Juni 2026
In dieser Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung blog, Amanda M. Shelby, RVT, VTS (Anästhesie & Analgesie) setzt die Diskussion rund um Endotrachealtuben (ETT) fort. In Teil 1 haben wir die Anatomie eines ETT erläutert, Beispiele für verschiedene, in der Veterinärmedizin häufig verwendete Endotrachealtuben vorgestellt und gängige Methoden zur ETT-Cuff-Inflation detailliert beschrieben. In Teil 2 dieser zweiteiligen Serie befassen wir uns mit der Auswahl der optimalen ETT-Größe, den Vorteilen der Gleitmittelung des ETT-Cuffs vor der Anwendung und stellen wichtige Konzepte zur Sicherung der Atemwege vor.

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Geheimnisse zur Sicherung der Atemwege durch orotracheale Intubation: Teil 2

By Amanda M. Shelby, RVT, VTS (Anästhesie und Analgesie), VETgirl Senior CE Specialist


Im zweiten Teil dieser zweiteiligen Blog-Serie gehen wir näher auf die Faktoren ein, die zur Sicherung freier Atemwege bei Hunden und Katzen beitragen: die Auswahl der Größe des Endotrachealtubus (ETT), die Gleitmittelverwendung und die Einführtiefe.

Auswahl des ETT

Die Tracheen der meisten Hauskatzen sind ähnlich groß, was die Auswahl der passenden Tubusgröße erleichtert. Bei Hunden hingegen variiert die Größe stark! Ausgewachsene Katzen können in der Regel mit Tubus mit einem Innendurchmesser von 3.5–5 mm intubiert werden. Die Tracheen von Hunden können je nach Größe und Rasse stark variieren. Daher ist ein linearer Zusammenhang (d. h. größerer Hund benötigt größeren Tubus) bei der Auswahl anhand des Körpergewichts schwieriger als bei Katzen. Sicherlich kennen Sie verschiedene Tricks zur Auswahl der passenden Tubusgröße für Hunde. Abbildung 1 zeigt gängige Hunderassen, bei denen der Tubus im Vergleich zu ähnlich großen Hunden größer oder kleiner als erwartet ausfällt.

Die meisten erfahrenen Anästhesisten haben Tricks, um die voraussichtliche Größe des Endotrachealtubus (ETT) abzuschätzen, der erfolgreich in einen Patienten eingeführt werden kann. Manche wählen den ETT anhand einer subjektiven Einschätzung des Abstands zwischen den Nasenlöchern als Richtwert für die passende Größe (siehe Abbildung 2). Ich empfehle Ihnen jedoch, die Trachea zu palpieren (siehe Abbildung 3).

Abbildung 2. Schätzung der ETT-Größe anhand des Abstands zwischen den Nasenlöchern eines Patienten. (Bild mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)

 

Abbildung 3. Palpation der Trachea bei einem Hund. (Bild mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)

Indem ich Daumen und Zeigefinger beidseitig der Trachea des Patienten platziere, kann ich eine klare Orientierungshilfe schaffen, um den passenden Endotrachealtubus (ETT) auszuwählen. Ein weiterer wichtiger Faktor für eine erfolgreiche Intubation ist, stets mehrere ETT-Größen bereitzuhalten. Die korrekte Anwendung eines Laryngoskops ermöglicht häufig die Visualisierung des Kehlkopfes und der Trachealöffnung (siehe Abbildung 4).

Abbildung 4. Darstellung des Kehlkopfes einer Katze mithilfe eines Laryngoskops (Bild mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)

Dann kommt es vor allem auf die Platzierung und den optimalen Sitz an. Ist der Lumendurchmesser des Endotrachealtubus (ETT) zu klein, erhöht sich die Atemarbeit des Patienten durch einen gesteigerten Ein- und Ausatemwiderstand. Im Extremfall zeigt sich die erhöhte Atemarbeit im Kapnogramm in Form eines Tipis, was auf einen Widerstand sowohl bei der Ein- als auch bei der Ausatmung hinweist (siehe Abbildung 5). Der ETT sollte bequem sitzen und sich widerstandsfrei platzieren lassen. Ein zu großer ETT kann die Trachealschleimhaut reizen (oder schlimmeres verursachen – Husten, Ischämie der Trachealschleimhaut, Strikturen oder Risse), insbesondere bei übermäßiger Cuff-Inflation.

Abbildung 5. Kapnogramm mit stark erhöhtem inspiratorischem und exspiratorischem Widerstand aufgrund eines zu kleinen Endotrachealtubus. (Bild mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)

Einführtiefe

Die korrekte Einführtiefe des Endotrachealtubus (ETT) ist vor Einleitung und Intubation wichtig und lässt sich leicht bestimmen. Der ETT verfügt über eine Skala entlang seiner Länge, die die Kontrolle der Einführtiefe erleichtert (siehe Abbildung 6). Die Skala wird in Zentimetern vom Patientenende aus gemessen. Halten Sie den ETT einfach vom oberen Thoraxeingang oder der gewünschten Tiefe bis zur Nasenspitze an den Patienten. Beachten Sie die Markierung am ETT oder markieren Sie diese Stelle nach der Intubation an der Nasenspitze oder den Schneidezähnen.

Abbildung 6. Überprüfung der korrekten Einführtiefe des Endotrachealtubus mithilfe eines zweiten Tubus (Bild mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)

Ziel der Einführtiefe ist es, die Manschette (falls vorhanden) bequem kaudal des Kehlkopfes zu passieren, während das patientenseitige Ende des Endotrachealtubus (ETT) kranial der Bronchialbifurkation bleibt (siehe Abbildung 7). Zu lange ETTs, die über die Schneidezähne oder die Nasenspitze des Patienten hinausragen, erhöhen den Atemwegswiderstand und den Totraum. Viele Patienten kürzen den ETT daher, wenn möglich, um Atemwegswiderstand und Totraum zu reduzieren.

Abbildung 7. Bestätigung der Tiefe des Endotrachealtubus (und der Ernährungssonde) in der rechten seitlichen Aufnahme (Bild mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)

Bei einer endobronchialen Intubation kann der Übergang zu einer Inhalationsanästhesie schwierig sein und/oder es kann schwerfallen, die Narkosetiefe ohne übermäßige Erhöhung der Inhalationsanästhesie oder zusätzliche injizierbare Einleitungs- oder MAC-sparende Medikamente aufrechtzuerhalten. Wenn Sie ein Kapnographengerät verwenden (eine gute Nachricht!), können Sie eine endobronchiale Intubation schnell erkennen, indem Sie einen unerwartet niedrigen endtidalen Kohlendioxidwert (ETCO₂) beobachten.2Nach der Intubation. Bei Verdacht auf eine endobronchiale Intubation einen zusätzlichen Endotrachealtubus (ETT) bereithalten und die Intubationstiefe überprüfen (siehe Abbildung 6). Den ETT-Cuff entlüften und den intubierten ETT bis zur entsprechenden, zuvor gemessenen Tiefe zurückschieben. Den ETT-Cuff anschließend wieder aufblasen, um eine dichte Abdichtung zu gewährleisten. (Wenn Sie sich nicht sicher sind, wie das geht – siehe …) Teil 1 (dieser Blogreihe). Vielleicht ist es am einfachsten, die Tiefe vor der Intubation zu überprüfen!

Gleitmittel für den Endotrachealtubus

Vergessen Sie nicht, vor der Intubation steriles, wasserlösliches Gleitmittel auf die Cuffmanschette des Endotrachealtubus (ETT) aufzutragen. Dieser wichtige Schritt erleichtert die Intubation zwar nicht, sorgt aber für eine verbesserte Abdichtung der ETT-Cuffmanschette bei niedrigeren Drücken als bei nicht geschmierten ETTs.1 Dies bedeutet, dass das Risiko einer Reizung der Trachealschleimhaut durch die Verwendung von wasserlöslichem Gleitmittel und die korrekte Cuff-Inflation des Endotrachealtubus reduziert wird. Ein häufiges Symptom nach orotrachealer Extubation ist Atemwegsbeschwerden. Unsere Patienten werden diese Beschwerden wahrscheinlich stärker empfinden, da unsere Methoden zur Inflation des Endotrachealtubus weniger präzise sind, um einen optimalen Trachealdichtungsdruck zu erreichen. (Falls Sie dies noch nicht gelesen haben…) Teil-1 Machen Sie es! (Es erklärt dies im Detail.) Die Schmierung des Endotrachealtubus (ETT) nimmt nur sehr wenig Zeit in Anspruch und erfordert nicht viel (siehe Abbildung 8)!

Abbildung 8. Schmieren der ETT-Tubusmanschette (Video mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)

ETT-Manschette erneut prüfen

Seien wir ehrlich, die Luftröhre entspannt sich nach der Einleitung der Narkose häufig aufgrund der stark muskelentspannenden Wirkung der zur Aufrechterhaltung verwendeten Inhalationsanästhetika. Außerdem können Endotrachealtubus-Manschetten mit der Zeit undicht werden, insbesondere bei der Wiederverwendung von Tuben. Hier sind einige Situationen, in denen es sinnvoll sein kann, die Manschette des Endotrachealtubus erneut zu überprüfen:

  1. Überprüfen Sie die Dichtigkeit der ETT-Manschette 10-30 Minuten nach intravenöser Einleitung und Intubation erneut.2,3 Dies ist besonders wichtig nach dem Übergang von der Einleitung zur Inhalationsanästhesie, insbesondere bei Verwendung eines dissoziativen Wirkstoffs (z. B. Ketamin oder Tiletamin [Telazol]).®Zoetis, TzedTMDechra, ZoletilTM, Virbac]).
  2. Nach der Umlagerung des Patienten (z. B. Verlegung vom Vorbereitungsbereich in den Operationssaal, Drehung des Patienten in Seitenlage während einer zahnärztlichen Prophylaxe usw.)
  3. Nach einer erkennbaren Veränderung der Kapnographen-Wellenform, insbesondere wenn eine Abnahme der Steigung der Inspirationsphase zu beobachten ist (siehe Abbildung 9).

Abbildung 9. Kapnogramm, das ein Leck im Endotrachealtubus (ETT) zeigt (Bild mit freundlicher Genehmigung von Amanda M. Shelby)

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die endotracheale Intubation, ein scheinbar routinemäßiger Eingriff, ein äußerst wichtiger Schritt ist, um die Atemwege freizuhalten und so die Zufuhr von Sauerstoff und Inhalationsanästhetika zu gewährleisten, die Beatmung zu unterstützen und zu überwachen sowie die Atemwege während der Bewusstlosigkeit vor Aspiration von Flüssigkeiten zu schützen. Routinemäßig bedeutet nicht unwichtig! Die genannten Faktoren fallen in den Verantwortungsbereich des Anästhesisten. Daher sollten Sie sich bewusst machen, wie Sie durch die richtige Auswahl, Platzierung und Cuff-Inflation des Endotrachealtubus (ETT) die Patientenerfahrung optimieren können.

Abkürzungen
ETC2: endtidales Kohlendioxid
ETT: Endotrachealtubus
ID: Innendurchmesser
IPPV: intermittierende Überdruckbeatmung
MAC: minimale alveoläre Konzentration
PIP: maximaler Inspirationsdruck

Referenzen
1. Nishioka H, ​​Usuda Y, Hirabayashi G, et al. Auswirkungen der Schmierung auf die Luftdichtigkeit einer geblockten Trachealkanüle für Kinder. BMC Anästhesiologie. 2017; 17 (1): 129.
2. Shin CW, Son WG, Jang M, et al. Veränderungen des intracuff Drucks im Endotrachealtubus und des Luftleckdrucks im Zeitverlauf bei anästhesierten Beagle-Hunden. Veterinäranästhesie und -analgesie. 2018;45(6):737-44.
3. Thomas JA, Lerche P. Anästhesie bei Hunden und Katzen. In: Anästhesie und Analgesie für Veterinärtechniker. Elsevier, USA; 2011:233-264.


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