September 2023
Urolithiasis bei kleinen Säugetieren von Dr. Sarah Ozawa, DACZM: Teil 2
By Sarah Ozawa, DVM, DACZM, Assistenzprofessor
Im ersten Teil dieses Zweiteilers Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog, DR. Sarah Ozawa, DACZM, Assistenzprofessor am North Carolina State University bespricht Urolithiasis bei kleinen Säugetieren, insbesondere bei Meerschweinchen und Chinchillas, sowie die Behandlung von Urolithiasis. Bitte schauen Sie sich unbedingt Teil 1 der letzten Woche an KLICKEN SIE HIER um alles über Urolithiasis zu lernen!
Meerschweinchen
Der häufigste Harnsteintyp bei Meerschweinchen ist Kalziumkarbonat.(23) In der älteren Literatur wird möglicherweise Kalziumoxalat als häufigster Steintyp genannt, was wahrscheinlich auf die Methodik der Steinerkennung und -diagnose zurückzuführen ist. Die meisten Harnsteine befinden sich in der Blase, gefolgt von der Harnröhre und dem Harnleiter. Harnsteinen können auch in den Samenbläschen bei Männern vorhanden sein, und es gibt einen einzigen Fall, in dem ein Harnstein in einem Harnröhrendivertikel bei einem Meerschweinchen vorhanden war.(24)
In einer kürzlich durchgeführten retrospektiven Studie zur Urolithiasis bei Meerschweinchen wurden 158 Fälle erörtert, die zwischen 2009 und 2019 diagnostiziert wurden.(25) In dieser Studie waren sowohl Männer als auch Frauen vertreten, Männer kamen jedoch häufig in einem jüngeren Alter vor. Frauen entwickelten häufiger distale Harnsteine, wahrscheinlich als Folge ihrer dehnbaren Harnröhre. Insgesamt hatten Weibchen eine längere Überlebenszeit als Männchen. Zu den Faktoren, die bei Meerschweinchen mit Urolithiasis dazu führten, dass sie nicht überlebten, gehörten ein erhöhtes Alter, Anorexie, Gewichtsverlust, männliches Geschlecht und eine niedrigere Körpertemperatur bei der Aufnahme. Wichtig ist, dass in 14 % der Fälle ein Wiederauftreten der Urolithiasis auftrat und ein wichtiger Aspekt der Krankheitsbehandlung ist, der mit den Besitzern besprochen werden muss.
Aufgrund der hohen Kalziumabsorption und -ausscheidung bei Meerschweinchen, ähnlich wie bei Kaninchen, sind Ernährungsumstellungen häufig Teil der Behandlungsstrategie für diesen Krankheitsprozess. Bestimmte Meerschweinchenrassen sind jedoch aufgrund von Kalzium- oder Vitamin-D-Ungleichgewichten anfällig für fibröse Osteodystrophie und sollten daher niemals Kalzium aus ihrer Ernährung streichen. (26) Bei anderen Arten kann ein Überschuss an Vitamin C zur Bildung von Steinen auf Kalziumbasis führen. (27) Wenn hyperkalzurischen Meerschweinchen erhöhte Mengen an Vitamin C verabreicht wurden, kam es zu einer Blasenverkalkung. (28) Obwohl Vitamin C bei Meerschweinchen erforderlich ist, kann es Hinweise darauf geben, dass eine übermäßige Ergänzung schädlich sein könnte.
Chinchillas
Urolithiasis scheint bei Chinchillas seltener vorzukommen als bei anderen kleinen Säugetierarten. In einer retrospektiven Fallserie wurden 15 Fälle von Urolithiasis bei Chinchillas über einen Zeitraum von vier Jahren beschrieben.(10) Das Durchschnittsalter betrug 30 Monate und bei mehr Männern (14/15) als bei Frauen wurde Urolithiasis diagnostiziert. Calciumcarbonat scheint auch der häufigste Harnstein bei Chinchillas zu sein.10 Es gibt einen einzigen Fall von Samenmatrixsteinen bei einem Chinchilla.(29) Die meisten Harnsteine befinden sich in der Blase, weniger in der Harnröhre.
Die Ätiologie bei Chinchillas ist unbekannt. Eine unzureichende Wasseraufnahme kann eine Rolle spielen. Ernährungsbedingte Ursachen gelten bei Chillas als unwahrscheinlich, da bei Chinchillas typischerweise nur wenig Kalzium mit dem Urin ausgeschieden wird.10
BEHANDLUNG VON UROLITHIASIS
Die meisten Fälle von Urolithiasis bei kleinen Säugetieren erfordern eine chirurgische Entfernung, da eine medikamentöse Therapie oder Auflösung normalerweise nicht wirksam ist. In bestimmten Fällen ist jedoch eine medizinische Behandlung angezeigt, wenn die Urolithiasis nicht obstruktiv ist oder wahrscheinlich keine klinischen Folgen hat.(30)
Bei obstruktiver Urolithiasis ist häufig eine Katheterisierung erforderlich. Es wird eine starke Sedierung mit Benzodiazepinen, Opioiden und/oder Alpha-Agonisten oder Ketamin oder eine Vollnarkose empfohlen. Bei männlichen Frettchen stellt die Katheterisierung aufgrund des kleinen Durchmessers der Penisharnröhre, des spitzen Winkels der Harnröhre an der kaudalen Seite des Beckenkanals, einer möglichen extraluminalen Kompression auf Höhe der Prostata und des J-förmigen Os penis eine besondere Herausforderung dar. Die Harnröhrenöffnung befindet sich auf der ventralen Oberfläche der Eichel. Eine Dilatation mit retrograder Spülung und die Verwendung eines Mandrins wie z. B. Nahtmaterial mit geringer Stärke oder eines intravenösen Katheters mit geringer Stärke können bei der Platzierung hilfreich sein. Zu den empfohlenen Materialien gehören Silikonkatheter, Katerkatheter, Halsschlagader und rote Gummikatheter bei größeren Männern. Zusätzlich zur Platzierung des E-Halsbandes wird empfohlen, den Katheter am Körper des Mannes zu befestigen. Bei weiblichen Frettchen und Kaninchen wird für die Katheterisierung im Allgemeinen eine Bauchlage mit angehobener Hinterhand empfohlen. Ein Otoskop, ein Nasenspekulum oder ein Endoskop können bei der Platzierung hilfreich sein. Bei weiblichen Meerschweinchen und Chinchillas ist die Anlage eines Harnkatheters aufgrund der äußeren Harnpapillen relativ einfach.
Die chirurgische Behandlung hängt von der Lage des Steins, der Größe des Patienten und der dringenden Notwendigkeit der Operation ab. Eine Zystotomie ist bei den meisten Arten relativ einfach und wird einer Urethrotomie vorgezogen. Wenn ein Stein in der Harnröhre vorhanden ist, sollte eine retrograde Spülung versucht werden, um den Stein zur Entfernung in die Blase zu bewegen. Urohydroantrieb kann auch bei Mikroharnsteinen bei Kaninchen eingesetzt werden, um zu versuchen, das schlammartige Material aus der Blase zu verdünnen oder zu entfernen. Befindet sich der Stein in anderen Bereichen des Harntrakts, kann eine Urethrotomie, Ureterotomie, Pyelolithotomie oder Nephrotomie erforderlich sein. Die Durchführbarkeit dieser Operationen hängt von der Anatomie und Größe des Patienten ab. Weitere berichtete Operationen umfassen die perineale Urethrostomie und die Tubuszystotomie, insbesondere in Fällen, in denen eine Harnröhrenkatheterisierung nicht möglich ist. Mittlerweile gibt es mehrere Berichte über den Langzeiteinsatz von Low-Profile-Tube-Zystotomien bei Frettchen.(31) Allerdings wurde auch über Komplikationen wie chronische Harnwegsinfektionen und Myokarditis berichtet.
Bei Hydronephrose im Endstadium oder obstruktiver Ureterolithiasis kann eine Nephrektomie in Betracht gezogen werden. Bei Kaninchen wurde über einen seitlichen Flankenansatz berichtet.(32) Wenn jedoch funktionsfähiges Nierengewebe verbleibt, ist es vorzuziehen, die Niere an Ort und Stelle zu belassen und medizinisch zu behandeln. Alternativ kann in diesen Fällen bei anderen Arten ein subkutaner Harnbypass (SUB) oder ein Ureterstent empfohlen werden. Bei Kaninchen hat sich die Verwendung implantierbarer Geräte aufgrund ihrer hohen Kalziumausscheidung im Urin und ihrer Vorliebe für Mineralisierung als schwierig erwiesen. Bei drei Kaninchen mit der Platzierung eines Harnleiterstents kam es in allen Fällen zu einer Verkrustung des Stents, die zu einer erneuten Obstruktion führte.(33) Darüber hinaus kam es bei einem bei einem Kaninchen implantierten SUB zu einer Obstruktion der kontralateralen Niere und am Shunt-Port kam es zu einer Obstruktion. (34) Derzeit bestehen Bedenken hinsichtlich der Langzeitprognose dieser Geräte bei Kaninchen.
Bei größeren Tieren können minimalinvasive endoskopische Techniken möglich sein. Eine Zystoskopie kann bei größeren weiblichen Kaninchen und Meerschweinchen durchgeführt werden.(35) Es gibt einen Bericht über eine Vaginoskopie zur Entfernung von Vaginalsteinen bei einem Kaninchen.19 Aufgrund der Dehnbarkeit der weiblichen Harnröhre von Meerschweinchen ist eine manuelle Entfernung mit oder ohne erforderlich Bei distalen Harnröhrensteinen kann der Einsatz von Retraktoren möglich sein. Die perkutane Zystolithotomie wurde bei Frettchen erfolgreich durchgeführt und erzielte in drei von vier Fällen ein positives Ergebnis. (36) Als experimentelles Modell wurde die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie bei Kaninchen verwendet. Dies führte zu histopathologischen Schäden an extrarenalem Gewebe wie Leber und Lunge und wird daher derzeit bei klinischen Veterinärpatienten nicht empfohlen. Bei weiblichen Meerschweinchen ist jedoch eine zystoskopische Lithotripsie möglich.(37) Auch wenn die Burst-Wave-Lithotripsie bei kleinen Säugetierpatienten noch nicht angewendet wird, ist sie vielversprechend und erfordert weitere Forschung.(38)
Die medizinische Auflösung von Steinen ist bei kleinen Säugetierarten oft nicht wirksam. Struvit-auflösende Diäten für Katzen und Hunde sind für Frettchen nicht schmackhaft und die Einhaltung ist schwierig. Darüber hinaus ist es unwahrscheinlich, dass diese Futtermittel ausreichend Protein für Frettchen enthalten. Andere Medikamente zur Veränderung des pH-Werts im Urin weisen ähnliche Probleme hinsichtlich der Schmackhaftigkeit auf. Anekdotisch wurden Medikamente wie Kaliumcitrat und Hydrochlorothiazid bei Kaninchen und Meerschweinchen eingesetzt, um die Bildung von Steinen auf Kalziumbasis zu reduzieren. In einer retrospektiven Studie zu Erkrankungen der unteren Harnwege bei Meerschweinchen wurde Kaliumcitrat mit einem positiven Ansprechen auf die Behandlung in Verbindung gebracht und kann dazu beitragen, das Wiederauftreten von Urolithiasis bei gefährdeten Tieren zu reduzieren.(39) Interessanterweise wurde in dieser retrospektiven Studie die Mehrheit der Meerschweinchen mit Urolithiasis wurden medizinisch behandelt (72 %) mit einer Kombination aus Flüssigkeiten, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, Analgetika und Benzodiazepinen.39 Zu den weiteren medizinischen Behandlungsmaßnahmen können Flüssigkeitstherapie und Alphablocker zur Entspannung der Harnröhre (z. B. Prazosin) gehören. Kürzlich wurde jedoch vermutet, dass Prazosin die Häufigkeit von Harnwegsobstruktionen bei Katzen erhöht, und sein Einsatz bei kleinen Säugetierarten könnte zusätzliche Überlegungen erfordern. Alle diese Medikamente sind für Kleinsäugetiere nicht zugelassen und ihre Anwendung und Dosierung werden oft aus der Kleintiermedizin übernommen.
Die Prävention von Urolithiasis ist eine Herausforderung, da die Ätiologie bei den meisten Arten unbekannt ist. Bei allen Arten sollte eine angemessene Ernährung empfohlen werden, wie zuvor besprochen. Eine erhöhte Wasseraufnahme ist ebenfalls hilfreich, da die Wahrscheinlichkeit einer Urolithiasis bei konzentriertem Urin höher ist. Dies kann durch mehr wasserreiche Nahrungsquellen oder eine erhöhte Trinkwasseraufnahme erreicht werden. Bestimmte Arten bevorzugen die Wasseraufnahme, wobei Kaninchen und Chinchillas offene Gerichte bevorzugen und Meerschweinchen und Degus individuellere Vorlieben haben. (40,41) Der Versuch, prädisponierende Faktoren zu behandeln oder zu minimieren, kann zur Vorbeugung von Krankheiten beitragen. Dies kann mehr Bewegung und die Förderung des Gewichtsverlusts bei Fettleibigkeit oder die Behandlung zugrunde liegender Mobilitäts- oder Hygieneprobleme umfassen. Da die Entwicklung der Urolithiasis bei diesen Arten jedoch wahrscheinlich eine große physiologische und genetische Komponente hat, kann es häufig zu einem erneuten Auftreten kommen.
Referenzen für Teil 1 und 2:
1. Di Girolamo N, Huynh M. Ch. 4 Störungen des Harn- und Fortpflanzungssystems bei Frettchen In: Quesenberry K, Mans C, Hrsg. Frettchen, Kaninchen und Nagetiere: Klinische Medizin und Chirurgie, 4. Aufl. Philadelphia: Elsevier, 2020;39-55.
2. Eckermann-Ross C. Hormonelle Regulierung und Kalziumstoffwechsel beim Kaninchen. Vet Clin North Am Exot Anim Pract 2008;11:139-152.
3. Cheeke P, Amberg J. Vergleichende Kalziumausscheidung von Ratten und Kaninchen. Journal of Animal Science 1973;37:450-454.
4. Donnelly TM, Vella D. Ch. 11 Grundlegende Anatomie, Physiologie und Haltung von Kaninchen In: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C, et al., Hrsg. Frettchen, Kaninchen und Nagetiere (Vierte Auflage). Philadelphia: WB Saunders, 2020;131-149.
5. Di Girolamo N, Selleri P. Kapitel 16. Störungen des Harn- und Fortpflanzungssystems In: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C, et al., Hrsg. Frettchen, Kaninchen und Nagetiere (Vierte Auflage). Philadelphia: WB Saunders, 2020;201-219.
6. Brandao J, Graham J, Quesenberry K. Kapitel 12. Grundlegender Ansatz zur tierärztlichen Versorgung von Kaninchen In: Katherine Q, Christoph M, Connie O, et al., Hrsg. Frettchen, Kaninchen und Nagetiere: Klinische Medizin und Chirurgie (4. Auflage). Philadelphia: WB Saunders, 2020;150-161.
7. Pignon C, Mayer J. Kap. 21. Meerschweinchen In: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C, et al., Hrsg. Frettchen, Kaninchen und Nagetiere (Vierte Auflage). Philadelphia: WB Saunders, 2020;270-297.
8. Doss GA, Mans C, Houseright RA, et al. Urinanalyse bei Chinchillas (Chinchilla lanigera). Zeitschrift der American Veterinary Medical Association 2016;248:901-907.
9. Alworth LC, Harvey SB. Kapitel 39 – Anatomie, Physiologie und Verhalten In: Suckow MA, Stevens KA, Wilson RP, Hrsg. Das Laborkaninchen, das Meerschweinchen, der Hamster und andere Nagetiere. Boston: Academic Press, 2012;955-966.
10. Martel-Arquette A, Mans C. Urolithiasis bei Chinchillas: 15 Fälle (2007 bis 2011). J Small Anim Pract 2016;57:260-264.
11. Nwaokorie EE, Osborne CA, Lulich JP, et al. Epidemiologie von Struvit-Urolithen bei Frettchen: 272 Fälle (1981–2007). Journal of the American Veterinary Medical Association 2011;239:1319-1324.
12. Hanak EB, Di Girolamo N, DeSilva U, et al. Variation der mineralischen Arten von Harnsteinen von Frettchen (Mustela putorius furo), die über einen Zeitraum von 8 Jahren zur Analyse in Nordamerika, Europa oder Asien eingereicht wurden. Zeitschrift der American Veterinary Medical Association 2021;259:757-763.
13. Lamglait B, Brieger A, Rainville MP, et al. Retrospektive Fallkontrollstudie an Haustierfrettchen mit Cystin-Urolithiasis in Quebec, Kanada: epidemiologische und klinische Merkmale. Zeitschrift für Veterinärmedizin und Chirurgie 2021;5.
14. Kovaříková S, Maršálek P, Vrbová K. Cystinurie bei Hunden und Katzen: Was wissen wir nach fast 200 Jahren? Tiere 2021;11:2437.
15. Gustafson KD, Hawkins MG, Drazenovich TL, et al. Gründerereignisse, Isolation und Inzucht: Interkontinentale genetische Struktur des Hausfrettchens. Evolutionäre Anwendungen 2018;11:694-704.
16. Stockman J, Malka S, Lofgren N, et al. Cystin- und Aminosäurekonzentrationen im Urin von Haustierfrettchen (Mustela putorius furo). Zeitschrift für exotische Haustiermedizin 2023.
17. Kucera J, Koristkova T, Gottwaldova B, et al. Calciumsulfat-Dihydrat-Urolithiasis bei einem Hauskaninchen. Zeitschrift der American Veterinary Medical Association 2017;250:534-537.
18. Wong A, Gardhouse S, Rooney T, et al. Zusammenhänge zwischen biochemischen Parametern und dem Überweisungszentrum bei Hauskaninchen mit Urolithiasis. Journal of Small Animal Practice 2021;62:554-561.
19. Tarbert DK, Matos Rd. Endoskopische Entfernung eines Vaginalsteins bei einem Hauskaninchen (Oryctolagus cuniculus). Journal of Exotic Pet Medicine 2016;25:253-260.
20. Itatani H., Yoshioka T., Namiki M. et al. Experimentelles Modell der Bildung von kalziumhaltigen Nierensteinen bei einem Kaninchen. Investigative Urology 1979;17:234-240.
21. Eddy AA, Falk RJ, Sibley RK, et al. Zwischensummennephrektomie beim Kaninchen: Ein Modell für chronische Hyperkalzämie, Nephrolithiasis und obstruktive Nephropathie. The Journal of Laboratory and Clinical Medicine 1986;107:508-516.
22. Clauss M, Burger B, Liesegang A, et al. Einfluss der Ernährung auf den Kalziumstoffwechsel, die Gewebeverkalkung und die Harnschlammbildung bei Kaninchen (Oryctolagus cuniculus). Zeitschrift für Tierphysiologie und Tierernährung 2012;96:798-807.
23. Hawkins MG, Ruby AL, Drazenovich TL, et al. Zusammensetzung und Eigenschaften von Harnsteinen von Meerschweinchen. Journal of the American Veterinary Medical Association 2009;234:214-220.
24. Parkinson LAB, Hausmann JC, Hardie RJ, et al. Harnröhrendivertikel und Urolithiasis bei einem weiblichen Meerschweinchen (Cavia porcellus). J Am Vet Med Assoc 2017;251:1313-1317.
25. Edell AS, Vella DG, Sheen JC, et al. Retrospektive Analyse von Risikofaktoren, klinischen Merkmalen und prognostischen Indikatoren für Urolithiasis bei Meerschweinchen: 158 Fälle (2009–2019). Zeitschrift der American Veterinary Medical Association 2022;1:1-6.
26. Gallego M. Fallbericht eines Satinmeerschweinchens mit fibröser Osteodystrophie, die einem menschlichen Pseudohypoparathyreoidismus ähnelt. Fallberichte in der Veterinärmedizin 2017;2017.
27. Karam A, Mjaess G, Younes H, et al. Anstieg der Urolithiasis-Prävalenz aufgrund der Vitamin-C- und D-Supplementierung während der COVID-19-Pandemie. Journal of Public Health 2022;44:e625-e626.
28. Singh P, Kiran R, Pendse A, et al. Ascorbinsäure ist ein Begünstiger der Kalzium-Urolithiasis: eine experimentelle Studie. Rastermikroskopie 1993;7:28.
29. Higbie CT, DiGeronimo PM, Bennett RA, et al. Samen-Matrix-Kalküle bei einer juvenilen Chinchilla (Chinchilla lanigera). Journal of Exotic Pet Medicine 2019;28:69-75.
30. Bartges JW, Callens AJ. Urolithiasis. The Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice 2015;45:747-768.
31. Huynh M. Permanent implantierbare medizinische Geräte in der Medizin für exotische Haustiere. Veterinärkliniken Nordamerikas: Exotic Animal Practice 2019;22:521-538.
32. Martorell J, Bailon D, Majó N, et al. Lateraler Ansatz zur Nephrotomie bei der Behandlung einseitiger Nierensteine bei einem Kaninchen (Oryctolagus cuniculus). Zeitschrift der American Veterinary Medical Association 2012;240:863-868.
33. Rembeaux H, Langlois I, Burdick S, et al. Platzierung von Ureterstents bei drei Kaninchen zur Behandlung der obstruktiven Ureterolithiasis. Journal of Small Animal Practice 2021;62:489-495.
34. Huynh M. Permanent implantierbare medizinische Geräte in der exotischen Haustiermedizin. Tierkliniken: Exotic Animal Practice 2019;22:521-538.
35. Wenger S, Hatt JM. Transurethrale Zystoskopie und endoskopische Harnsteinentfernung bei weiblichen Meerschweinchen (Cavia porcellus). Veterinärkliniken Nordamerikas: Exotic Animal Practice 2015;18:359-367.
36. Branquart M, Langlois I, Vachon C, et al. Entfernung von Steinen im unteren Harntrakt durch perkutane Zystolithotomie bei männlichen Hausfrettchen (Mustela putorius): 4 Fälle (2017–2020). Journal of Exotic Pet Medicine 2023;45:38-44.
37. Coutant T., Dunn M., Langlois I. et al. ZYSTOSKOPISCH GEFÜHRTE LITHOTRIPSIE ZUR ENTFERNUNG EINES Harnröhrensteins bei einem Meerschweinchen. Journal of Exotic Pet Medicine 2019;28:111-114.
38. Maxwell AD, Kim GW, Furrow E, et al. Entwicklung eines Burst-Wave-Lithotripsiesystems zur nichtinvasiven Fragmentierung von Ureterolithen bei Hauskatzen. 2022.
39. Azevedo S, O'Malley B, Greene C, et al. Erkrankungen der unteren Harnwege bei Meerschweinchen: Eine 14-jährige retrospektive Studie (2004–2018). Tiere 2023;13:112.
40. Tschudin A, Clauss M, Codron D, et al. Wasseraufnahme bei Hauskaninchen (Oryctolagus cuniculus) aus offenen Schalen und Nippeltränken unter verschiedenen Wasser- und Fütterungsregimen. Zeitschrift für Tierphysiologie und Tierernährung 2011;95:499-511.
41. Hagen K, Clauss M, Hatt JM. Trinkpräferenzen bei Chinchillas (C hinchilla laniger), Degus (O ctodon degu) und Meerschweinchen (C avia porcellus). Zeitschrift für Tierphysiologie und Tierernährung 2014;98:942-947.
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