Juli 2023

Von Dr. Garret Pachtinger, VMD, DACVECC, Director of Operations / Mitbegründer, VETgirl

Trauma ohne Drama: Teil 2 mit Dr. Garret Pachtinger

Wenn Sie Teil I von Dr. verpasst haben Garret Pachtingers Berufsbildungsmädchen Blog „Trauma ohne Drama: Teil 1“, schauen Sie es sich an KLICKEN SIE HIER. Lesen Sie weiter, um mehr darüber zu erfahren, wie Sie mit diesem Trauma-Kleintierpatienten umgehen können!

FAST3 Scan – Einführung
FAST3 ist eine Abkürzung für ein Verfahren namens Fkonzentriert ABewertung mit SOnographie für Triage, TRegale und TRauma. Hierbei handelt es sich um ein Hilfsmittel, ein Diagnostikum, das ursprünglich in der Humanmedizin zur Identifizierung von Traumapatienten mit Bauchblutungen eingesetzt wurde. Der Schnelle3 Das Protokoll ist zu einem gängigen Diagnoseinstrument in der Notaufnahme geworden, um in jeder Körperhöhle (Abdomen, Retroperitonealraum, Pleuraraum, Perikardraum) nach freier Flüssigkeit zu suchen.

In den letzten Jahren ist der Bauch FAST3 Das Protokoll wurde bei Hunden validiert und zeigt eine gute Sensitivität und Spezifität bei der Erkennung von Peritonealergüssen.

FAST3 Scan – Hinweise
Das A-FAST3 Scan ist ein nicht-invasives, schnelles Screening-Tool für Bauchergüsse, das bei Patienten mit Trauma, akutem Bauch und anderen Anzeichen einer Baucherkrankung oder -beschwerden indiziert ist.

FAST3 Scannen – Vorteile

  • Im Vergleich zu Röntgenaufnahmen ist die Ultraschalluntersuchung für die Erkennung von Ergüssen empfindlicher.
  • FAST3 Scans sind nichtinvasiv, sicher, schnell und erfordern keine Strahlenbelastung des Patienten oder des Veterinärpersonals.
  • EIN SCHNELLER3 Der Scan kann während der weiteren Patientenbeurteilung, der Katheterplatzierung und der Behandlung/Stabilisierung durchgeführt werden.

FAST3 Scan – Technik

  • Der Patient wird in die rechte Seitenlage gebracht. Wenn der Patient sich in einer Notlage befindet, kann er jedoch stehen bleiben oder in der Brustlage sitzen, um den Eingriff zu erleichtern.
  • Der Abdomen wird an vier verschiedenen Stellen beurteilt
    • Knapp kaudal des Processus xiphoideus (diaphragmatisch-hepatische Sicht)
    • Die Mittellinie über der Harnblase (zystokolische Ansicht)
    • Über den linken und rechten Flankenbereich (splenorenale und hepatorenale Ansichten)
    • Jeder Standort wird in zwei Ebenen im 90-Grad-Winkel zueinander gescannt.
  • Serienprüfungen mit dem FAST3 Insbesondere bei Hypovolämie oder Schock kann ein Protokoll erforderlich sein, um das Vorliegen eines Ergusses zu diagnostizieren
  • Serienuntersuchungen können auch verwendet werden, um die vorhandene Flüssigkeitsmenge zu überwachen (d. h., ob sich ständig Flüssigkeit ansammelt).

Obwohl es sich bei einem FAST-Scan nicht um einen vollständigen, gründlichen Ultraschall handelt und er den Nutzen diagnostischer Röntgenaufnahmen nicht ersetzt, ist er ein wichtiges Diagnoseinstrument für den Kleintierarzt und eines, das der Kliniker problemlos durchführen sollte.

SCHÄDELTRAUMA:
Schwere Hirn- und Rückenmarksverletzungen sind in der Kleintiermedizin schwierig zu behandelnde Fälle. Da das Trauma so schwerwiegend ist, dass es zu einer neurologischen Schädigung führt, ist es wichtig, das Potenzial für andere schwere Verletzungen wie Pneumothorax, Lungenkontusion, traumatisches Hämoabdomen, Uroabdomen und Frakturen zu erkennen. Daher ist eine schnelle Beurteilung und Behandlung des Patienten von entscheidender Bedeutung, um Morbidität und Mortalität zu reduzieren. Viele Veterinärpatienten können sich durch eine schnelle Patientenuntersuchung und Behandlung von ZNS-Verletzungen erholen.

Pathophysiologie von Hirn-/Wirbelsäulenverletzungen
Hirn- und Wirbelsäulenverletzungen können in Primärverletzungen und Sekundärverletzungen unterteilt werden. Primäre Verletzungen beziehen sich auf Ereignisse, die unmittelbar zum Zeitpunkt des Traumas auftreten und direkte Schäden am Parenchym und am Gefäßsystem umfassen. Beispiele für primäre Hirnverletzungen sind Prellungen, Schnittwunden, Blutungen und vasogene Ödeme. Sekundäre Verletzungen resultieren aus einer Kaskade physiologischer und biochemischer Ereignisse, die in den folgenden Stunden bis Tagen nach der primären Verletzung auftreten. Zu den Ereignissen, die zu einer sekundären Schädigung des Gehirns und der Wirbelsäule führen, gehören eine Erschöpfung des neuronalen ATP-Spiegels (verschlimmert durch Hypoxämie oder Hypovolämie), eine intrazelluläre Anreicherung von Kalzium- und Natriumionen, die Bildung freier Sauerstoffradikale, eine erhöhte Zytokinproduktion, ein erhöhter extrazellulärer Glutamatspiegel, eine Ansammlung von Stickoxid und Milchsäure Akkumulation und Aktivierung anderer zellschädigender Wege (z. B. Kinin, Komplement, Koagulation/fibrinolytische Wege). Primäre und sekundäre Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks können zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität führen, wenn sie nicht schnell beurteilt und behandelt werden.

Primäre Verletzung
Schädeltrauma
Klassifikationen des primären Kopftraumas umfassen Gehirnerschütterung, Prellung, Platzwunde, intra- und extraaxiale Hämatome und Schädelfrakturen. Dies sind spezifische und direkte Anomalien des Hirnparenchyms, die zum Zeitpunkt des Traumas auftreten.

Erschütternder

  • Gekennzeichnet durch einen kurzen Bewusstseinsverlust
  • Nicht mit zugrunde liegenden histopathologischen Läsionen verbunden

Bluterguss

  • Prellungen des Gehirnparenchyms
  • Ergebnis einer direkten Verletzung des Gehirns gegen den Schädel
  • „Coup“-Läsionen – Läsionen auf der Seite des Aufpralls
  • „Contrecoup“-Läsionen – Läsionen auf der gegenüberliegenden Seite des Aufpralls aufgrund einer Verschiebung des Gehirns während des Aufpralls

Platzwunde

  • Verursacht durch eine Störung des Gehirnparenchyms
  • Führt zu einer intrakraniellen Blutung
  • Blutungen können zu axialen Hämatomen im Hirnparenchym sowie zu extraaxialen Hämatomen im Subarachnoidal-, Subdural- und Epiduralraum führen

Wirbelsäulentrauma
Beispiele für primäre Wirbelsäulentraumata sind Wirbelfrakturen, Bandscheibenvorfälle, Rückenmarksprellungen und extraaxiale Blutungen. Die Schwere des Wirbelsäulentraumas hängt von der Schwere der zugrunde liegenden Anomalie ab. Bei Wirbelfrakturen hängt das Ausmaß des Wirbelsäulentraumas von der Instabilität und dem Grad des Traumas des eigentlichen Wirbelfortsatzes ab. Ebenso kann ein Bandscheibenvorfall bei der Hansen-Bandscheibenerkrankung Typ I schädlicher sein als bei einem Bandscheibenvorfall vom Typ II.

Sekundärverletzung
Sekundäre Verletzungen resultieren aus einer Reihe biochemischer Ereignisse nach der primären Verletzung, einschließlich Exzitotoxizität, Ischämie, Entzündung und Produktion reaktiver Sauerstoffspezies, Ansammlung von intrazellulärem Natrium und Kalzium, Ansammlung von Stickoxid, ATP-Mangel und zerebraler Laktatazidose. Nach dem primären Trauma kommt es zu einer erhöhten Freisetzung erregender Neurotransmitter (z. B. Glutamat und Aspartat). Diese Neurotransmitter aktivieren andere Rezeptoren, was zu einer erhöhten intrazellulären Natrium- und Kalziumkonzentration führt. Diese erhöhte Konzentration führt zu einer übermäßigen Depolarisation und einer weiteren Freisetzung erregender Neurotransmitter. Letztlich handelt es sich hierbei um einen Teufelskreis erregender Stimulation, der zu intrazellulären Schäden führt. Weitere wichtige Zytokine und Faktoren bei Sekundärverletzungen sind Stickstoffmonoxid (NO), Interleukin-1β (IL-1β), Interleukin-6 (IL-6) und Tumornekrosefaktor α.

Intrakranieller Druck (ICP) und zerebraler Perfusionsdruck (CPP)
Der Schädel ist ein starres Fach, das das Gehirn, das Blut und die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (CSF) enthält. Wenn sich eine der einzelnen Komponenten ändert, wird das Endergebnis eine Änderung des ICP sein. Da die Messung des intrakraniellen Drucks in den meisten klinischen Situationen praktisch unmöglich ist, ist es für den Arzt wichtig, Veränderungen beim Patienten zu erkennen, die mit Veränderungen des ICP einhergehen. Solche Veränderungen können Veränderungen der Pupille, der Augenposition, der Geisteshaltung, des Atemmusters (apneustische Atmung oder Cheyne-Stokes-Atmung) oder über den Cushing-Reflex umfassen.

Wenn wir CPP auswerten, geschieht dies über die Gleichung:
Zerebraler Perfusionsdruck = mittlerer arterieller Druck – intrakranieller Druck (CPP = MAP – ICP)

Wenn der ICP steigt, muss letztendlich auch der MAP steigen, um den CPP aufrechtzuerhalten. Wenn es ohne Therapie zu einem anhaltenden Anstieg des ICP kommt, kommt es zu einem verringerten CPP und einer schlechten Durchblutung der Brücke und des Marks. Die Folge ist eine Anreicherung von CO2  und sympathische Stimulation zur Erhöhung des systemischen Blutdrucks. Sympathische Stimulation und erhöhter Blutdruck lösen eine Barorezeptor-vermittelte Bradykardie aus. Hypertonie und Bradykardie, die mit einem erhöhten ICP einhergehen, werden als Cushing-Reflex bezeichnet und weisen auf einen deutlich erhöhten ICP und einen drohenden Hirnbruch hin.

Nach der Triage-Untersuchung und der Beurteilung des Patienten kann eine spezifischere neurologische Beurteilung vorgenommen werden. Die neurologische Beurteilung sollte den Bewusstseinsgrad des Patienten, die Pupillengröße und -reaktionsfähigkeit, die Augenposition und Augenbewegungen sowie die motorischen Reaktionen des Skeletts umfassen. Bei Auffälligkeiten oder Bedenken sollte diese Beurteilung alle 30–60 Minuten wiederholt werden. Weitere Untersuchungsbefunde, die auf ein mögliches Kopftrauma hinweisen können, sind Blut in den äußeren Gehörgängen, Wunden im Kopf- und/oder Halsbereich, episklerale Blutungen, Hyphema, Epistaxis, abgebrochene Zähne und/oder Frakturen bei der Palpation der Kopfknochen.

Neurologische Bewertung und die modifizierte Glasgow-Koma-Skala
Bei dem Versuch, eine objektivere Skala für die Beurteilung von Patienten mit neurologischen Verletzungen zu entwickeln, kann der Modified Glasgow Coma Score (MGCS) ein nützlicher Indikator für die Prognose bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung (TBI) sein. Das MGCS liefert nicht nur eine erste objektive Beurteilung des neurologischen Status, sondern ermöglicht auch eine objektivere serielle neurologische Beurteilung des Patienten mit TBI. Diese Skala bewertet drei Hauptbereiche: Bewusstseinsgrad, Hirnstammreflexe und motorische Aktivität/Haltung. Jede Kategorie wird mit 1–6 bewertet, wobei 6 in allen Kategorien normal und 1 abnormal ist. Die drei Bewertungen werden addiert und die Gesamtsumme ergibt eine objektive Zahl für die anfängliche und fortlaufende Patientenbeurteilung sowie eine 48-Stunden-Überlebensprognose: 3–8 schwere, 9–14 bewachte, 15–18 gute.

Motorik

  • Normaler Gang, normale Wirbelsäulenreflexe – 6
  • Hemiparese, Tetraparese oder Enthirnaktivität – 5
  • Liegende, intermittierende Strecksteifigkeit – 4
  • Liegend, konstante Strecksteifigkeit – 3
  • Liegende, ständige Strecksteifigkeit mit Opisthotonus – 2
  • Liegen, Muskelhypotonie, verminderte oder fehlende Wirbelsäulenreflexe – 1

Hirnstammreflexe

  • Normale Pupillenlichtreflexe und okulozephale Reflexe – 6
  • Langsame Pupillenlichtreflexe und normale bis reduzierte okulozephale Reflexe – 5
  • Bilaterale nicht reagierende Meiose mit normalen bis reduzierten okulozephalen Reflexen – 4
  • Punktgenaue Pupillen mit reduzierten bis fehlenden okulozephalen Reflexen – 3
  • Einseitige, nicht reagierende Mydriasis mit reduzierten bis fehlenden okulozephalen Reflexen – 2
  • Bilaterale, nicht reagierende Mydriasis mit reduzierten bis fehlenden okulozephalen Reflexen – 1

Ebene des Bewusstseins

  • Gelegentliche Phasen der Aufmerksamkeit und Reaktionsfähigkeit auf die Umgebung – 6
  • Depression oder Delirium, reaktionsfähig, aber die Reaktion kann unangemessen sein – 5
  • Halbkomatös, reagiert auf visuelle Reize – 4
  • Halbkomatös, reagiert auf akustische Reize – 3
  • Halbkomatös, reagiert nur auf wiederholte schädliche Reize – 2
  • Komatisch, reagiert nicht auf wiederholte schädliche Reize – 1

Wichtige Einschätzungen und Definitionen des Patienten mit Kopf-/Wirbelsäulentrauma

Beurteilung des Bewusstseinsniveaus.

Aufmerksam – Normales Verhalten, reaktionsschnell

Niedergeschlagen – Gedämpft, wach, aber desinteressiert an der Umwelt

Phantasierend – Wache, aber veränderte Wahrnehmung, reagiert unangemessen auf Reize

Stuporös – Bleibt im Schlafzustand und wird nur durch starke Reize geweckt

Komatös – Tiefe Bewusstlosigkeit, Unfähigkeit aufzuwachen

Anomalien der Gliedmaßenhaltung

Spastik – Erhöhter Muskeltonus der Gliedmaßen

Opisthotonos – Körperhaltung, bei der es zu einer starren oder „spastischen“ Streckung der Halsmuskulatur kommt. Kopf und Hals werden gestreckt gehalten, wobei die Oberseite des Kopfes zur Wirbelsäule zeigt. Opisthotonus ist Bestandteil verschiedener Körperhaltungen, die beim liegenden Tier beobachtet werden können.

Decerebrate Steifheit – Eine Haltung, die durch Opisthotonus und starre Streckung aller Gliedmaßen gekennzeichnet ist. Wird normalerweise durch schwere Läsionen des Mittelhirns verursacht, die zum Verlust der absteigenden Hemmung vom Großhirn auf den Teil des Hirnstamms (medullärer Retikulospinaltrakt) führen, der für die Beugung der Gliedmaßen verantwortlich ist. Diese Haltung birgt eine schlechte bis ernste Prognose für die Genesung.

Dezerebelläre Rigiditäty – Eine Körperhaltung, die durch Opisthotonus, Streckung der Brustbeine und Beugung der Beckenbeine gekennzeichnet ist. Die feuchte Haltung wird häufig durch eine akute traumatische Läsion des Kleinhirns verursacht. Der Patient ist bei vollem Bewusstsein und normaler geistiger Bewusstheit, was ihn von der enthirnenden Haltung unterscheidet. Normalerweise gibt es eine gute bis gute Prognose für die Genesung.

Schiff-Sherrington-Haltung – Eine Körperhaltung, die durch eine Streckung der Brustbeine mit Lähmung der Beckenbeine gekennzeichnet ist. Diese Haltung resultiert aus einer akuten Läsion des thorakalen oder kranialen lumbalen Rückenmarks, die aufsteigende Hemmimpulse unterbricht, die ihren Ursprung in den Randzellen der lumbalen grauen Substanz (hauptsächlich L1–5) haben und an den Zellen enden, die für die Streckung der thorakalen Gliedmaßen verantwortlich sind. Die Körperhaltung hat keine prognostische Bedeutung.

Tetanus – Eine Körperhaltung, die durch eine starke Strecksteifigkeit der Gliedmaßen und anderer Muskeln gekennzeichnet ist

Auffälligkeiten der Rumpfhaltung

Skoliose – Seitliche Krümmung der Wirbelsäule

Kyphose – Dorsale Krümmung der Wirbelsäule

Lordose – Ventrale Krümmung der Wirbelsäule

Torticollis – Verdrehen des Halses zur Seite

Zervikale Ventroflexion – Ventrale Positionierung des Kopfes mit der Nase zum Boden gerichtet

Angesichts der Tatsache, dass diese Patienten häufig unter Schock stehen, sollte eine genaue Beurteilung des Geisteszustands verzögert werden, bis der hypovolämische Schock korrigiert wurde. Zu den gängigen Klassifizierungen der Geisteshaltung gehören: normal, deprimiert/benommen, stuporös oder komatös.

Normal – Aufmerksam und angemessen auf Umgebung und Reize reagierend

Niedergeschlagen / benommen – Ruhig / schläft ohne Stimulation, aber der Patient kann geweckt werden

Stuporös – Bewusstlos, aber durch schädliche Reize erregbar

Komatös – Bewusstlos, unfähig, sich durch schädliche Reize zu wecken

Diagnostische Tests

Zu den ersten diagnostischen Tests sollte eine minimalinvasive, umfassende Patientenbeurteilung gehören. Dazu gehören ein komplettes Blutbild (CBC), ein Serumchemie-Panel und venöse Blutgase. Halsvenen sollten vermieden werden, da das Zurückhalten der Vene und eine Aderlassoperation den ICP erhöhen können. Blutdruck und Pulsoximetrie werden ebenfalls empfohlen. Im Kontext von Traumata sind auch Ultraschalluntersuchungen von Brust und Bauch (AFAST/TFAST) hilfreich. Aufgrund der Notwendigkeit einer Sedierung oder Fixierung werden bei der Erstbeurteilung des Patienten nur selten Röntgenaufnahmen durchgeführt.

Die Verwendung von Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) ist empfindlicher bei der Erkennung von intrakraniellen Läsionen. Ein MRT gilt als das beste bildgebende Verfahren zum Nachweis von fibrokartilagenen Embolien (FCE).

Notfallbehandlung von Kopf- und Wirbelsäulentraumata
Die erste Beurteilung eines Traumapatienten sollte alle lebensbedrohlichen Anomalien berücksichtigen. Patienten mit einem Kopf- oder Wirbelsäulentrauma sollten auf andere lebensbedrohliche Anomalien, einschließlich Schock, untersucht werden. Eine überstürzte Beurteilung des neurologischen Status ohne Behandlung eines lebensbedrohlichen Schocks kann zu weiterer Morbidität und Mortalität sowie zu einer falschen neurologischen Diagnose führen, da Schockpatienten aufgrund des blutdrucksenkenden Zustands oft eine depressive Stimmung aufweisen, ohne dass eine echte Hirnschädigung vorliegt.   

Kopfhöhe
Bei Hirn- und Rückenmarksverletzungen hat die Stabilisierung von Kopf und Wirbelsäule oberste Priorität. Bei einem Kopftrauma wird der Patient auf ein Brett gelegt, auf dem sein Körper gestützt wird, was letztendlich zu einer Anhebung des Kopfes um 15–30 Grad führt. Das Ziel dieser Positionierung besteht darin, die Drainage der Hirnvenen zu fördern und letztendlich den Hirndruck zu senken. Während dieses Eingriffs ist es wichtig, Druck auf die Halsvenen oder ein Beugen des Halses zu vermeiden, da dies zu einer verminderten venösen Drainage und einem Anstieg des ICP führen kann.

Bei Verdacht auf eine Rückenmarksverletzung sollte der Patient auf einer festen, ebenen Fläche wie einem Rückenbrett ruhiggestellt werden.

SAUERSTOFF THERAPIE
Eine verminderte Sauerstoffzufuhr trägt wesentlich zu sekundären neurologischen Schäden bei. Aus diesem Grund hat die Sauerstoffzufuhr bei der Behandlung von ZNS-Traumata Priorität. Während der ersten Patientenuntersuchung kann Sauerstoff über „Flow-by“ oder eine Maske verabreicht werden. Diese Verabreichungsmethode ermöglicht eine kontinuierliche Beurteilung und Behandlung des Patienten, im Gegensatz zu einem geschlossenen Sauerstoffkäfig, der eine weitere Beurteilung des Patienten verhindert.

FLÜSSIGE THERAPIE

Neben der Sauerstofftherapie zur Behandlung von Hypoxämie müssen Hypovolämie und Schock behandelt werden. Die Volumenreanimation sollte mit dem Ziel eines mittleren arteriellen Blutdrucks von 80–100 mm Hg angegangen werden. Zu den Flüssigkeitstherapieoptionen gehören isotonische Kristalloidtherapie (LRS, 0.9 % NaCl, P-Lyte), hypertonische Kristalloidtherapie (7.2 % NaCl), synthetische Kolloidtherapie (Hetasarch, Vetstarch) oder eine Kombination von Therapien. Sofern keine gleichzeitige Komplikationserkrankung wie eine Herzerkrankung vorliegt, ist eine Flüssigkeitstherapie bei Patienten mit Kopftrauma wichtig, da eine Hypovolämie den zerebralen Perfusionsdruck (CPP) beeinträchtigt. Die sorgfältige Verabreichung intravenöser kristalloider Flüssigkeiten in Höhe von ¼ – 1/3 des berechneten Schockvolumens der Flüssigkeiten (90 ml/kg bei Hunden und 60 ml/kg bei Katzen) sollte mit häufiger Neubeurteilung des Patienten erfolgen, um das Ansprechen auf die Therapie zu beurteilen. Alternativ können 2–5 ml/kg eines synthetischen Kolloids wie Hetastarch oder vetStarch als intravenöser Bolus verabreicht werden.

Hyperosmotische Therapie
Wenn der Patient betäubt, stuporös oder komatös präsentiert, werden häufig hyperosmotische Lösungen wie Mannit in Betracht gezogen. Mannitol hat einen schnellen Wirkungseintritt mit einer Wirkungsdauer von bis zu 6 Stunden. Zu den Vorteilen von Mannit gehören eine sofortige Plasmaexpansionswirkung, eine Verringerung der Blutviskosität, ein erhöhter CBF und eine erhöhte zerebrale Sauerstoffzufuhr. Der Behandlung sollte mit Kristalloiden oder Kolloiden gefolgt werden, um das intravaskuläre Volumen aufrechtzuerhalten. Die Dosierung von Mannit 20 % beträgt bei Hunden und Katzen 0.5–1.5 g/kg. Mannitol wird am häufigsten in Form von Boli über 15-20 Minuten verabreicht und nicht als CRI, um eine Rebound-Hypotonie zu verhindern.

Hypertone Kochsalzlösung ist ein alternatives hyperosmotisches Mittel und wird bei hypovolämischen Patienten bevorzugt. Hypertone Kochsalzlösung erzeugt einen osmotischen Effekt, indem sie Wasser aus dem ZNS zieht und den ICP verringert. Die empfohlene Dosis zur Volumenexpansion beträgt 5-10 ml/kg 7.5 % Natriumchlorid. Die volumenvergrößernden Effekte treten sofort ein, aber die Umverteilung erfolgt schnell innerhalb von 15–75 Minuten. Um eine Lösung mit längerer Wirkung zu schaffen, kann ein Verhältnis von 1:2 verwendet werden, das 23.4% hypertone Kochsalzlösung mit 6% Hetastärke kombiniert, die als "Turbostärke" bezeichnet wird.

Kortikosteroide
Der Einsatz von Kortikosteroiden wird derzeit bei der Behandlung traumatischer Hirnverletzungen nicht empfohlen. Obwohl Kortikosteroide entzündungshemmende Wirkungen haben, werden sie mit mehreren negativen Problemen in Verbindung gebracht, darunter Hyperglykämie, Immunsuppression, verzögerte Wundheilung und Magengeschwüre. Hyperglykämie hat sich bei Menschen und Hunden mit schweren Kopfverletzungen als negativer Prognoseindikator erwiesen.

Hinsichtlich des Wirbelsäulentraumas gilt die Anwendung von Methylprednisolon-Natriumsuccinat (MPSS) derzeit als Goldstandard der Behandlung bei Wirbelsäulentrauma (30 mg/kg i.v. einmal, dann 15 mg/kg i.v. 2 und 4–6 Stunden später). Der Zeitrahmen für den gemeldeten Nutzen bei menschlichen Patienten ist die Verabreichung des MPSS innerhalb von 8 Stunden nach dem traumatischen Ereignis. Nach diesem Zeitrahmen gab es keinen dokumentierten Nutzen der Verwendung von Steroiden zur Verbesserung der Prognose für die Rückkehr zur Funktion.

Zusammenfassung
Traumatische Hirnverletzungen und Wirbelsäulentraumata sind häufige Erscheinungsformen beim Kleintierarzt. Bei der Erstbeurteilung muss es sich um eine umfassende Patientenbeurteilung mit sorgfältiger Bewertung der ABCDs der Triage-Medizin handeln. Eine schnelle und direkte Patientenbeurteilung ist am besten geeignet, um Morbidität und Mortalität bei Polytraumapatienten zu reduzieren.

Referenzen finden Sie in Teil 1 von Trauma ohne Trauma

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