23. April 2021

Heutige Berufsbildungsmädchen gesponserte Online-Veterinär-Weiterbildung Blog ist geschrieben von Lindsey Bullen, DACVN. Dank an Royal Canin für das Sponsoring dieses Blogs. Bitte beachten Sie, dass die Meinungen in diesem Blog die geäußerte Meinung des Autors sind und nicht direkt von VETgirl unterstützt werden.

Ernährung für den Nephron-Blog

Von Dr. Lindsey Bullen, DACVN

In diesem Berufsbildungsmädchen Online-Blog zur tierärztlichen Weiterbildung, Lindsey Bullen, DACVN, gibt einen Überblick über die Ernährungsunterstützung unserer Katzenfreunde mit chronischer Nierenerkrankung (CKD). Obwohl CNE sowohl häufig als auch relativ einfach zu verstehen ist, kann die Behandlung von Katzen mit CNE selbst für erfahrene Veterinärmediziner eine Herausforderung darstellen. Das Verständnis sowohl des „Wie“ als auch des „Warums“ der Behandlung (zusammen mit einigen zusätzlichen Leckerbissen) kann sowohl dazu beitragen, den mit der Behandlung der CNE-Katze verbundenen Stress abzubauen als auch das klinische Ergebnis und die Kundenerfahrung zu verbessern.

Die Niere + chronische Nierenerkrankung (CKD)
Während die Nieren etwa 0.5 % des gesamten Körpergewichts ausmachen, erhalten sie etwa 25 % des gesamten Herzzeitvolumens, weil sie eine große Aufgabe haben! Die Nieren sind unter anderem verantwortlich für:

1. Abfallausscheidung (z. B. BUN, Kreatinin, Arzneimittelmetaboliten usw.)
2. Regulierung (z. B. Elektrolyte, pH-Wert, Flüssigkeiten usw.)
3. Produktion/Sekretion von Hormonen (z. B. Erythropoietin, Calcitriol, Renin usw.)

Bei CNI funktionieren die Nieren nicht mehr optimal. Je nachdem, welcher Teil des Nephrons (funktionelle Einheit der Niere) betroffen/geschädigt ist, können mögliche diagnostische Auffälligkeiten sein:

1. Proteinurie
2. Erhöhte Abfallprodukte (BUN, Kreatinin, Arzneimittelmetaboliten)
3. Erhöhte Elektrolyte (Phosphor, Calcium, Kalium, Magnesium, Natrium)
4. Verminderte Elektrolyte (Kalium, Kalzium usw.)
5. Urinkonzentration verdünnen

Kategorisierung von CNE
Da der Schweregrad und die Anzeichen einer CKD in ein Spektrum fallen, sollte die medizinische und ernährungsphysiologische Behandlung idealerweise der Schwere der Erkrankung des Patienten entsprechen. Die International Renal Interest Society (IRIS) hat Staging-Richtlinien entwickelt, die den Krankheitsgrad eines Patienten kategorisieren.

Katzen-IRIS-Staging

Royal Canin Dr. Bullen DACVN-Blog IRIS-Inszenierung

Ernährungsmanagement
Studien zeigen, dass das Fortschreiten der CKD verlangsamt und die Schwere der Symptome durch Ernährungsmanipulation reduziert werden kann; Daher gilt die Ernährung als eine der tragenden Säulen der Behandlung. Obwohl die Liste nicht erschöpfend ist, sind die folgenden Nährstoffe für alle CNE-Patienten wichtig, obwohl die angestrebten Nahrungsmengen für jeden Einzelfall unterschiedlich sind.

Phosphor
Eine Hyperphosphatämie kann aufgrund einer verminderten renalen Ausscheidung auftreten. Unglücklicherweise kann Hyperphosphatämie, obwohl sie ein Produkt von CKD ist, ihrerseits ein Fortschreiten verursachen, indem sie die Rate der interstitiellen Fibrose, der Nephrokalzinose und der tubulären Atrophie erhöht. Darüber hinaus kann eine Hyperphosphatämie zu einem sekundären Hyperparathyreoidismus der Niere führen, indem die Umwandlung von Calcidiol in Calcitriol verringert wird (führt zu Hypokalzämie). Nierentherapeutische Diäten enthalten reduzierte Phosphorspiegel.

Proteine
Protein ist wichtig, um die normalen Stoffwechselfunktionen eines Patienten zu unterstützen (einschließlich der Aufrechterhaltung der normalen Masse). Der Proteinabbau führt jedoch zur Produktion von BUN und BUN-Anstiegen bei CKD aufgrund einer reduzierten Ausscheidung. Wenn der Patient eine renale Proteinurie hat, kann ein Überschuss an Nahrungsprotein außerdem zur Toxizität von Mesangialzellen und Glomerulofibrose beitragen. Im Allgemeinen enthalten Nierendiäten einen reduzierten Proteingehalt in der Nahrung, während die Proteinquelle eine hohe Bioverfügbarkeit aufweist.

Natrium
Bei verminderter Nierenfunktion wird die fraktionelle Ausscheidung (FE) von Natrium zunehmen. Da CKD-Patienten ihre FE über einen zunehmend enger werdenden Bereich variieren, wird ihre Fähigkeit, hohe Salzbelastungen zu bewältigen, reduziert. Darüber hinaus weist die Literatur darauf hin, dass überschüssiges Natrium die Arbeitsbelastung und den Sauerstoffbedarf erhöhen kann, was zu einer Nierenhypoxie beitragen kann. Nierendiäten enthalten reduziertes Nahrungssalz.

Kalium
Hypokaliämie kann bei Patienten mit Polyurie, Anorexie, Erbrechen oder einer Kombination davon beobachtet werden. In diesem Fall ist die Wahl einer Nierendiät mit erhöhtem Kaliumgehalt (idealerweise bevor eine zusätzliche Nahrungsergänzung in Betracht gezogen wird) gerechtfertigt. Alternativ kann bei oligurischen oder anurischen Patienten eine Hyperkaliämie beobachtet werden. In diesem Fall wäre die Wahl einer kaliumreduzierten Nierendiät optimal, bevor mit einem Kaliumbinder begonnen wird.

Appetitmodulation und mehr
Wussten Sie, dass es über 20 verschiedene nierentherapeutische Diäten für Hunde und Katzen gibt??? Im Allgemeinen modulieren Nierendiäten die oben genannten Nährstoffe, um den Nierenpatienten zu unterstützen. Während es viele Ähnlichkeiten zwischen Nierendiäten gibt, können das genaue Nährstoffprofil, der Geschmack, die Zutaten usw. sehr unterschiedlich sein. Wenn also ein Patient eine Diät nicht isst… ist es möglich (und sogar wahrscheinlich), dass er mindestens eine der anderen 19+ mag.
Leider kann eine CNE-Katze mit dem verfeinerten Gaumen immer noch alle geeigneten kommerziellen Optionen ablehnen.

Die folgenden Tipps können helfen, das wählerische Kätzchen zu fressen:

Behandeln Sie alle klinischen Symptome!
• Bei Übelkeit/Erbrechen des Patienten ist eine antiemetische Therapie zwingend erforderlich
• Wenn der Patient dehydriert ist, sollte zusätzliches Wasser oral, intravenös usw. verabreicht werden.
• Bedenken hinsichtlich Magengeschwüren? Die Verwendung von Magenschutzmitteln ist gewährleistet.

Topper und Gaumenfreuden
• Kalorien aus Toppern/ Leckereien/ Gaumenfreuden sollten (idealerweise) nicht mehr als 10 % der gesamten täglichen Kalorienaufnahme betragen
• Beispiele für Topper sind: Babynahrung, Joghurt, Hüttenkäse, Sauerrahm, Brühe, Purina Fortiflora (sehr lecker!)
• Kätzchen bevorzugen Fleisch-/Säuerungsgeschmack

Erwärmen Sie die Diät
o Dies erhöht den Geschmack und das Aroma
o Seien Sie gewarnt… wenn dem Haustier übel ist… behandeln Sie zuerst die Übelkeit!

Saubere Schüsseln
o Sicherer für immungeschwächte Haustiere
o wäscht ranzige/ restliche Gerüche und Aromen aus

Betrachten Sie Glas- oder Keramikschalen
o Plastikschüsseln können Gerüche und Aromen absorbieren (igitt!)
o Metallschüsseln können einen schlechten Geschmack im Mund hinterlassen

Ziehe einen Appetitanreger in Betracht (unten alphabetisch geordnet)

  • Capromorelin (Elura bei Katzen; Entyce bei Hunden)
    • Ghrelin-Agonist; ahmt die normale Physiologie nach
    • 2 mg/kg bei Katzen; einmal täglich oral dosiert
    • Kann Hypersalivation, Erbrechen, vorübergehende Bradykardie und Hypotonie, vorübergehende Hyperglykämie auftreten
  • Cyproheptadine
    • Antihistaminikum (antagonisierte 5HT-Rezeptoren)
    • Braucht Zeit (~ 3 Tage), um Effekte zu sehen
    • 1-2 mg Katze; zweimal täglich dosiert (Verjüngung beim Absetzen empfohlen)
    • Kann paradoxe Erregung und ZNS-Depression sehen
  • Mirtazapin (Mirataz bei Katzen)
    • Antidepressivum (stimuliert 5HT1 und antagonisiert 5HT2- und 3-Rezeptoren)
    • Transdermal - 1.5 Zoll in den Ohrmuscheln einmal täglich (wechselnde Ohren)
    • Oral - 1.9 mg/Katze jeden zweiten Tag
    • Kann zu Sedierung, Verhaltensänderungen und Mentation führen

Ziehen Sie eine maßgeschneiderte hausgemachte Ernährung in Betracht, die von einem tierärztlichen Ernährungsberater formuliert wurde

  • Kann an die Krankheitszustände des Haustiers und die Geschmacks-/Zutatenpräferenzen angepasst werden
    • Gibt dem Kunden das Gefühl der Beteiligung und Kontrolle
    • Kann sehr gefährlich sein, wenn unvollständig und/oder unausgeglichen!
    • Auf ACVN.org/directory finden Sie zertifizierte Ernährungsberater in Ihrer Nähe
  • Ziehen Sie eine unterstützte Ernährung in Betracht
    • Eine großartige Option für Haustiere, die etwas mehr TLC brauchen!
    • Kann zur Nahrungsergänzung verwendet werden
    • Kann verwendet werden, um zusätzliches Wasser bereitzustellen, ohne Angst oder Schmerzen zu verursachen
    • Kann zur Medikamentenverabreichung verwendet werden

Unabhängig davon, welche Nierendiät und begleitende Therapien empfohlen werden, ist die Kommunikation bei der Behandlung von katzenartigen CNE-Patienten das Wichtigste, was Sie beachten sollten. Es ist wichtig, die Anliegen unserer Kunden anzuhören und anzusprechen, damit wir eine dauerhafte und positive Beziehung pflegen können (ohne die wir den Patienten nicht erfolgreich behandeln können). Ebenso wichtig ist es, unsere Kunden darüber zu informieren und aufzuklären, warum die von uns empfohlenen Diäten und Therapien anderen überlegen sind (die meisten Kunden möchten gerne informiert werden). Mit einer starken und kooperativen Beziehung werden unsere Kunden eher verschiedene Diäten, Behandlungen und Pläne ausprobieren!

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