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In diesem Berufsbildungsmädchen Blog, wir überprüfen die Behandlung für Hundeleptospirose, einschließlich weiterer Behandlung bei Hunden Leptospirose, zusammen mit Zoonoserisiken und Präventivmaßnahmen (z. B. Impfstoffe usw.).

Flüssigkeitstherapie
Bei Leptospirose-Patienten aggressive intravenöse (IV) Flüssigkeitstherapie ist indiziert, da viele Patienten häufig massiv polyurisch, dehydriert und azotem. Im Allgemeinen kann ein ausgewogenes isotonisches Erhaltungskristalloid (z Patienten mit Leptospirose). Der Patient sollte sorgfältig untersucht werden, um sicherzustellen, dass keine Volumenüberladung auftritt, insbesondere bei Patienten mit Herz-Lungen-Erkrankung. Die Flüssigkeitstherapie sollte fortgesetzt werden, bis die Azotämie und die klinischen Symptome abgeklungen sind (normalerweise 2.5-4.5 Tage); IV-Flüssigkeiten sollten dann langsam ausgeschlichen werden, um sicherzustellen, dass die Polyurie abgeklungen ist und der Patient die Flüssigkeitszufuhr aufrechterhalten kann.

Ziele der Flüssigkeitstherapie
Eine regelmäßige körperliche Untersuchung ist zwingend erforderlich, um den Hydratationsstatus eines Patienten angemessen zu beurteilen – um die Rückkehr des Hautturgors, eine angemessene Gewichtszunahme und die Feuchtigkeit der Schleimhäute zu überprüfen. Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung sind jedoch subjektiv, und eine Dehydration von < 5 % ist subjektiv und bei der körperlichen Untersuchung schwer zu beurteilen. Die gleichzeitige Auswertung von PCV/TS, Blutzucker, Blutharnstoffstickstoff (BUN oder AZO), Gewicht, Urinausscheidung (UOP), spezifischem Uringewicht (USG) und Durst kann in Verbindung mit körperlichen Untersuchungsbefunden zur Verbesserung verwendet werden Hydratationsstatus beurteilen.

Gepacktes Zellvolumen/Gesamtfeststoffgehalt, Blutzucker und Blut, Harnstoff, Stickstoff (BUN/AZO)
Bei Patienten, die intravenös Flüssigkeit erhalten, sollten während des Krankenhausaufenthalts tägliche Blutuntersuchungen (einschließlich PCV/TS, Blutzucker, Elektrolyte, Nieren- oder Biochemie-Panel) durchgeführt werden. Da Patienten häufig eine Hämokonzentration erfahren, wenn sie dehydriert sind (z. B. PCV/TS 55 %/7.8 g/dl), besteht das Ziel der Flüssigkeitstherapie darin, sicherzustellen, dass sich diese Zahlen mit einer geeigneten Therapie (im Einklang mit einer Hämodilution) verbessern. Idealerweise sollte das PCV/TS bei einem normalen, systemisch gesunden Patienten mit IV-Flüssigkeit auf Meereshöhe 35 %/5.0 g/dl betragen. Tatsächlich ist die Sauerstoffzufuhr bei einem solchen „hämodiluten“ PCV/TS maximal, da die roten Blutkörperchen weniger viskos und „schlammig“ sind. Beachten Sie, dass einige Patienten mit Leptospirose eine leichte bis mittelschwere nicht-regenerative Anämie haben können; das Ziel sollte immer noch die Hämodilution des Patienten sein, und die Gesamtprotein-/Feststoffkonzentration sollte in dieser Situation als geeigneterer Anhaltspunkt verwendet werden. Wir können das PCV/TS noch bei abnormalen, metabolisch inadäquaten Patienten beurteilen. Klassisch kann sich eine 10 bis 12 % dehydrierte, kachektische, geriatrische Katze mit chronischem Nierenversagen bei Ihnen mit einem PCV/TS von 28 %/11 g/dl präsentieren. Sobald dieser Patient ausreichend hydratisiert ist, kann der PCV/TS auf 20 %/7 g/dl sinken, wodurch die Anämie durch den Mangel an Erythropoietin demaskiert wird.

Urinspezifisches Gewicht (USG)
Bei normalen gesunden Patienten kann USG bei Patienten mit IV-Flüssigkeit bewertet werden, um den Hydratationsstatus zu beurteilen. Idealerweise sollte der USG vor der Flüssigkeitsverabreichung gemessen werden, um eine Beurteilung der Nierenfunktion zu ermöglichen. Dehydrierte Patienten mit konzentriertem Urin weisen eine ausreichende Nierenfunktion auf (Katze > 1.040, Hund > 1.025) – das heißt, die Nieren arbeiten und versuchen, möglichst viel Wasser aus dem Urin aufzunehmen. Sobald mit der intravenösen Flüssigkeitszufuhr begonnen wurde, sollten normale, systemisch gesunde Patienten isosthenurischen Urin haben. Patienten, die über mehr als 6 bis 12 Stunden IV-Flüssigkeiten erhalten, sollten eine angemessene Verdünnung des USG erhalten, und das Endziel der Flüssigkeitstherapie und einer angemessenen Flüssigkeitszufuhr sollte ein USG von 1.015 bis 1.018 auf IV-Flüssigkeiten sein. Patienten, die IV-Flüssigkeiten mit einem USG > 1.020 erhalten, sind wahrscheinlich immer noch dehydriert und sollten aggressiver mit IV-Flüssigkeiten behandelt werden, wenn andere Dehydratationsparameter bestehen (z. B. Hämokonzentration). Die Hydratation kann durch Beurteilung der Farbe, des Volumens und des USG des Urins bestimmt werden. Ein Patient, der während des Krankenhausaufenthalts mit IV-Flüssigkeiten immer noch dehydriert ist, kann eine verminderte UOP und einen dunkelgelben Urin haben (vorausgesetzt, dass beispielsweise keine Pigmentierung, Myoglobinurie oder Bilirubinurie vorhanden ist). Dies ist das Ergebnis der Freisetzung des antidiuretischen Hormons und der Renin-Angiotensin-Stimulation, was zu einer maximalen Absorption von freiem Wasser und Natrium führt. Leider kann bei Leptospirose-Patienten PU/PD aufgrund eines erworbenen nephrogenen Diabetes insipidius auftreten, so dass es schwierig sein wird, USG als Richtlinie für den Hydratationsstatus zu verwenden.

Urinausscheidung (UOP)
UOP sollte sorgfältig überwacht werden, insbesondere bei Patienten mit Azotämie mit Leptospirose. Die Flüssigkeitstherapie sollte darauf ausgerichtet sein, einen hydratisierten Zustand zu erreichen und basierend auf dem UOP des Patienten ein- und auszugleichen. Beachten Sie, dass der normale UOP 1–2 ml/kg/Stunde beträgt, aber viele dieser Leptospirose-Patienten weisen eine schwere Polyurie auf. Auch hier kann man den Hydratationsstatus des Patienten beurteilen, indem man das Volumen und den USG des Urins auswertet. Übermäßiges Wasserlassen mit verdünntem, klarem Urin kann auf eine reichliche oder übermäßige Flüssigkeitstherapie hinweisen, während eine Hypersenthurie auf eine anhaltende Dehydration hinweisen kann und eine aggressive Flüssigkeitsreanimation weiter gerechtfertigt sein kann. Wenn der UOP erniedrigt ist (insbesondere bei Azotämie-Patienten), sollte eine Flüssigkeitstherapie und Vasopressorunterstützung (zur Erhöhung des renalen Blutflusses) eingeleitet werden, um Anurie (< 0.5 ml/kg/Stunde) oder Oligurie (< 1 ml/kg/Stunde) zu verhindern. Wenn der UOP abnimmt und die Nierenfunktion normal ist (basierend auf Kreatinin, BUN und USG vor der Flüssigkeitstherapie), sollte der Hydratationsstatus des Patienten erneut beurteilt und die Flüssigkeitstherapie wie angezeigt angepasst werden.

• Normaler UOP: 1–2 ml/kg/Stunde
• Oligurie: 0.5–1 ml/kg/Stunde
• Anurie: < 0.5 ml/kg/Stunde

Beachten Sie, dass Grunderkrankungen wie Leptospirose; postobstruktive Diurese (posturethrale Obstruktion); Diabetes mellitus (mit sekundärer osmotischer Diurese aufgrund von Glukosurie); Diabetes insipidus; Hyperthyreose (erhöhte glomeruläre Filtrationsrate aufgrund einer erhöhten Stoffwechselrate); und chronisches Nierenversagen (Unfähigkeit, sich ausreichend zu konzentrieren und Wasser aufzunehmen) können zu dramatischen Wasserverlusten durch die Nieren führen, und diese Patienten benötigen möglicherweise eine höhere Flüssigkeitsmenge, um die anhaltenden Verluste auszugleichen. Ebenso hindern uns diese Krankheitsprozesse daran, allein anhand des USG eine renale von einer prärenalen Erkrankung zu unterscheiden, da diese Patienten eine Isosthenurie aufgrund einer Stoffwechselerkrankung haben. Unabhängig davon kann eine angemessene Flüssigkeitstherapie und Urinüberwachung (z. B. „Messung der Vor- und Nachteile“) erforderlich sein, insbesondere bei azotem, oligurischem Nierenversagen.

Antibiotika-Therapie
Bei Patienten mit Verdacht auf Leptospirose sollte umgehend eine geeignete Antibiotikatherapie eingeleitet werden (idealerweise nach Vorlage eines Blutbildes vor der Behandlung). Ziele der Antibiotikatherapie ist die Eliminierung der Leptospirämie und die Eliminierung von Leptospiren aus den renalen Tubuluszellen und dem renalen Trägerzustand). Geeignete Antibiotika umfassen Penicilline (z. B. einschließlich Ampicillin, Amoxicillin, Amoxicillin/Clavulansäure, Penicillin usw.) und Doxycyclin. Beim Menschen sind auch Ceftriaxon und Cefotaxim wirksam. Die Verwendung von Fluorchinolonen ist umstritten, da die Wirksamkeit in einem Hamstermodell nicht dazu führte, Leptospiren aus den Nieren und dem Blut zu entfernen. Basierend auf ACVIM-Konsenserklärung, das Antibiotikum der Wahl ist Doxycyclin (5 mg/kg p.o. oder i.v. alle 12 Stunden über 2 Wochen). Leptospiren können monatelang im Urin ausscheiden, wenn keine angemessene Antibiotika-Anwendung durchgeführt wird.

Magen-Darm-Unterstützung
Azotemische Patienten sollten bei Hyperphosphatämie mit Phosphatbindern (z. B. Aluminiumhydroxid) behandelt werden, zusammen mit gastrointestinalen Schutzmitteln (z. B. Omeprazol, Pantoprazol, Famotidin, Sucralfat usw.) bei mutmaßlicher urämischer Gastritis. Zum Patientenkomfort und zur Behandlung von Übelkeit sollten Antiemetika (z. B. Maropitant, Ondansetron, Dolasetron) eingesetzt werden.

Antiemetika:
• Maropitant: 1 mg/kg SQ q. 24 Stunden
• Ondansetron: 0.1-0.2 mg/kg i.v. q. 8-12 Stunden
• Dolasetron: 0.5-1 mg/kg täglich, i.v. q. 24 Stunden
• Metoclopramid: 0.1-0.5 mg/kg s.c., i.v. q. 8 Stunden oder 1-2 mg/kg/Tag als CRI IV

Magen-pH-verändernde Medikamente:
H2-Blocker:
• Famotidin: 0.5-1 mg/kg i.v., SQ q. 12-24 (mindestens p-450)
• Ranitidin: 0.5-2 mg/kg, IV, PO, SQ q. 8-12 (mäßig p-450)
• Cimetidin: 5-10 mg/kg IV, PO, SQ q. 6-8 (die meisten p-450)

Protonenpumpenhemmer:
• Omeprazol: 0.5-1 mg/kg p.o. q. 24 Stunden
• Pantoprazol: 1 mg/kg i.v. q. 24 Stunden

Anti-Ulkus:
Sucralfat 100-1 g p.o. q. 8 Stunden

Zoonotische Risiken
Bei Tieren, die eine akute Leptospirose entwickeln, ist Vorsicht geboten, um zu verhindern zoonotisch Verbreitung. Beim Umgang mit dem Patienten und den Körperflüssigkeiten während des Krankenhausaufenthalts ist auf angemessene Hygiene (einschließlich Augenschutz, Kittel, Handschuhe usw.) zu achten. Auch Tierhalter sollten vor dem Zoonoserisiko gewarnt werden. Gegen Leptospiren können eine 10%ige Bleichlösung, ein Desinfektionsmittel auf Jodbasis, beschleunigtes Wasserstoffperoxid und quaternäre Ammoniumlösungen verwendet werden. Ebenso sollten andere Haustiere im Haus auf klinische Symptome untersucht und, wenn sie gesund sind, geimpft werden, um eine Immunantwort aufzubauen.

Prognose
Die Prognose der Leptospirose ist mittelmäßig bis gut, sofern eine aggressive Behandlung eingeleitet werden kann. Es wird berichtet, dass die Überlebensrate bei Hunden etwa 80 % beträgt, sowohl bei Hunden, die konservativ (z. B. IV-Flüssigkeiten) behandelt wurden, als auch bei Hunden, die aggressiver mit Hämodialyse behandelt wurden. Bei Hunden, die pulmonale Komplikationen entwickeln, ist die Prognose schlechter, mit berichteten Mortalitätsraten (aus Europa) von 36-42%.1 Tierhalter sollten vor den Risiken einer chronischen Niereninsuffizienz als Folge einer chronischen Nierenentzündung gewarnt werden.

abwehr
Da die Ausscheidung von Organismen (z. B. Leptospurie) über Wochen bis Monate andauern kann, ist eine Vorbeugung zwingend erforderlich. Trotz der guten Prognose der Leptospirose ist bei Hunden eine aggressive Vorbeugung geboten. Dies wird dazu beitragen, das Zoonoserisiko für Tierbesitzer und Tierärzte zu minimieren; helfen, den chronischen Trägerzustand bei Hunden zu minimieren (was zu einer weiteren Ausbreitung führen kann); teure Krankenhausaufenthalte vermeiden; und das Risiko einer chronischen Verletzung (chronisches Nierenversagen) zu minimieren. Ein Leptospirose-Präventionspaket sollte mit folgenden Maßnahmen eingeleitet werden:

• Umweltveränderungen: Dies sollte eingeleitet werden, um die Nagetierbekämpfung einzubeziehen; geeigneter Zaun; und Landschaftsgestaltungsänderungen, um stehendes/stehendes Wasser zu entfernen.
• Jährliche Impfung: Die Entscheidung zur Impfung sollte auf einem Endemiegebiet, der Exposition des Hundes und Risikofaktoren (zB Zugang zu Bächen/stehenden Gewässern oder urbanisierten Wildtieren) basieren. Idealerweise sollte eine Impfung mit einem 4-Wege-Leptospirose-Stamm verwendet werden. Die Impfung ist wichtig, um eine Ausscheidung zu verhindern/zu unterstützen, um eine Infektion anderer Tiere und eine mögliche Exposition des Menschen zu reduzieren.

Urheberrecht, VETgirl, 2014.

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