In der heutigen Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog, überprüfen wir Marihuana-Toxikose bei Hunden. In diesem zweiteiligen Blog besprechen wir alles, was Sie über diese aufstrebende Toxikose in der Veterinärmedizin wissen müssen. Letzte Woche haben wir die Pharmakokinetik und die klinischen Anzeichen von Marihuana bei Vergiftungen bei Hunden überprüft. Schauen Sie sich zuerst diesen Artikel an! Im heutigen Blog werden wir spezifische Tests (z. B. Urin-Drogentests – falls Sie sie verwenden) und die Behandlung von Marihuana-Toxikose bei Hunden besprechen.

Klinisch-pathologische Untersuchung
Bei einer Marihuanavergiftung werden keine signifikanten klinisch-pathologischen Befunde festgestellt. Bei Patienten mit Verdacht auf eine Grunderkrankung (z. B. metabolische, geriatrische usw.) kann ein vollständiges Blutbild und ein allgemeines Chemie-Panel in Betracht gezogen werden. Bei Patienten, bei denen eine Hypoventilation aufgrund der sedierenden Wirkung von Marihuana vermutet wird, sollte eine venöse Blutgasanalyse durchgeführt werden, um den Partialdruck von Kohlendioxid (pCO2; normaler Referenzbereich 30-35 mmHg) zu bestimmen. Patienten mit einer schweren respiratorischen Azidose (z. B. pCO2 > 50 mmHg) sind Kandidaten für eine Intubation und mechanische Beatmung. Wenn eine Hypoxämie (z. B. definiert als ein Sauerstoffpartialdruck von < 80 mm Hg; normaler Referenzbereich 80–100 mm Hg) Anlass zur Sorge gibt, sollte die Verwendung eines arteriellen Blutgases als Goldstandard in Betracht gezogen werden.

Während einige Notfall-Tierkliniken häufig mit menschlichen Urin-Drogentests auf Marihuanavergiftung untersuchen, warnt der Autor davor, dass eine sorgfältige Interpretation der Ergebnisse unerlässlich ist. Falsch negative Ergebnisse können mit THC aufgrund der einzigartigen Metaboliten bei Hunden im Vergleich zu Menschen gesehen werden.1 Allerdings ist ein positives Ergebnis (z. B. sogar ein schwach positives) mit einer Marihuanavergiftung vereinbar.

Behandlung
Die Behandlung einer Marihuanavergiftung umfasst eine angemessene Dekontamination; Dies sollte jedoch mit Bedacht erfolgen. Denken Sie daran, dass die Induktion von Erbrechen aufgrund der antiemetischen Wirkung von THC oft nicht lohnend ist. Wenn der Patient bereits symptomatisch ist, sollte kein Erbrechen ausgelöst werden. Wenn der Patient beispielsweise einen verminderten Würgereflex hat oder übermäßig sediert ist, sollte aufgrund des Risikos einer Aspirationspneumonie kein Erbrechen herbeigeführt werden. Wenn in dieser Situation angenommen wird, dass das Marihuana noch im Magen vorhanden ist (z. B. eingenommene Knospenknäuel), ist es sicherer, eine Magenspülung (mit einem aufgeblasenen Endotrachealtubus zum Schutz der Atemwege) unter Sedierung zur Schlundsonde durchzuführen, gefolgt von Aktivkohle-Verabreichung direkt über die Magensonde. Typischerweise können aufgrund der enterohepatischen Rezirkulation mehrere Dosen Aktivkohle verabreicht werden.

Eine zusätzliche Behandlung umfasst eine Unterstützung des Magen-Darm-Trakts. Antiemetika (z. B. Maropitant, Dolasetron, Ondansetron) sollten in Betracht gezogen werden, um Erbrechen und sekundäre Aspiration zu verhindern. Eine Flüssigkeitstherapie mit einem ausgewogenen Erhaltungskristalloid kann durchgeführt werden, um die Hydratation und Durchblutung aufrechtzuerhalten. Symptomatische unterstützende Behandlung, einschließlich Thermoregulation, Krankenpflege, Anxiolytika (für unruhige, tachykarde und/oder hypertensive Patienten, einschließlich Acepromazin oder Benzodiazepine) und Überwachung (z. B. Elektrokardiogramm, Blutdruck, Pulsoximetrie, endtidales CO2 usw.) sollten durchgeführt werden durchgeführt werden.

Lebensbedrohliche klinische Anzeichen werden bei einer Marihuana-Toxikose seltener beobachtet, können aber möglicherweise zum Tod des Patienten führen. Bei hypoventilierenden Patienten (z. B. Atemfrequenz < 6 bpm, erhöhtes endtidales CO2, respiratorische Azidose, Hyperkapnoe usw.) werden Intubation und mechanische Beatmung empfohlen. Bradykardiale Patienten (Hundepatienten mit einer Herzfrequenz < 40-50 bpm) können die Anwendung von Atropin (0.01 mg/kg IM, IV PRN) erfordern. Wenn eine Tachykardie beobachtet wird (Hundepatienten mit einer Herzfrequenz > 180 bpm), sollte der Blutdruck kontrolliert werden. Wenn der Patient sowohl tachykard als auch hypertensiv ist, kann die Anwendung von Anxiolytika (z. B. Acepromazin 0.05 mg/kg, IV, IM PRN) oder Betablockern (z. B. Propranolol 0.02 mg/kg IV, bis zu einer Höchstdosis von 0.1 mg/ kg) sind gewährleistet. Wenn der Patient sowohl tachykard als auch hypotensiv ist, sollte ein Bolus mit kristalloider Flüssigkeit in Betracht gezogen werden (z. B. 20–30 ml/kg i.v.).

Während es in der Veterinärmedizin keine „Heilung“ für eine Marihuanavergiftung gibt, ist die Prognose bei unterstützender Behandlung im Allgemeinen ausgezeichnet. Ein potenzielles „Gegenmittel“, das in schweren, möglicherweise lebensbedrohlichen Fällen eingesetzt werden kann, ist die Verwendung einer intravenösen Lipidemulsion (ILE). Siehe „IV-Lipidtherapie: Geben wir wirklich IV-Fett?“ Verfahren mehr zur Information. Die Dosierung für ILE in der Veterinärmedizin wird aus der Humanmedizin extrapoliert bei:2

• 20 %ige Lösung: 1.5 – 4 ml/kg i.v. über 1 Minute, gefolgt von 0.25 mg/kg/min über 30–60 Minuten.2
• Die erneute Dosierung von Aliquots von 1.5 ml/kg alle 4-6 Stunden kann bei Bedarf auch für 24 Stunden fortgesetzt werden ODER CRI-Follow-up-Dosen von 0.5 ml/kg/h können fortgesetzt werden, bis sich die klinischen Symptome bessern (nicht mehr als 24 Stunden).2

Zusammenfassung
Zum Glück ist die Prognose für die Marihuana-Toxikose in der Veterinärmedizin bei schneller Erkennung klinischer Anzeichen und sofortiger Behandlung mit unterstützender Behandlung ausgezeichnet. Tierärzte sollten sich der zunehmenden Prävalenz der Exposition bei Hunden und Katzen aufgrund der Legalisierung von medizinischem Marihuana in bestimmten Staaten bewusst sein und in der Lage sein, diese ständig wachsende Toxizität schnell zu erkennen und zu behandeln.

REFERENZEN
1. Fitzgerald KT, Bronstein AC, Newquist KL. Marihuana-Vergiftung. Top Companion Anim Med 2013;28(1):8-12.
2. Fernandez AL, Lee JA, Rahilly LJ, et al. Die Verwendung einer intravenösen Lipidemulsion als Antidot in der Veterinärtoxikologie. J Vet Emerg Crit Care 2011;21(4):309-320.

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