Mai 2024

Die Rolle des Technikers bei der Überwachung kritischer Patienten

Von Melanie Newton, CVT VTS (ECC), Entwicklungskoordinatorin für Veterinärtechniker – Cummings School of Veterinary Medicine an der Tufts University

In dieser VETgirl Online-Veterinärweiterbildung Blog, Melanie Newton, CVT, VTS (ECC) erinnert uns daran, dass unser bestes Überwachungsgerät für schwerkranke Patienten möglicherweise kein Gerät ist, sondern die Ausbildung, Erfahrung und Intuition unserer Veterinärtechniker.
Da die Technologie voranschreitet und wir täglich mit Geräten überschwemmt werden, sollte man das beste Überwachungsgerät des Jahrhunderts nicht vergessen: den Veterinärtechniker! Natürlich haben einige Geräte und Monitore auch in der Veterinärmedizin ihren Platz. Ein kontinuierliches EKG zur Verfolgung von Herzfrequenz und Rhythmus, ein oszillometrisches Blutdruckmessgerät zur einfacheren Bedienung und sogar ein etwas unglaubwürdiges Pulsoximeter, das uns auf einen sinkenden SPO2-Wert aufmerksam macht, können im Krankenhausumfeld nützlich sein. Allerdings kann keine Maschine die Überwachungsfähigkeiten eines gut ausgebildeten Technikers nachbilden. Von der Beobachtung des Patienten über mehrere Interaktionen bis hin zur Intuition, die Techniker im Laufe der Zeit entwickeln, sollte die Rolle des Veterinärtechnikers bei der Überwachung der Intensivpflege nicht außer Acht gelassen werden.

Trends verfolgen

Die Überwachung kritisch erkrankter Patienten umfasst die Feststellung von Veränderungen im Verhalten oder der Persönlichkeit Ihres Patienten sowie die Verfolgung der Vitalwerte über mehrere Interaktionen hinweg.

Achten Sie bei der Visite auf einen Patienten darauf, wie dieser aus der Ferne aussieht. Cage-Side-Visiten sind eine hervorragende Möglichkeit, Ihren Patienten zu Beginn Ihrer Zeit bei ihm zu beurteilen. Beachten Sie ihre Haltung. Liegen sie problemlos in einer Position, die normal aussieht? Liegen sie seitwärts? Gehen sie auf und ab und können es sich scheinbar nicht bequem machen? Beobachten Sie ihre Atmung. Ist sie langsam und gleichmäßig? Hecheln sie? Sind sie dyspnoisch oder tachypnoisch? Indem Sie darauf achten, wie sie auf den ersten Blick aussehen, haben Sie nun eine Grundlinie im Kopf, von der aus Sie arbeiten können.

Führen Sie als Nächstes einen Complete durch körperliche Untersuchung Betreuen Sie Ihren Patienten und stellen Sie dabei etwaige Auffälligkeiten oder Bedenken fest. Zusätzlich zur Erhebung einer Reihe von Vitalwerten sollte eine Gesamtbeurteilung Ihres Patienten durchgeführt werden. Fühlen Sie ihren Puls und achten Sie darauf, ob er stark, schwach oder fadenförmig ist. Berühren Sie jedes Bein (sofern der Patient es erlaubt) und prüfen Sie, ob Schwellungen oder Ödeme vorliegen. Führen Sie Ihre Hände an beiden Seiten des Patienten entlang sowie entlang der Wirbelsäule und des Bauches. Reagiert der Patient darauf? Achten Sie auf Schwellungen im Gesicht. Machen Sie sich ein mentales Bild, oder noch besser, ein physisches Bild davon, wie ihre Augen aussehen. Sind sie hell und feucht oder eingesunken und scheinbar trocken? All dies ermöglicht es dem Techniker festzustellen, was bei diesem Patienten „normal“ ist. Wenn der Techniker während seiner Schicht eine große Veränderung bemerkt (z. B. ein neues Ödem oder eine Änderung der Reaktionen), sollte dies berücksichtigt und behoben werden.

Vitals sind für die Überwachung Ihres Patienten unerlässlich. Plötzliche Spitzen oder Abfälle der Vitalwerte können Sie und Ihr Team auf Veränderungen bei Ihrem Patienten aufmerksam machen.

Der Cavalon Sentinel ist das AutoGyro-Premiummodell mit nebeneinander angeordneten Sitzen, verfügbar mit dem neuen hochmodernen und kraftstoffsparenden Rotax XNUMX iS-Motor. Herzschlag kann auf verschiedene Veränderungen bei Ihrem Patienten hinweisen. Veränderungen des Volumenstatus, wie z. B. Dehydrierung oder starker Flüssigkeitsverlust, sowie andere Faktoren wie Schmerzen und Angstzustände führen zu einem Anstieg der Herzfrequenz Ihres Patienten. Der Ausschluss von Tachykardieursachen mithilfe eines Schmerzscores oder die Beurteilung des FAS-Levels (Angst, Unruhe und Stress) des Patienten kann bei der Bestimmung seines klinischen Status hilfreich sein. Alternativ kann ein dramatischer Rückgang der Herzfrequenz eines Patienten darauf hindeuten, dass der Patient seine Krankheit nicht mehr kompensieren kann. Vor dem Herzstillstand kann es auch zu einer plötzlichen Bradykardie kommen. Unerwartete Spitzen oder Abfälle der Herzfrequenz sollten notiert und weiter untersucht werden.

Der Cavalon Sentinel ist das AutoGyro-Premiummodell mit nebeneinander angeordneten Sitzen, verfügbar mit dem neuen hochmodernen und kraftstoffsparenden Rotax XNUMX iS-Motor. Atemfrequenz ändert sich auch mit dem Status Ihres Patienten. Eine Erhöhung der Atemfrequenz könnte ein Hinweis auf eine Flüssigkeitsunverträglichkeit, also eine Flüssigkeitsüberladung, sein. Tachypnoe und Keuchen können jedoch auch zusammen mit Schmerzen und Angstzuständen auftreten. Die Verwendung anderer klinischer Kontexthinweise, wie z. B. des Hautturgors für die Hydratation oder eines Schmerzscores zur Beurteilung des Patientenkomforts, kann dabei helfen, mögliche Ursachen für eine erhöhte Atemfrequenz zu ermitteln. Auch unterschiedliche Atemmuster können auf pH-Änderungen hinweisen. Patienten mit Azidose können bei niedrigeren CO2-Konzentrationen schneller atmen, was wiederum den pH-Wert erhöht. Um die klinische Stabilität zu bestimmen, ist es wichtig, mögliche Ursachen für eine Veränderung des Atemmusters des Patienten zu untersuchen.

Spikes rein Temperatur sollten notiert und untersucht werden, zusammen mit Überlegungen zur vorliegenden Krankheit des Patienten. Wenn sie häufig erbrechen und 24–48 Stunden später Fieber haben, könnte dies ein Hinweis auf Aspiration sein? Hatten sie kürzlich eine Magen-Darm-Operation und könnte dies auf eine Dehiszenz des Schnitts hinweisen? Während die Diagnose nicht zu den Aufgaben des Technikers gehört, sollte es gefördert werden, den Tierarzt auf Ihre Ergebnisse aufmerksam zu machen und über die nötige Wissensbasis zu verfügen, um mögliche Ursachen besprechen zu können.

Mentationsänderungen sollten auch bei der Verfolgung von Trends für Ihren Patienten einbezogen werden. Ein Patient, der morgens aufgeweckt, wachsam und froh war, Sie zu sehen, jetzt aber plötzlich ruhig und zusammengerollt in der Ecke liegt, könnte auf eine Veränderung im Zustand des Patienten hinweisen. Nicht jeder Patient schreitet innerhalb kurzer Zeit auf offensichtliche Weise voran, vom Ansprechzustand zum Koma, daher sollten subtile Veränderungen beachtet und behandelt werden.

Vitaltrends können bei der Bestimmung des klinischen Zustands des Patienten äußerst hilfreich sein. Bei der klinischen Beurteilung und Beurteilung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten sollten drastische Veränderungen der Herzfrequenz, der Atemfrequenz, der Temperatur und der Mentalität berücksichtigt werden.

Vertrauen Sie auf Ihr „Bauchgefühl“
Während wichtige Trends uns solide Informationen und tatsächliche Zahlen liefern können, kann die Intuition des Technikers auch ein wertvolles Werkzeug sein. Eine 2017 von der Abteilung für Pflegewissenschaften der Mid Sweden University durchgeführte Studie untersuchte die Rolle der Intuition in menschlichen Pflegeprozessen. Die Studie ergab, dass Intuition im klinischen Umfeld eine wichtige Rolle spielen kann: „Der Einsatz der Intuition verdient eine Anerkennung bei der klinischen Entscheidungsfindung, indem sie die Pflegekraft in Kombination mit evidenzbasierten Praktiken dazu anleitet, Maßnahmen für den Patienten zu ergreifen …“.Dieses Konzept kommt auch in der Veterinärmedizin vor. Ein Techniker wird ein Warnsignal auslösen, weil er das Gefühl hat, dass etwas nicht stimmt, und häufig wird sich bei einer weiteren Untersuchung herausstellen, dass er recht hat. Mit der Zeit und Erfahrung kann der Techniker eine starke Intuition entwickeln. Der Techniker arbeitet auch häufiger mit den Patienten als jedes andere Mitglied des Krankenhausteams. Von häufigen Vitalfunktionen über die Verabreichung vieler Medikamente bis hin zu Spaziergängen mit dem Patienten, dem Wechseln der Bettwäsche und allem dazwischen – der Techniker kennt seinen Patienten gut und bemerkt möglicherweise subtile Veränderungen früher. Wenn Sie dem Bauchgefühl Ihres Technikers vertrauen, wird dies für Ihren Patienten von Vorteil sein.

Kirbys 20er-Regel
Während sowohl Trends als auch Intuition äußerst hilfreich sind, diese Checkliste mit 20 kritischen Parametern kann Ihnen dabei helfen, den klinischen Status Ihres Patienten zu bestimmen.

Denken Sie also daran: Ihr bestes Überwachungsgerät ist nicht etwas, das in einer Box geliefert wird – es ist in Wirklichkeit Ihr Veterinärtechniker!

Bibliographie
1. Melin-Johansson, Christina et al. „Klinische Intuition im Pflegeprozess und in der Entscheidungsfindung – eine gemischte Studienübersicht.“ Journal of Clinical Nursing, vol. 26, Nr. 23–24, 22. Juni 2017, S. 3936–3949, https://doi.org/10.1111/joc

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