November 2025
In dieser Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung blogWir besprechen eine aktuelle, wegweisende Studie von Freeman et al. mit dem Titel „Die perkutane enzymatische Chemonukleolyse der Bandscheiben scheint bei der Behandlung von akut auftretender Paraparese und Paraplegie bei kleinen Hunden sicher und wirksam zu sein„veröffentlicht in JAVMA im März 2025.“ Wenn Sie als Allgemeinmediziner viele Hunde mit herabschauendem Hund behandeln – insbesondere in einer Region mit vielen Dackeln – sollten Sie unbedingt weiterlesen! Im Zweifelsfall hören Sie sich das VETgirl-Podcast-Interview mit Dr. Jeffery an. HIER KLICKEN.

Intradiskale Injektion von Chondroitinase ABC bei herabschauenden Hunden mit IVDD mit Dr. Nicholas Jeffery

Von Dr. Justin Lee, DACVECC, DABT, Direktor für Medizin / CEO, VETgirl & Dr. Nick Jeffery, BVSc, PhD, MSc, DECVS, DECVN, Professor für Neurologie und Neurochirurgie von Texas A&M

Warum diese Studie wichtig ist

Jahrzehntelang galt die dekompressive Wirbelsäulenchirurgie als Standardbehandlung für Hunde, die aufgrund eines thorakolumbalen Bandscheibenvorfalls plötzlich nicht mehr laufen können – insbesondere solche mit intaktem tiefen Schmerzempfinden. Diese Empfehlung basierte jedoch stets eher auf Beobachtungsdaten als auf randomisierten Studien. Wir wissen, dass viele Hunde mit tiefem Schmerzempfinden allein durch konservative Maßnahmen genesen. Was wäre also, wenn es einen Mittelweg gäbe, einen nicht-operativen Ansatz, der weniger invasiv und kostengünstiger ist und dennoch den meisten Hunden hilft, wieder auf die Beine zu kommen?

Genau das wollte diese neue Studie untersuchen. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass die intradiskale Injektion von Chondroitinase ABC (oft kurz „CHASE“ genannt) – einem Enzym, das Chondroitinsulfat-Proteoglykane im Nucleus pulposus abbaut – sowohl sicher als auch wirksam bei der Genesung kleiner Hunde von akuten, schweren Bandscheibenerkrankungen der Brust- und Lendenwirbelsäule wäre. Ihr Ziel? Eine kostengünstige, minimalinvasive Alternative zur Dekompressionsoperation für Tierhalter anzubieten, die sich diese nicht leisten können.

Studiendesign: Eine pragmatische klinische Phase-1-Studie

Es handelte sich um eine prospektive klinische Phase-I-Studie, die an zwei akademischen neurologischen Zentren durchgeführt wurde: der Texas A&M University und der University of Cambridge. Die Hunde wurden zwischen Januar 2023 und Juni 2024 in die Studie aufgenommen.

Um teilnahmeberechtigt zu sein, mussten die Hunde folgende Einschlusskriterien erfüllen:

  • Akut auftretende, nicht gehfähige Paraparese oder Paraplegie innerhalb von 48 Stunden nach Vorstellung
  • Gewicht <15 kg
  • Alter zwischen 2 und 10 Jahren
  • Besitzer, die sich keine dekompressive Operation leisten können

Wichtig ist, dass Hunde nicht aufgrund ihres Tiefschmerzstatus ausgeschlossen wurden – diese Studie umfasste also sowohl Tiefschmerz-positive als auch Tiefschmerz-negative Fälle.

Die Diagnose erfolgte ausschließlich anhand klinischer und neurologischer Untersuchungen – weder CT noch MRT wurden durchgeführt. Es handelte sich also um ein pragmatisches, praxisnahes Studiendesign, das Szenarien aus der allgemeinen Tierarztpraxis nachbilden sollte, in denen Tierhalter aus Kostengründen eine Überweisung oder Bildgebung ablehnen.

Materialien und Methoden: Was haben sie getan?

Nach Einholung der informierten Einwilligung der Besitzer und Genehmigung durch die Ethikkommission (IACUC) wurden die Hunde sediert und für die fluoroskopisch gesteuerte Bandscheibeninjektion in Seitenlage positioniert. Insgesamt wurden vier aufeinanderfolgende Bandscheiben, zentriert auf dem vermuteten Läsionsort (bestimmt durch neurologische Untersuchung und Schmerzlokalisation), perkutan mit jeweils 1.25 Einheiten Chondroitinase ABC (verdünnt in 0.2 ml Kochsalzlösung) injiziert. Die Nadel wurde unter fluoroskopischer Kontrolle direkt in den Nucleus pulposus eingeführt.

Die Tierhalter wurden angewiesen, die Aktivitäten ihrer Tiere nach der Entlassung einzuschränken (4–5 Tage an der TAMU bis 2–4 Wochen an der Universität Cambridge) und erhielten gegebenenfalls Schmerzmittel sowie Anweisungen zur Blasenpflege. Ebenso wurden bei der Entlassung NSAIDs, Kortikosteroide und/oder Medikamente gegen neuropathische Schmerzen je nach klinischen Symptomen, tierärztlicher Verordnung oder Beobachtungen der Tierhalter verabreicht. Es gab kein standardisiertes postoperatives Rehabilitationsprogramm.

Der Behandlungserfolg wurde anhand der Fähigkeit des Hundes, 50 Schritte ohne fremde Hilfe zu gehen, gemessen und als nicht erfolgreich definiert. Konnte der Hund innerhalb von vier Monaten nach der Injektion keine 50 Schritte ohne fremde Hilfe gehen, wurde der Behandlungserfolg als nicht erfolgreich definiert. Die Nachbeobachtung erfolgte per E-Mail oder SMS, nach Möglichkeit auch per Video.

Ergebnisse: Sprechen wir über Zahlen

Insgesamt nahmen 54 Hunde an der Studie teil. Die Ergebnisse im Überblick:

  • Von den 54 Hunden waren 18 weiblich (14 kastriert) und 36 männlich (25 kastriert).
  • Es überrascht nicht, dass 42 der 54 Hunde in der Studie Dackel waren. Dies deckt sich mit ihrer bekannten Veranlagung zur Hansen-Krankheit Typ I. Weitere eingeschlossene Rassen waren Shih Tzus (n=3), Französische Bulldoggen (n=3), Mischlinge (n=5) und ein Beagle. Interessanterweise weist die Studie darauf hin, dass Französische Bulldoggen aufgrund häufiger Atemwegskomplikationen im Krankenhaus frühzeitig von der Studie ausgeschlossen wurden – ein deutlicher Hinweis darauf, wie Begleiterkrankungen dieser Rasse (z. B. das Brachycephale Obstruktive Atemwegssyndrom – BOAS) ansonsten routinemäßige Eingriffe erschweren können.

 

  • Bei 41 Hunden war die Schmerzempfindung in den Hintergliedmaßen und/oder im Schwanz bei der Untersuchung intakt, während bei 13 Hunden die Schmerzempfindung fehlte.

Von den 41 Hunden mit tiefem Schmerz, die mit Chondroitinase behandelt wurden:

  • 38 von 40 Patienten, die eine angemessene Nachsorge erhielten, konnten innerhalb von vier Monaten wieder 50 Schritte ohne fremde Hilfe gehen. Das entspricht einer Genesungsrate von 95 % (95 %-Konfidenzintervall: 83 % bis 100 %), was ein hervorragendes Ergebnis ist! Die mediane Zeit bis zum Erreichen der Gehfähigkeit betrug 11 Tage (Interquartilsabstand: 8–20 Tage).
  • Zwei Hunde wurden aufgrund einer klinischen Verschlechterung eingeschläfert (bei einem Hund entwickelte sich eine Myelomalazie).
  • Bei einem Hund besserte sich der Zustand nach 3 Wochen nicht, sodass er einer dekompressiven Operation unterzogen wurde. Nach 3 Wochen war er wieder in der Lage, 50 Schritte zu gehen.

Von den 13 Hunden mit negativem Chondroitinase-Befund, die mit tiefen Schmerzen behandelt wurden:

  • Die Genesungsrate bei ausreichender Nachbeobachtung betrug 40 % (95 %-KI: 17 % bis 69 %).
  • 4 Hunde konnten wieder laufen (nach 20, 30, 61 und 110 Tagen).
  • Bei 4 Hunden entwickelte sich eine progressive Myelomalazie, und sie wurden innerhalb von 6 Tagen eingeschläfert.
  • Zwei Hunde hatten sich nach vier Monaten nicht erholt.
  • Drei Hunde konnten nicht weiterverfolgt werden.

Es traten keine unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit dem Injektionsverfahren auf. Die fluoroskopische Steuerung war in allen Fällen erfolgreich, und die Injektionen wurden gut vertragen. Bei keinem Hund kam es zu einer neurologischen Verschlechterung oder zu Infektionen im Zusammenhang mit der Chondroitinase-Injektion. Ein langfristiges Wiederauftreten der klinischen Symptome wurde im 24-monatigen Nachbeobachtungszeitraum nicht beobachtet.

Ein kurzer Hinweis zur Verfügbarkeit von Chondroitinase in den USA

Chondroitinase ABC ist derzeit nicht von der FDA zugelassen Zur Anwendung bei veterinärmedizinischen Patienten in den Vereinigten Staaten. In dieser Studie wurde das Enzym gemäß den AMDUCA-Bestimmungen bezogen und mit Zustimmung des Tierhalters verwendet. Das Produkt ist in Japan (unter dem Handelsnamen Condoliase) für die Anwendung bei Patienten mit lumbalem Bandscheibenvorfall zugelassen.

Da das Medikament in den USA nicht kommerziell erhältlich ist, können Allgemeinmediziner diese Therapie derzeit nur mit Genehmigung der jeweiligen Einrichtung und im Rahmen von Härtefallprogrammen oder Prüfpräparaten anbieten. Die Anwendung in experimentellen und klinischen Studien hat jedoch vielversprechende Sicherheits- und Wirksamkeitsprofile gezeigt, und eine breitere Verfügbarkeit könnte die Behandlungsmethoden – insbesondere in kostensensiblen Bereichen – grundlegend verändern.

Diskussion: Was bedeutet das für Ihre Patienten?

Neurologische Untersuchung eines querschnittsgelähmten Hundes im Gange. (Foto mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)

Die Ergebnisse dieser Studie sind überzeugend. Bei Hunden mit tiefen Schmerzen war die Genesung nach intradiskaler Chondroitinase-Injektion nahezu identisch mit den berichteten Ergebnissen nach dekompressiver Chirurgie, sowohl hinsichtlich des Anteils der genesenen Tiere als auch der Genesungsgeschwindigkeit. Die mediane Zeit bis zur Gehfähigkeit von 11 Tagen ist sogar kürzer als die mediane postoperative Genesungszeit von 14 Tagen, die in einigen chirurgischen Kohorten beobachtet wurde.

Bei Hunden ohne ausgeprägte Schmerzempfindlichkeit war die Genesungsrate zwar niedriger (40 %), aber nicht null – und vor allem vergleichbar mit den publizierten Raten für operative Eingriffe in dieser schwerer betroffenen Gruppe. Obwohl die Stichprobe klein ist, deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass der Eingriff in ausgewählten Fällen dennoch erwägenswert sein kann.

Für manche Hunde – insbesondere solche, deren Besitzer eine Operation ablehnen – ist dies minimalinvasive, ambulante, kostengünstige Alternative kann eine echte, praktische Lösung bieten.

VETgirl-Tipps für Allgemeinmediziner

  • Die intradiskale Chondroitinase-Injektion scheint eine sichere, minimalinvasive Option für kleine Hunde mit akuter nicht-ambulatorischer Paraparese oder Paraplegie zu sein, insbesondere wenn die Tiefenschmerzempfindung intakt ist.
  • Die Genesungsrate bei Hunden mit tiefen Schmerzen lag bei 95 %, die mediane Genesungszeit bei nur 11 Tagen – sehr ähnlich den Ergebnissen einer dekompressiven Operation.
  • Selbst bei Hunden ohne ausgeprägte Schmerzen erholten sich 40 % und konnten wieder laufen, allerdings wurde eine höhere Rate an fortschreitender Myelomalazie beobachtet.
  • Auch wenn man Fluoroskopie und Zugang zu dem nicht von der FDA zugelassenen Medikament benötigt, gibt uns dies Hoffnung für Besitzer mit finanziellen Einschränkungen, die sich eine dekompressive Operation nicht leisten können!
  • Obwohl dieses Verfahren in den USA noch nicht allgemein verfügbar ist, ebnet es den Weg für zukünftige klinische Studien und einen potenziell breiteren Zugang.
  • Und vergessen wir nicht die Rasserelevanz – Dackel dominierten diese Gruppe, was diese Ergebnisse besonders relevant für Allgemeinmediziner macht, die „den heruntergekommenen Dackel“ sehen.


Wie immer empfehlen wir Ihnen, die vollständige Studie für alle Details zu lesen. Wir hoffen jedoch, dass Ihnen diese Zusammenfassung einen klinisch nützlichen Überblick bietet. Ob Sie nun Hundehalter beraten, Notfälle mit Wirbelsäulenverletzungen behandeln oder einfach nur Ihr neurologisches Wissen auf dem neuesten Stand halten möchten – Studien wie diese stellen langjährige Annahmen in Frage und geben uns Hoffnung, unseren Hunden mit Down-Syndrom in Zukunft besser helfen zu können!

Referenzen:

  1. Freeman P, Atiee G, Donoghue EM, Jeffery ND. Die perkutane enzymatische Chemonukleolyse der Bandscheiben scheint bei der Behandlung von akut auftretender Paraparese und Paraplegie bei kleinen Hunden sicher und wirksam zu sein. J. Am. Vet. Med. Assoc 2025;doi.org/10.2460/javma.24.12.0790.

  1. Justin Dutra sagt:

    Sehr vielversprechend. Hoffentlich wird es in Zukunft breiter verfügbar sein. Vielleicht eine ähnliche Entwicklung wie bei den Medikamenten mit dem Namen „GS“?

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