In der heutigen Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blogdiskutieren wir die Behandlung der immunvermittelten Thrombozytopenie (ITP) bei Hunden. Haben Sie einen Patienten mit primärer ITP behandelt? Haben Sie Steroide allein verwendet oder eine Kombinationstherapie mit Vincristin oder humanem intravenösem Immunglobulin (hIVIG) versucht? Nun, während die Behandlung mit immunsuppressiven Dosen von Glukokortikoiden die Anfangs- Behandlung der Wahl, und die meisten Patienten werden innerhalb von 1-15 Tagen nach Behandlungsbeginn eine Erholung der Blutplättchen haben. In einigen begutachteten, wissenschaftlichen veterinärmedizinischen prospektiven Studien, bei denen Hunde mit schwerer ITP mit Prednison allein im Vergleich zu Prednison und Vincristin oder Prednison allein im Vergleich zu Prednison und hIVIG behandelt wurden, führten beide Kombinationstherapien zu einem schnelleren Anstieg der Thrombozytenzahl und einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer. Bis heute gab es jedoch keine Studien, die die Wirksamkeit von Vincristin im Vergleich zu hIVIG als Zusatzbehandlung untersuchten. Dies ist wichtig, da hIVIG viel teurer ist und die Verabreichung an Ihren Patienten zeitaufwendiger und schwieriger ist als die Verabreichung von Vincristin.

Also Balog et al Purdue University und University of Georgia wollte die Thrombozyten-Erholungszeit, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, den Transfusionsbedarf, die Nebenwirkungen und das Langzeitergebnis bei Hunden mit schwerer ITP untersuchen, die zusätzlich zur Standardtherapie mit Glukokortikoiden entweder mit Vincristin oder HIVIG behandelt wurden. Sie definierten schwere ITP als eine Thrombozytenzahl < 16,000/ul und keine potenziellen Ursachen einer sekundären ITP. In dieser prospektiven, randomisierten Studie mit Hunden im Besitz von Klienten mit primärer ITP wurden 25 Hunde in die Studie aufgenommen, aber 5 wurden ausgeschlossen, sodass jeder Gruppe 10 Hunde nach dem Zufallsprinzip zugeteilt wurden. Alle Hunde wurden mit Glukokortikoiden behandelt (zB Prednison mit 1.5-2 mg/kg p.o. Q12 oder Dexamethason 0.2-0.3 mg/kg SQ oder IV q24); sie wurden dann randomisiert und erhielten entweder hIVIG (0.5 g/kg i.v. als CRI über 6-12 Stunden) oder Vincristin (0.02 mg/kg i.v. Bolus). Es gab keine Unterschiede in Alter, Geschlecht, Gewicht, anfänglicher Thrombozytenzahl, BUN oder anderen klinisch-pathologischen Daten zwischen den beiden Gruppen. Zu den Beschwerden gehörten Petechien/Ekchymosen (8 Hunde), Meläna (6), orale Blutungen (6), Lethargie (4), Hautblutungen (3), Appetitlosigkeit (3), Epistaxis (2), Hämatemesis (2), Hämatochezie (2), Hämaturie (1), Erbrechen (1), Durchfall (1), Husten (1) und akute Blindheit durch Hyphema (1).

Bei Aufnahme betrug die mediane Thrombozytenzahl für alle Hunde 1000/ul (Bereich 0-16,000/ul). 11 Hunde waren bei Aufnahme ebenfalls anämisch. Die mediane Thrombozyten-Erholungszeit betrug 2.5 Tage für beide Gruppen, mit einer medianen Hospitalisierungszeit von 5 Tagen für die HIVIG-Gruppe und 4 Tagen für die Vincristin-Gruppe von Hunden. 7/10 (70%) der Hunde in der hIVIG-Gruppe und 10/10 (100%) Hunde in der Vincristin-Gruppe überlebten bis zur Entlassung. Insgesamt waren die mittleren Behandlungskosten in der HIVIG-Gruppe (4108 USD) signifikant höher als in der Vincristin-Gruppe (2426 USD) (P<0.001), was möglicherweise auf die Kosten von HIVIG zurückzuführen ist. 7/10 (70%) der Hunde in der hIVIG-Gruppe und 6/10 (60%) der Hunde in der Vincristin-Gruppe erhielten Transfusionen; Der Transfusionsbedarf war zwischen den Gruppen nicht signifikant unterschiedlich. Das Rescue-Protokoll wurde in dieser Studie eingeleitet, wenn nach 7 Tagen keine Verbesserung oder Veränderung der Thrombozytenzahl auftrat, von denen die Patienten das alternative Studienmedikament und Azathioprin (2 mg/kg p.o. q24) erhielten – dies war bei 2 Hunden erforderlich, die in der hIVIG-Gruppe. Beide Hunde überlebten bis zur Entlassung. Bei der Nachuntersuchung 6 Monate später waren 52.6% (10/19) der Hunde gestorben (7/9 aus der HIVIG-Gruppe und 3/10 aus der Vincristin-Gruppe). Nach 1 Jahr Nachbeobachtung waren 11 Hunde gestorben (zB 7/9 aus der hIVIG-Gruppe und 4/10 aus der Vincristin-Gruppe).

Was können wir also aus diesem VETgirl-Podcast mitnehmen? Diese Studie legt nahe, dass es bei Hunden mit schwerer ITP keinen Unterschied im Ergebnis gibt, wenn sie zusätzlich zu Glukokortikoiden entweder mit hIVIG oder Vincristin als Zusatzbehandlung behandelt werden. Da Vincristin kostengünstiger, leichter verfügbar und einfacher zu verabreichen ist, sollte es als Erstlinientherapie mit Glukokortikoiden zur Behandlung schwerer ITP eingesetzt werden. Obwohl es sich bei dieser Studie um eine kleine prospektive Studie handelte, war sie gut, und die Möglichkeit, einen Unterschied zwischen den Gruppen zu erkennen, war gering, weshalb wir möglicherweise keine statistisch signifikanten Unterschiede beim Überleben bis zur Entlassung oder beim 1-Jahres-Überleben sahen. Wenn man sich jedoch das Langzeitergebnis bei diesen Hunden (1 Jahr nach Ablauf) ansieht, ist es deprimierend – stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Tierbesitzer über das schlechte Langzeitergebnis mit schwerer ITP aufklären! Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Vincristin bei der Behandlung eines Hundes mit schwerer ITP und dem Versuch, zwischen Vincristin und HIVIG als Zusatzbehandlung zu entscheiden, empfohlen wird, da es nicht nur genauso wirksam ist, sondern auch einfacher zu verabreichen, kostengünstiger und leichter verfügbar ist.

References:
1. Balog K, Huang AA, Sum SO et al. Eine prospektive randomisierte klinische Studie mit Vincristin im Vergleich zu intravenösem Immunglobulin vom Menschen zur akuten Zusatzbehandlung einer mutmaßlichen primären immunvermittelten Thrombozytopenie bei Hunden. J Vet Int. Med 2013;27(3):536-541.

Abkürzungena:
ITP: immunvermittelte Thrombozytopenie
hIVIG: humanes intravenöses Immunglobulin

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