Febrero 2024

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. cristobal kennedy, DACVECC, DECVECC analiza cómo evaluar la aurícula izquierda en gatos mediante ultrasonido cardíaco enfocado (FCU). En este blog, revisará cómo obtener imágenes de la aurícula izquierda desde varios ángulos, cómo medir la aurícula izquierda y cómo identificar el agrandamiento manifiesto de la aurícula izquierda en el gato.

Por el Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Evaluación de la aurícula izquierda en gatos mediante ecografía cardíaca focalizada

Los objetivos de la ecografía cardíaca focalizada (FCU) en la evaluación de la aurícula izquierda felina son:

1. Imagen de la aurícula izquierda desde varios ángulos.
2. Mida la aurícula izquierda.
3. Identificar el agrandamiento manifiesto de la aurícula izquierda.

Las vistas:

  • PLAX4
  • base PSAX

La aurícula izquierda (LA)
Anteriormente comentamos que la AL tiene tres funciones: reservorio, conducto y bomba.(1) Durante la diástole temprana, la AL funciona como un conducto para el flujo sanguíneo pasivo hacia el ventrículo izquierdo (VI); Al final de la diástole, la AI se contrae y la sangre se bombea hacia adelante. La función del conducto depende de la función diastólica del VI, es decir, la relajación activa y la distensibilidad del VI.(1) La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es la miocardiopatía felina más común y, junto con la miocardiopatía restrictiva, se caracteriza por disfunción diastólica.(2 ) Esto significa que el VI se llena (o por el contrario, la AI se vacía) de manera menos eficiente al comienzo de la diástole. También significa que la contracción auricular al final de la diástole es menos eficaz para transferir sangre. En consecuencia, el volumen de sangre en la AI al final de la diástole se vuelve progresivamente mayor a medida que la función diastólica empeora.(3) En los gatos, el tamaño de la AI al final de la diástole puede ser más útil que el tamaño al final de la sístole, que es lo que normalmente medimos en los perros. .3 Además, el agrandamiento de la AI en gatos se asocia con la formación de trombos y el riesgo de tromboembolismo arterial (TEA).(2)

Los cardiólogos suelen realizar mediciones en decúbito lateral derecho: en gatos no disneicos, LA:Ao y LAD medido por un residente de ECC en decúbito lateral derecho y esternal eran intercambiables.†

Relación aurícula izquierda/aórtica (LA:Ao)
En la vista base PSAX, el LA se puede indexar al Ao para proporcionar una forma más sencilla de interpretar el tamaño del LA (consulte la Figura 1a). El máximo LA:Ao se mide al final de la sístole, justo después de que se cierra la válvula aórtica, cuando el LA:Aomax es mayor.(3) Para los gatos, LA:Aomax es < 1.6 – 1.7.(3,4) LA:Aomax > 1.9 es compatible con (no es un diagnóstico de) insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).(3) El LA:Aomin requiere un ECG concurrente y se mide justo después de la onda P (contracción auricular) (consulte la Figura 1b).(3) Valores > 1.7 son consistentes con CHF.

Figura 1: a) LA:Aomax registrado justo después del cierre de la válvula aórtica, cuando la aurícula izquierda está aproximadamente en su máximo nivel. b) LA: Aomin registrado después de la onda P (después de la contracción auricular) cuando la aurícula izquierda debería estar más vacía. Foto cortesía del Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Diámetro auricular izquierdo (LAD)
LAD es la longitud del eje menor de LA. Se mide en la vista PLAX4 (consulte la Figura 2). Las mediciones se realizan justo antes de la apertura de la válvula mitral, al inicio de la diástole, paralela al anillo mitral. El LAD parece ser más fácil de obtener con precisión que el LA:Ao y sólo requiere una medición; sin embargo, cuando lo realizaron cardiólogos, no fue tan útil para diferenciar gatos con MCH con y sin ICC.3 Se encuentran valores de hasta 17 mm en gatos normales, y la mayoría < 16 mm; valores > 19 mm son consistentes con ICC.(3,4)

Figura 2: Vista PLAX4 con medición LAD. La medición se realiza de borde interno a borde interno, es decir, desde la interfaz endotelio-sangre del tabique auricular hasta la interfaz sangre-endotelio de la pared auricular opuesta. Foto cortesía del Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Volumen auricular izquierdo (LAV)
El LAV se puede medir usando PLAX4.(3) Se traza la superficie interna del LA, en la barrera hematoendotelial, y la máquina de eco utiliza una fórmula para calcular el LAV; verifique si su máquina tiene esta función. El LAVmax se mide justo antes de la apertura de la válvula mitral en la diástole temprana (Figura 3a): < 0.6 ml/kg, la ICC es improbable; > 0.9 ml/Kg es consistente con ICC.(3) El LAVmin se mide justo después de la onda P en el ECG: Los valores > 0.5 ml/Kg son consistentes con ICC (consulte la Figura 3b).(3)

Figura 3: a) Vista PLAX4 que muestra LAVmax registrado justo antes de la apertura de la válvula mitral en diástole temprana (5 kg, 0.6 ml/kg). b) LAVmin registrada después de la onda P (después de la contracción auricular) en diástole tardía (5 kg, 0.2 ml/kg). Foto cortesía del Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

La escala “absolutamente masiva”
Trate de no estancarse en números pequeños: una LA:Ao de 1.7 o una LAD de 17 mm son ambiguas, mientras que una LA:Ao > 2.0 o una LAD > 20 mm no lo son.(5) Es probable que valores mayores sean clínicamente relevante: integre la información de la FCU con su examen clínico. Podemos usar la escala “absolutamente masiva”, donde no necesitamos medir el LA, ya que es absolutamente masivo (Ver Videos 1 y 2).

Vídeo 1: Vista PLAX4 de una enorme aurícula izquierda

Vídeo 2: Vista basada en PSAX de una aurícula izquierda masiva

Falso derrame pericárdico (FaPE)
FaPE ocurre con un LA absolutamente masivo. En el eje corto, se puede ver la AI alrededor del ventrículo izquierdo en PSAX-pap. Si pasa a PSAX-base, verá que se trata de LA, no de derrame pericárdico (ver vídeo 3). De manera similar, si el tamaño de su sector es demasiado pequeño, en PLAX4 podría confundir una LA absolutamente masiva con un derrame pericárdico; aumente el tamaño de su sector (consulte la publicación "El examen FCU").

Vídeo 3: Vista PSAX-pap con falso derrame pericárdico. En la parte inferior derecha del sector se observa una gran cavidad con interior hipoecoico y paredes hiperecoicas. Esto no es un derrame pericárdico; ¡Es la aurícula izquierda!

Trombo LA
Una consecuencia catastrófica del agrandamiento de la AI en gatos es la ATE.(2) En las vistas base PLAX4 y PSAX, puede ventilar el haz de ultrasonido a través de la AI para identificar un trombo (consulte el video 4, Figura 4) o “humo” (videos 5 y 6), que se cree que es el precursor de la formación de trombos. Se recomienda anticoagulación.

El ecocontraste espontáneo, o “humo”, normalmente tiene una naturaleza arremolinada o fluida. Asegúrese de haber establecido su nivel de ganancia adecuadamente, ya que una ganancia excesiva puede imitar el humo, aunque la naturaleza de remolino/flujo no estaría presente.

Vídeo 4: Vista base PSAX que muestra una estructura grande, hiperecoica y redondeada en la aurícula izquierda. Esto es un trombo.

 

Figura 4: imagen fija del vídeo 4. El trombo se puede ver claramente en la aurícula izquierda. Mide aproximadamente 2 cm x 2.5 cm, ¡que es grande! Ao, aorta, LA, aurícula izquierda, PV, válvula pulmonar. Foto cortesía del Dr. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Vídeo 5: Vista PLAX4. Se observa ecocontraste espontáneo o “humo” en la aurícula izquierda.

Vídeo 6: Vista base PSAX. Se observa ecocontraste espontáneo o “humo” en la aurícula izquierda.

Referencias y lecturas adicionales
1. Thomas L, Marwick TH, Bogdan AP, et al. Estructura y función de la aurícula izquierda y disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. J Am Coll Cardiol 2019;73(15):1961-1977
2. Kittleson MD, Côté E. Las miocardiopatías felinas: 1. Conceptos generales. J Feline Med Surg. 2021(23):11-1009. doi: 1027/10.1177X1098612. PMID: 211021819.
3. Duler L, Scollan KF, LeBlanc NL. Tamaño y volumen de la aurícula izquierda en gatos con miocardiopatía primaria con y sin insuficiencia cardíaca congestiva. J Vet Cardiol. 2019 agosto; 24: 36-47. doi: 10.1016/j.jvc.2019.04.003. Publicación electrónica del 2019 de mayo de 7.
4. Ware WA y Bonagura JD, editores. Enfermedad cardiovascular en animales de compañía, 2ª edición. Boca Ratón, FL, EE. UU., CRC Press, Taylor & Francis Group, 2022.
5. Ward JL, DeFrancesco TC. El papel de la ecografía en el punto de atención en el manejo de emergencias cardíacas. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2023 de julio de 7: S0195-5616(23)00090-6. doi: 10.1016/j.cvsm.2023.05.017.

Solo los miembros de VETgirl pueden dejar comentarios. Iniciar or Únete a VETgirl ¡ahora!