Mai 2023

In Teil 1 eines Zweiteilers Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog, DR. Garret Pachtinger, DACVECC, bietet einen praktischen, fallbasierten Ansatz für Flüssigkeiten. Schließlich verwenden Sie die Flüssigkeitstherapie JEDER. EINZEL. DAY in der Veterinärmedizin, egal ob Kleintier-, Exoten-, Großtier- oder Pferdetierarzt! Aber es ist nicht nur „einstellen und vergessen“ und es ist viel mehr als nur Wasser und Salz. Lesen Sie also weiter, um mehr zu erfahren! Vergesst nicht, in ein paar Wochen für Teil 2 wieder einzusteigen.

Die Flüssigkeitstherapie ist eine der am häufigsten verwendeten Therapien für den Kleintierarzt. Trotz zahlreicher Forschungsarbeiten besteht allgemeiner Konsens darüber, dass es keine Flüssigkeitsart gibt, die besser als eine andere für die Wiederbelebung geeignet ist. Aus diesem Grund wird oft darüber diskutiert, welche Flüssigkeiten eine Praxis kaufen sollte, um sie im Regal zu haben. Darüber hinaus kann die Art der gewünschten Flüssigkeit je nach dem zugrunde liegenden Krankheitsprozess variieren.

Der Grund, warum die Flüssigkeitstherapie in der Medizin so wichtig ist, liegt darin, dass lebende Organismen überwiegend aus … Flüssigkeit! bestehen. Der Gesamtkörperwassergehalt beträgt etwa 60 % des Körpergewichts eines nicht fettleibigen erwachsenen Hundes oder einer erwachsenen Katze. Das gesamte Körperwasser wird weiter auf zwei Hauptkompartimente verteilt: die intrazelluläre (ICF) und die extrazelluläre (ECF) Flüssigkeit.

Gesamtkörperwasser (TBW)-Flüssigkeitskompartimente

Das ICF-Kompartiment ist das größere der beiden Kompartimente und umfasst 66 % des gesamten Körperwassers und 40 % des Körpergewichts. Es ist vom ECF-Kompartiment durch eine Zellmembran getrennt, die für Wasser durchlässig, aber für die meisten gelösten Stoffe undurchlässig ist. Die ECF umfasst die restlichen 33 % des TBW und 20 % des Körpergewichts. Die ECF ist in Plasma- (25 % ECF) und interstitielle (75 % ECF) Flüssigkeitskompartimente unterteilt.

Die Notwendigkeit einer Flüssigkeitstherapie wird oft in 2 Hauptkategorien unterteilt:

  1. Wiederherstellung des intravaskulären Volumens des Patienten (Hypovolämie)
  2. Ersatz von extravaskulärer Flüssigkeit (Dehydratation)

Es gibt 4 Typen Hypoperfusion Allgemein anerkannt in der Veterinärpraxis:

  1. Hypovolämie (d. h. Verlust des intravaskulären Volumens)
  2. Maldistributiv / Septisch (d. h. Verlust des Gefäßtonus, Flüssigkeitsverschiebung, dritter Abstand)
  3. Kardiogen (d. h. myokardiale Dysfunktion, die zu einem Mangel an Herzleistung und Durchblutung führt)
  4. Obstruktiv (d. h. verminderter venöser Rückfluss zur rechten Herzseite als Folge einer Obstruktion, z. B. aufgrund einer Magendilatation und eines Volvulus oder Perikarderguss)

Es ist wichtig zu unterscheiden, welche Art von Hypoperfusion vorliegt, da sowohl die Erstbehandlung als auch die Langzeittherapie je nach zugrundeliegendem Krankheitsprozess unterschiedlich sein werden. Im Vergleich zu kardiogenen Ursachen müssen bei Vorliegen klinischer Anzeichen einer Hypovolämie (blasse Schleimhäute, verlängerte Wiederauffüllzeit der Kapillaren, dumpfes Denken, schlechte Pulsqualität, kalte Extremitäten und Tachykardie (oder Bradykardie bei Katzen) intravaskuläre Flüssigkeiten für eine Notfall-Wiederbelebung ersetzt werden.

Wenn wir über den Ersatz von Flüssigkeiten nachdenken, ist die erste Flüssigkeit, die wir in Betracht ziehen, oft ein isotonisches Kristalloid. Kristalloide Flüssigkeiten sind Mischungen aus Natriumchlorid und anderen physiologisch aktiven gelösten Stoffen (K+Ca2+ oder Mg2+, Glukose und Puffer). Natrium ist der wichtigste gelöste Stoff im extrazellulären Raum, der größte Teil des extrazellulären Raums ist extravaskulär, und infolgedessen befindet sich Natrium hauptsächlich außerhalb des vaskulären Raums. Gewöhnliche Kristalloide, die Tierärzte im Regal haben, sind Lactated Ringer's, Normosol-R und Plasma-Lyte 148. Diese Flüssigkeiten werden als isotonische Lösungen klassifiziert, da sie eine Elektrolytkonzentration und Osmolarität haben, die der ECF (Plasma) ähneln. Diese Flüssigkeiten verteilen sich schnell zwischen den intravaskulären und interstitiellen Kompartimenten. Nach 75 Minuten verlagern sich 90 % des in den intravaskulären Raum infundierten Flüssigkeitsvolumens in den interstitiellen Raum. Bei der Verwendung von isotonischen Kristalloiden betragen die geschätzten Flüssigkeitsschockvolumina 60 ml/kg bei Hunden und 1 ml/kg bei Katzen. Der Autor ersetzt zunächst schnellstmöglich 4/1 bis 3/XNUMX des errechneten Volumens, bewertet die Perfusionsparameter neu, insbesondere Herzfrequenz, Schleimhautfarbe, CRT, Pulsqualität, Blutdruck und eventuell Urinausscheidung.

Neben isotonischen Kristalloiden sind synthetische Kolloide eine weitere Option, die bei hypovolämischen Patienten in Betracht gezogen wird. Synthetische Kolloide wie Hetastarch, Vetstarch® und Dextrane sind Flüssigkeiten, die große Moleküle (Molekulargewicht > 10,000 Dalton) enthalten, die die Gefäßmembran nicht ohne weiteres passieren. Synthetische Kolloide sind für den normalen Patienten hyperonkotisch und ziehen daher Flüssigkeit aus dem interstitiellen Raum in den Gefäßraum und halten Flüssigkeit in dem Gefäßraum. Synthetische Kolloide bewirken im Vergleich zu isotonischen Kristalloiden eine Zunahme des Blutvolumens, das größer ist als das infundierte Volumen.

Während der Zielstandard darin besteht, den onkotischen Druck mit einem Kolloidosmometer zu messen, umfassen allgemeine Prinzipien für die Anwendung der synthetischen Kolloidtherapie:

  • Wenn Kristalloide das Blutvolumen nicht verbessern oder aufrechterhalten können
  • Es entwickelt sich ein peripheres Ödem
  • Zur Unterstützung von Kolloid osmotisch Druck
  • Kapillardurchlässigkeitsprobleme
  • Gesamtprotein < 3.5 g/dl
  • Albumin < 1.5 g/dl

Übliche Kolloidbolusdosen sind 10–20 ml/kg bei Hunden und 5–10 ml/kg bei Katzen, gefolgt von einer schnellen und häufigen Neubewertung. Ähnlich wie bei den oben genannten isotonischen Kristalloiden verwendet der Autor 1/3 bis ¼ des oben genannten Volumens als anfänglichen Bolus, gefolgt von einer erneuten Beurteilung des Patienten.


Neben isotonischen Kristalloiden und synthetischen Kolloiden sind hypertonische Kristalloide, insbesondere hypertonische Kochsalzlösung, eine weitere alternative Flüssigkeitstherapie. Hypertonische Kochsalzlösung wird für eine schnelle Erweiterung des intravaskulären Kompartiments in Betracht gezogen und bei Patienten mit normalem Hydratationsstatus verwendet. Hypertonische Kochsalzlösung ist bei dehydrierten oder hypernatriämischen Patienten kontraindiziert. Hypertonische Kochsalzlösung hat eine starke Wirkung, da sie aufgrund ihrer starken osmotischen Kräfte Flüssigkeiten aus anderen Kompartimenten in den intravaskulären Raum zieht. Die für eine schnelle Wiederbelebung empfohlene typische Dosis beträgt 4-7 ml/kg 7.5 % HS über 20 Minuten. Darüber hinaus wird hypertoner Kochsalzlösung theoretisch weitere vorteilhafte Eigenschaften zugeschrieben, darunter eine verbesserte myokardiale Kontraktilität, die Aktivierung eines neurogenen Reflexes, der zu einer peripheren Vasodilatation führt, eine Verbesserung des Mikrozirkulationsflusses durch Verhinderung eines Kapillarkollaps, eine Verringerung der Endothelzellschwellung und Veränderungen der Funktion polymorphkerniger Zellen (PMN). und Endothelzellen. Zu den Komplikationen gehören Bradykardie, Bronchokonstriktion, Natriumschwankungen, Flüssigkeitsüberladung und Lungenödem, Phlebitis und ventrikuläre Arrhythmien.

Um die Wirkung der Flüssigkeitstherapie zu verlängern, erwägt der Autor auch die kombinierte Anwendung von hypertoner Kochsalzlösung/synthetischem Kolloid. Um diese flüssige Mischung zu erreichen, werden ein Verhältnis von 1:2.5 von 23.4 % hypertonischer Kochsalzlösung (Natriumchlorid) und Hetastärke oder Vetstärke verwendet. Um diese Lösung einfach herzustellen, werden 17 ml 23.4 %ige hypertonische Kochsalzlösung und 43 ml des Kolloids in einer 60-ml-Spritze gemischt. 3–5 ml werden dann als Bolus bei Hundepatienten und 2–3 ml als Bolus bei Katzenpatienten verwendet, gefolgt von einer erneuten Beurteilung.

Aber warte! Es gibt so viel mehr über die Flüssigkeitstherapie. Stimmen Sie sich ein Teil 2 in ein paar Wochen, um mehr über die Flüssigkeitstherapie zu erfahren!

Referenzen (Bitte beachten Sie, dass die aufgeführten Referenzen sowohl für Teil 1 als auch für Teil 2 gelten):

  1. Barron ME, Wilkes MM, Navickis RJ. Eine systematische Überprüfung der vergleichenden Sicherheit von Kolloiden. Arch Surg 2004;139(5):552-63.
  2. Chan DL. Kolloide: Aktuelle Empfehlungen. Vet Clin No Amer Small Anim Pract 2008;38(3):587-93.
  3. Choi PT, Yip G, Quinonez LG, et al. Kristalloide vs. Kolloide bei der Flüssigkeitswiederbelebung: eine systematische Überprüfung. Crit Care Med 1999;27(1):200-10.
  4. Cohn LA, Kerl ME, Lenox CE, et al. Reaktion gesunder Hunde auf Infusionen von Humanserumalbumin. Am J Vet Res 2007;68:657-663
  5. Kornelius LM. Flüssigkeitstherapie in der Kleintierpraxis.J. Am. Vet. Med. Assoc. 1980, 176: 110.
  6. Cornelius LM, Finco DR, Culver DH. Physiologische Wirkungen einer schnellen Infusion von Ringer-Laktat-Lösung bei Hunden.Bin J Vet Res. 1978, 39: 1185.
  7. Cunha MG, Freitas GC, Carregaro AB,et al. Renale und kardiorespiratorische Wirkungen der Behandlung mit Ringer-Laktatlösung oder physiologischer Kochsalzlösung (0.9 % NaCl) bei Katzen mit experimentell induzierter Harnröhrenobstruktion. Bin J Vet Res. 2010; 71: 840-846.
  8. DiBartola SP, Bateman S. Einführung in die Flüssigkeitstherapie. In: DiBartola SP.Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen in der Kleintierpraxis. 4. Aufl. St. Louis, MO: Elsevier; 2012: 331–350.
  9. Gaudette S, Hughes D, Boller M. Die endotheliale Glykokalyx: Struktur und Funktion bei Gesundheit und kritischer Krankheit. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2020;30(2):117-134. doi:10.1111/vec.12925
  10. Hansen B, DeFrancesco T. Beziehung zwischen Flüssigkeitsschätzung und Körpergewichtsänderung nach Flüssigkeitstherapie bei kritisch kranken Hunden und Katzen.J Vet Emerg Crit Care. 2002, 12: 235.
  11. Moore LE, Garvey MS. Die Wirkung von Hetastärke auf den kolloidosmotischen Serumdruck bei hypoalbuminämischen Hunden. J Vet Intern Med 1996;10(5):300-3
  12. Rose RJ. Einige physiologische und biochemische Wirkungen der intravenösen Verabreichung von fünf verschiedenen Elektrolytlösungen beim Hund.J Vet. Pharmacol. Ther. 1979, 2: 279.
  13. Silverstein DC, Aldrich J., et al. Bewertung der Veränderungen des Blutvolumens als Reaktion auf die Verabreichung von Wiederbelebungsflüssigkeit bei Hunden. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 2005;16(3):185–192.
  14. Trow AV, Rozanski EA, Delaforcade AM, et al. Bewertung der Verwendung von Humanalbumin bei kritisch kranken Hunden: 73 Fälle (2003-2006). J Am Vet Med Assoc 2008;233(4):60

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