Juni 2022

In diesem Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog gefördert durch Royal Canin, Dr. Margie Scherk, DVM, DABVP (Feline) wird die Neuigkeiten zu Feline Lower Urinary Tract Disease besprechen. Sie wird besprechen, wie wir Hämaturie als Mittel zur Behandlung dieser frustrierenden Krankheit bei unseren Katzenpatienten einsetzen können! Bitte beachten Sie, dass die Meinungen in diesem Blog die ausdrückliche Meinung des Autors sind und nicht direkt von VETgirl unterstützt werden.

Erkrankungen der unteren Harnwege bei Katzen … schon wieder. Was gibt's Neues? Verwendung von Hämaturie als Instrument im Management

Von Dr. Margie Scherk, DVM, DABVP (Feline)

Waren Sie sich jemals unsicher, ob Hämaturie echt oder iatrogen ist?

Katzen sind im Allgemeinen ziemlich stoisch, daher interpretieren Kunden das Entleeren an unpassenden Stellen/Periurie häufig als Zeichen dafür, dass ihre Katze wütend auf sie ist. Unangemessene Beseitigung ist der Hauptgrund, warum Menschen ihre Katzen in Tierheimen abgeben, wo das Urinieren einer Katze für ihr Überleben entscheidend ist (1). Wenn ein Kunde seine „unfallanfällige“ Katze in die Tierklinik bringt, sprechen wir mit einer Person, die sich entmutigt, wütend und schuldig fühlt. Also müssen wir ihnen (und ihrer Katze) schnell helfen … und hoffentlich dauerhaft. Neben dem Sammeln einer Urinprobe müssen wir uns erkundigen, wie viele Boxen es gibt, wo sie sich in der Wohnung befinden, wie oft sie gereinigt werden, wie groß die Box ist, wie tief der Müll ist usw., in der Hoffnung, dass die Das Problem besteht darin, eine schlechte Toilettenpflege zu korrigieren. Wenn dies nicht der Fall ist, suchen wir tiefer nach allem, was Stress für die Katze verursachen könnte. In der Tat ist idiopathische Zystitis die häufigste Ursache (65 %) für eine Katze mit Zeichen der unteren Harnwege (LUTS), gefolgt von Urolithiasis, Harnröhrenpfropfen oder -obstruktion und Harnwegsinfektionen (UTI).

Anzeichen von Erkrankungen der unteren Harnwege sind Pollakisurie, Hämaturie, Strangurie und Periurie. Diese sind damit verbunden, dass die Blase im Wesentlichen ein Urinreservoir ist, das unter normalen Umständen geleert wird, wenn es voll ist. Wenn sich jedoch das „Reservoir“ aus irgendeinem Grund entzündet und die Wand gedehnt wird, wenn Urin aus den Harnleitern eintritt, tut es weh, sodass die Katze häufiger kleinere Mengen entleert (Pollakisurie), um die Dehnung zu verringern. Der Schmerz kann auch zu einer Periurie führen, wenn die Katze pinkeln muss, bevor sie zur richtigen Katzentoilette gelangt, oder wenn sie die Box mit den Schmerzen in Verbindung bringt, die sie erlebt. Die Dehnung der entzündeten Blasenwand verursacht Blutungen. Tatsächlich kann jede Störung, die eine Schädigung der Schleimhautoberfläche oder des Gefäßsystems eines Teils des Urogenitaltrakts verursacht, zum Austreten roter Blutkörperchen (RBC) in den Urin führen.

Infolgedessen ist Hämaturie ein häufiger Befund, unabhängig von der Ursache des LUTS. Der rot oder rosa gefärbte Urin, den wir bei grober/makroskopischer Hämaturie sehen, tritt auf, wenn > 2500 RBC/μl Urin vorhanden sind (TNTC RBC/HPF). Hämaturie, die eine Entzündung widerspiegelt, ist jedoch vorhanden, bevor wir sie sehen können. Tatsächlich haben über 90 % der Katzen mit Erkrankungen der unteren Harnwege eine mikroskopische Hämaturie (2), aber Besitzer können eine grobe Hämaturie nur in 42 % der Fälle wahrnehmen (3). Die Möglichkeit, eine mikroskopische Hämaturie zu erkennen, ist in vielerlei Hinsicht von Vorteil, um die Heilung sowie das Wiederauftreten chronischer Probleme bei Patienten mit Erkrankungen der Harnwege zu überwachen.

Bei idiopathischer Zystitis können wir beurteilen, ob eine Person an einem Rezidiv leidet, sowie beurteilen, wie gut umweltbedingte und andere stresslindernde Methoden (einschließlich pharmakologischer Hilfsmittel) wirken, indem wir das Vorhandensein einer Hämaturie überprüfen. Bei Katzen, die für Kristallurie oder Harnwegsinfektionen (untere und obere) prädisponiert sind, kann das Finden einer Hämaturie zu Hause ein früheres Eingreifen ermöglichen, indem der Kunde darauf hingewiesen wird, seine Katze zu uns zu bringen. Bei Katzen, die sich von einer Obstruktion oder einer Harnwegsoperation (z. B. einer Zystotomie zur Steinentfernung) erholen, hilft der Nachweis einer Auflösung der Hämaturie in den ersten zwei Wochen, den Heilungsfortschritt zu überwachen. Bei Patienten mit Harnwegsneoplasie kann eine zunehmende Hämaturie bei der Entscheidungsfindung in Bezug auf die Palliativversorgung hilfreich sein.

Patienten mit LUTS haben häufig winzige Blasen, wenn sie in der Tierklinik vorgestellt werden. Dies erschwert die Gewinnung einer Urinprobe. Bei der Durchführung einer Zystozentese (mit oder ohne Ultraschall) können wir versehentlich eine Hämaturie verursachen. Wenn wir bei Katzen mit bestehender Hämaturie beim Sammeln der Urinprobe einen Blutwirbel bemerken, ist es außerdem unmöglich zu wissen, ob die Hämaturie „echt“, iatrogen oder beides ist. In diesem Fall können wir den Kunden bitten, eine Urinprobe aus der Katzentoilette mit einer nicht absorbierenden Einstreu mit einer Spritze zu entnehmen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass dieser Vorgang für den Besitzer umständlich und zeitaufwändig und für den Besitzer störend sein kann Katze. Wir können den Besitzer auch bitten, die Katze für eine erneute Zystozentese in die Klinik zurückzubringen, oder wir können wissenschaftlich validiertes Einstreugranulat verwenden, das auf die Einstreu gestreut wird, mit der die Katze bereits vertraut ist, um eine Hämaturie festzustellen. Dieses Granulat (Royal Canin Hematuria Detection, Technologie von Blücare) ist in der Lage, selbst mikroskopisch kleine Mengen an Hämaturie zu erkennen. Bei diesen Hämaturie-Granulaten (Blücare) tritt im Granulat schnell – in weniger als einer Minute – eine leicht sichtbare blaue farbmetrische Veränderung auf, die 2 Tage anhält, was bedeutet, dass der Kunde die Katze nicht beobachten muss.

Bild der Katzentoilette Royal Canin Hämaturia

Die Identifizierung und Überwachung der Hämaturie zu Hause ist in Fällen nützlich, in denen der Kunde beschäftigt ist und/oder in Familien, die ihre Katze nur ungern zu einer regelmäßigen tierärztlichen vorbeugenden tierärztlichen Versorgung bringen. Im Vergleich zu Hunden erhalten Katzen nicht so häufig die notwendige regelmäßige tierärztliche Versorgung, und es werden neue Ansätze benötigt, um den Zugang zur Versorgung zu verbessern. Das Screening kann auch Teil der halbjährlichen Untersuchung der älteren Katze sein, die mit einer Person zusammenlebt, die sie nur ungern zu einem routinemäßigen Screening bringt oder weil sie die subtilen Anzeichen einer Krankheit nicht erkennt.

Wie bei so vielen Dingen ist die Früherkennung der Schlüssel. Je früher wir feststellen können, dass eine Katze verzweifelt ist, desto eher können wir helfen, ihre Umstände zu verbessern und ihr zu helfen, sich zu entspannen. Wenn das Blut auf Kristalle oder Harnsteine ​​zurückzuführen ist, können wir entsprechende Änderungen in der Ernährung und Flüssigkeitszufuhr vornehmen, um die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Steinbildung aufzulösen oder zu verringern. Die Überwachung der Hämaturie alle 2-4 Monate ermöglicht es uns, das Wiederauftreten von Kristallurie/Urolithiasis, Infektion oder idiopathischer Zystitis zu erkennen. Auch bei idiopathischer Zystitis ist ein präventives Screening auf Hämaturie bei zu erwartendem Stress (Renovierung, Umzug, Besuch, Urlaub etc.) sinnvoll. Während der ersten fünf Monate der Covid-19-Pandemie, als die Menschen in die Heimarbeit übergingen, gab es einen deutlichen Anstieg der männlichen Katzen, die in den Notaufnahmen von zwei Lehrkrankenhäusern für Veterinärmedizin vorgestellt wurden (Papier in Prüfung). Es ist nicht schwer zu glauben, dass es eine ähnliche Zunahme an nicht obstruktiven Präsentationen von idiopathischer Zystitis gegeben haben könnte, die keine Notfallbesuche erforderten.

Indem die Kunden ermutigt werden, die Hämaturie zu Zeiten zu überwachen, die für die zugrunde liegende Erkrankung geeignet sind, werden die Kunden motiviert, tierärztliche Versorgung in Anspruch zu nehmen. Wir können ihnen Sicherheit geben und ihnen helfen, sich proaktiv für das Wohlergehen ihrer Katze einzusetzen.

References:
1. Salman MD, Hutchison J., Ruch-gallie R., Kogan L., Kass PH, Scarlett JM. Verhaltensgründe für die Abgabe von Hunden und Katzen an 12 Tierheime. J Appl Anim Welf Sci.2000; 3(2):93-106.
2. Kaul E., Hartmann K., Reese S., Dorsch R. Rezidivrate und Langzeitverlauf bei Katzen mit feliner Erkrankung der unteren Harnwege. J Feline Med Surg. 2020 Jun;22(6):544-56.
3. Dorsch R, Remer C, Sauter-Louis C, Hartmann K. Feline Erkrankung der unteren Harnwege in einer deutschen Katzenpopulation. Eine retrospektive Analyse demographischer Daten, Ursachen und klinischer Zeichen. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2014;42(4):231-239.

Fußnote:
a. Persönliche Mitteilung, Joanna Finstad

Empfohlene Lektüre:
• 2014 AAFP- und ISFM-Richtlinien zur Diagnose und Lösung des Hausverschmutzungsverhaltens bei Katzen (https://catvets.com/guidelines/practice-guidelines/house-soiling)
• Blücare® Granulat: Ein neuartiges Hilfsmittel zur Früherkennung und Überwachung von Harnwegserkrankungen bei Katzen

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  2. Sheena Forsberg sagt:

    Ich hatte einige Kollegen, die vorschlugen, einen Blasenkatheter zu platzieren und männliche Katzen mit Hämaturie „auszuwaschen“, bevor sie blockieren. Mein Verständnis war, dass das Einführen von etwas wie einem Katheter mehr Entzündungen verursachen könnte und nur durchgeführt werden sollte, wenn sie bereits verstopft sind?

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