. Die Urinausscheidung (UOP) sollte sorgfältig überwacht werden, insbesondere bei Azotemie-Patienten mit FUO.

Notfallmedikamentöse Therapie (z. B. Hyperkaliämie)
Beim kritisch kranken FUO-Patienten (z. B. Bradykardie, betäubt, blutdrucksenkend) sollte vorrangig die lebensbedrohliche Hyperkaliämie behandelt werden. Der Autor bevorzugt die Verwendung von 10 % Calciumgluconat (50–100 mg/kg, IV langsam über 10–15 Minuten), um das Schwellenpotenzial (da Hyperkaliämie das Schwellenpotenzial senkt) bei schwerer Hyperkaliämie zu erhöhen. Beachten Sie, dass Kalzium die Hyperkaliämie nicht direkt behandelt. Hyperkaliämie verringert das Ruhepotential und macht es weniger negativ (anfänglich werden die Zellen übererregbarer) (Dibartola, siehe Abbildung 1 unten). Die Verabreichung von Calcium bewirkt eine Erhöhung des normalen Schwellenmembranpotentials, wodurch die Differenz zwischen den beiden Potentialen normalisiert und eine kardioprotektive Wirkung erzielt wird.

Die Flüssigkeitstherapie-Tabelle von Dibartola zur Wirkung von Elektrolyten auf das Aktionspotential

Abbildung 1. Flüssigkeitstherapie-Diagramm von Dibartola zur Wirkung von Elektrolyten auf das Aktionspotential. Bild von Dibartola SP, Kaliumstörungen. In Flüssigkeitstherapie in der Kleintierpraxis, 2000.

Alternativ kann bei schwerer Hyperkaliämie und metabolischer Azidose die Einnahme von Natriumbicarbonat (1-2 mEq/l, i.v. langsam über 15-30 Minuten) in Betracht gezogen werden. Auch wenn die kombinierte Gabe von Insulin:Dextrose in Betracht gezogen werden kann, wendet der Autor diese Methode nicht routinemäßig an, da noch Stunden danach eine starke anhaltende Hypoglykämie (und sekundäre Dextrose-Gabe) beobachtet werden kann (was indirekt die Krankenhauskosten durch häufige Blutzuckerkontrollen erhöht). ). Dies basiert auf den individuellen Präferenzen des Arztes. Sobald diese Behandlungen eingeleitet wurden, sollte sich der Arzt darauf konzentrieren, die Harnwegsobstruktion zu lindern.

Beruhigung
Die Sedierungsprotokolle sollten auf der Stabilität des Patienten, der Schwere der Elektrolytanomalien und der Schwere der klinischen Symptome (z. B. Bradykardie, komatös, betäubt usw.) basieren. Im Idealfall sollten Sedierungsprotokolle schnell wirken, reversibel und kardiovaskulär schonend sein. Die Präferenz des Autors für eine Sedierung zur Entblockung in einem typischen, stabilen FUO-Fall ist (Dosierungen sind als Gesamtdosis der Katze aufgeführt):

• Butorphanol: 4 mg i.v. insgesamt pro Katze
• Diazepam: insgesamt 2.5 mg i.v. pro Katze
• Ketamin: 10 mg i.v. insgesamt pro Katze

Im schwerkranken, betäubten FUO-Fall kann – wenn überhaupt – nur eine sehr geringe Sedierung erforderlich sein. In kritisch kranken Fällen, die eine minimale Sedierung erfordern, bevorzugt der Autor (Dosierungen sind als Gesamtdosen für Katzen aufgeführt):

• Butorphanol: 2 mg i.v. insgesamt pro Katze
• Diazepam: insgesamt 1.25 mg i.v. pro Katze

Linderung von Harnwegsobstruktionen
Die Linderung der Harnwegsobstruktion hängt von der Präferenz des Klinikers ab. Der Autor bevorzugt zunächst die Verwendung eines sterilen Polypropylenkatheters von Tomcat, gefolgt von einem 3.5 bis 5 French Red Rubber Katheter. Obwohl eine Vielzahl von Kathetertypen erhältlich sind (z. B. starre Olivenspitze, Slippery Sam, MILA usw.), empfiehlt der Autor die Verwendung weicher, biegsamer und atraumatischer Katheter. Um eine aufsteigende Infektion zu verhindern, sollte ein geschlossenes Sammelsystem verwendet werden. Aseptische Technik sollte so gut wie möglich verwendet werden. Um die Obstruktion zu lindern, sollte der mit Gleitmittel versehene Blasenkatheter gut in der Penisspitze sitzen und die Vorhaut nach kaudal ziehen, um die Penisflexur zu begradigen und das Durchführen des Blasenkatheters zu erleichtern. Eine sterile Spritze mit Kochsalzlösung sollte verwendet werden, um die Harnröhre ausgiebig zu spülen, mit dem Ziel, die blockierenden Materialien (z. B. Kristalle, Blutgerinnsel, Zelltrümmer, Steine ​​usw.) Blase oder antegrad aus der Harnröhrenspitze). Der Autor zieht es vor, beim Entfernen des temporären Katheters aggressiv zu spülen, gefolgt von der sofortigen Platzierung eines längeren Verweilkatheters (z. B. roter Gummi, Slippery Sam). Der Katheter sollte sofort eingenäht werden (zB chinesische Fingerfalle etc.) und die Blase ausgiebig gespült werden.

In diesem Video hier können Sie sehen, wie wir ein MILA Harnkatheter bei einer Katze.

Analgesie
Bei FUO-Patienten kann die Verwendung von Steißbeinblöcken erwogen werden. Dadurch wird die Perinealregion für ungefähr 1 Stunde analgetisch versorgt. Epidural- und Steißbeinblockaden ermöglichen uns eine Analgesie, ohne die motorische Funktion zu beeinträchtigen. Für eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Durchführung einer Steißbeinblockade werden die Leser verwiesen auf:

https://vetgirlontherun.com/veterinary-continuing-education-coccygeal-epidurals-feline-urethral-obstruction-vetgirl-blog/

Eine zusätzliche analgetische Therapie (z. B. Buprenorphin 11-22 µg/kg, i.v. q 6 ODER langwirksames Buprenorphin in Form von Simbadol™) sollte bei angelegtem Harnkatheter fortgesetzt werden. Der Autor dosiert Simbadol typischerweise auf mageres Körpergewicht oder die Hälfte der angegebenen Dosis (zB 0.12 mg/kg SQ einmal täglich für 3 Tage). Die Anwendung von Acepromazin (0.005–0.01 mg/kg, i.v.) kann auch als Anxiolytikum und zur Unterstützung von Harnröhrenkrämpfen verwendet werden (weitere Informationen finden Sie unter „Antispasmotika“ weiter unten).
Symptomatische unterstützende Pflege

Die zusätzliche Behandlung des FUO umfasst:

• Pflege
• Überwachung des UCS (zB UOP, Ins und Outs)
• E-Halsband-Platzierung
• Blutdrucküberwachung
• Auswertung des Hydratationsstatus
• Ernährungsunterstützung (z. B. sollte Wasser jederzeit verfügbar sein, und der Autor zieht es vor, während des Krankenhausaufenthalts eine zermürbte Konserve zu füttern, um die Wasseraufnahme zu erhöhen)
• Symptomatische unterstützende Pflege
• Tägliches Nierenpanel (z. B. Elektrolyte, BUN, Kreatinin, PCV/TS)

Sobald der Patient keine Azotämie mehr hat, der Patient hydratisiert ist und der Urin klarer zu sein scheint (z Stunden nach der Platzierung). Der Autor spült normalerweise den Harnkatheter, während er ihn entfernt, um die Harnröhre zu reinigen. Der Patient sollte nach der UCS-Entfernung mehrere Stunden lang überwacht werden, um ein ausreichendes Wasserlassen vor der Entlassung sicherzustellen.

Antibiotika
Der Einsatz prophylaktischer Antibiotika bei katheterisierten FUO-Patienten wird diskutiert; der Autor zieht es vor, keine Antibiotika zu nehmen, während der Patient ein UCS hat, da das Risiko besteht, eine resistentere Harnwegsinfektion zu verursachen oder zu einer Pyelonephritis beizutragen. Allerdings kann sich eine iatrogene Infektion als direkte Folge der Katheterisierung entwickeln, trotz unserer besten Versuche, aseptische Techniken anzuwenden. Idealerweise sollte der Einsatz von Antibiotika beim Patienten nach Entfernung des Katheters (oder anstehender Urin- oder Katheterspitzenkulturen) eingeschränkt werden. Wenn jedoch Anzeichen einer Infektion (z. B. Fieber, Pyrurie, Bakteriurie usw.), Nierenschmerzen oder Sepsis vorliegen, sollte eine Urinprobe zur Kultur entnommen und umgehend Antibiotika eingeleitet werden (Lane 2012).

Antispasmotika
Die Anwendung von Glattmuskelrelaxanzien [wie Prazosin (0.25-1 mg/Katze p.o. alle 8-12 x 3-10 Tage) oder Phenoxybenzamin (2.5-7.5 mg/Katze p.o. alle 12-24 Stunden x 3-10 Tage)] oder quergestreifte Muskelrelaxanzien (z. B. Diazepam, 0.1–0.2 mg/kg i.v. alle 8–12) können bei Katzen mit Harnröhrenkrämpfen verwendet werden; idealerweise sollte orales Diazepam bei Katzen aufgrund der seltenen Risiken einer akuten Lebernekrose bei der Dosierung nicht angewendet werden (eine intravenöse Verabreichung ist jedoch sehr sicher). HINWEIS: Die Verwendung sehr eng anliegender Harnkatheter kann nach Meinung des Autors zu Harnröhrenkrämpfen führen.

Dekompressive Zystozentese (DC)
Copper et al. haben zuvor die Verwendung der dekompressiven Zystozentese zusammen mit einer „stressfreien“ Umgebung (z. B. Dunkelkammer, Sedierung) als Mittel zur Behandlung des FUO-Patienten veröffentlicht. Nach Meinung des Autors ist die routinemäßige Sedierung, Katheterisierung und Linderung der Obstruktion nach wie vor entscheidend. Während Hall et al. gezeigt haben, dass die Verwendung von DC in der FUO sicher ist, sollte sie von der Anlage eines Blasenverweilkatheters, Krankenhausaufenthalt und unterstützender Behandlung gefolgt werden. Idealerweise sollte die Anwendung von DC aufgrund des Risikos von Uroperitoneum und Hämoperitoneum nicht als alleinige Behandlung für Katzen mit FUO verwendet werden.

Langfristiges Management
Besitzer sollten über das Risiko eines erneuten Auftretens, die Notwendigkeit einer möglichen Operation oder Ernährungsmanagement, die Haltung von Katzentoiletten (z. perineale Urethrostomie usw.), Ernährungsumstellung (z. B. zu zermürbten Konserven) und Änderungen des Lebensstils (z. B. minimaler Stress usw.). Die Patienten sollten gründlich auf das Vorhandensein von Harnsteinen oder Kristallen untersucht und entsprechend behandelt werden.

Tipps zum Entsperren:

• Stellen Sie sicher, dass Sie vor der Katheterisierung angemessen sedieren, da eine angemessene Sedierung Ihre Entblockung reibungsloser (und weniger traumatisch!)
• In seltenen Fällen kann eine dekompressive Zystozentese erforderlich sein, wenn der Patient schwer zu entblocken ist. Dies kann helfen, den Gegendruck in den Harnwegen zu verringern.
• Eine angemessene Kundenkommunikation mit FUO ist zwingend erforderlich. Das Risiko einer Sedierung, des Risikos einer Blasenruptur oder eines Harnröhrenrisses oder einer Verletzung sollte vor der Entblockung mit dem Besitzer besprochen werden.

Urheberrecht VETgirl, 2016.

Bibliographie:

  • Lee JA, Drobatz KJ. Charakterisierung der klinischen Merkmale, Elektrolyte, Säure-Basen- und Nierenparameter bei männlichen Katzen mit Harnröhrenobstruktion. J Vet Emerg Crit Care 2003;13(4): 227–33.
  • Reineke EL. Harnröhrenobstruktion bei Katzen: Notfallbehandlung und Stabilisierung. Western Veterinary Conference 2013, Tagungsband.
  • Spur IF. Häufige Herausforderungen bei der Harnröhrenobstruktion bei Katzen. Western Veterinary Conference 2012, Tagungsband.
  • Francis BJ, Wells RJ, Rao S, et al. Retrospektive Studie zur Charakterisierung der postobstruktiven Diurese bei Katzen mit Harnröhrenverschluss. J Feline Med Surg 2010;12:606-608.
  • Drobatz KJ, Cole S. Der Einfluss des kristalloiden Typs auf den Säure-Basen- und Elektrolytstatus von Katzen mit Harnröhrenverschluss. J Vet Emerg Crit Care 2008;18(4): 355–61.
  • Cooper ES, Owens TJ, Chew DJ et al. Ein Protokoll zur Behandlung von Harnröhrenobstruktion bei männlichen Katzen ohne Harnröhrenkatheterisierung. JAVMA 2010;237(11):1261-1266.
  • Hall J, Hall K, Powell L, Lulich J. Ergebnis von männlichen Katzen, die wegen einer Harnröhrenobstruktion mit dekompressiver Zystozentese und Harnkatheterisierung behandelt wurden: 47 Katzen. JVECC 2015;25(2):256-262.

HINWEIS: Im Zweifelsfall sollten alle Arzneimitteldosierungen bestätigt und mit einem Referenzhandbuch wie dem Veterinary Drug Handbook von Plumb verglichen werden.

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