Noviembre 2023

En este Veterinaria blog, tiffany gendron, CVT, VTS (ECC) analiza cómo calcular una infusión de velocidad constante (CRI) en medicina veterinaria. Ser capaz de calcular cómodamente un IRC (por ejemplo, para metoclopramida, fentanilo u otros medicamentos) es muy importante, ya que un cálculo erróneo puede resultar en una toxicidad potencialmente mortal o lo contrario: una administración ineficaz del medicamento. El técnico veterinario, el estudiante de veterinaria y el veterinario deben sentirse cómodos calculando un CRI. Si te perdiste la Parte 1 de “No permita que un CRI lo convierta en CRI: por qué y cómo calcular un CRI," Échale un vistazo AQUÍ.

No dejes que un IRC te haga llorar: por qué y cómo calcular un IRC, parte 2

by tiffany gendron, CVT, VTS (ECC)
VETgirl Coordinadora CE Veterinaria

Anteriormente, revisamos la importancia de que los técnicos veterinarios sepan calcular una infusión a velocidad constante (CRI). Como técnico veterinario, calcular el IRC de medicamentos es una habilidad esencial que debes dominar. Ya sea que trabaje en una clínica, un hospital de emergencia o cualquier otro entorno veterinario, comprender los cálculos involucrados en un CRI puede ayudarlo a brindar la mejor atención posible a sus pacientes. En este blog, veremos de forma exhaustiva cómo calcular un IRC en medicina veterinaria, paso a paso. Si te perdiste la Parte 1 de este blog, asegúrate de consultar "No dejes que un IRC te haga llorar" AQUÍ.

Cómo calcular un IRC para drogas
Un CRI es un método para administrar un medicamento a un paciente durante un período de tiempo determinado, generalmente 24 horas. Esto mantiene el medicamento en un nivel estable en el sistema del paciente y puede ayudar a mantener niveles estables de alivio del dolor u otros beneficios. Para calcular un IRC, necesitará varios datos, incluida la velocidad de infusión deseada, la concentración del medicamento y el peso del paciente.

Al considerar el uso de los CRI, ¡entra en juego la importancia de las matemáticas y los cálculos!

Repasemos algunos cálculos comunes de medicamentos para la IRC:

Ejemplo: Fentanilo CRI
Dosis de carga: 3 mcg/kg
dosis de IRC: 5 mcg/kg/hora
Peso del paciente: 38.2 kg
Concentración de fentanilo: 50 mcg/ml

Para calcular la dosis de carga de fentanilo a 3 mcg/kg, debe asegurarse de que, algebraicamente, las “unidades” se tachen correctamente (p. ej., denominador) en el siguiente ejemplo:

VETgirl blog CRI fentanilo CRI

Para calcular el IRC del fentanilo a 5 mcg/kg/hora, debes asegurarte de que, algebraicamente, las “unidades” se tachen correctamente como en el siguiente ejemplo:

Cálculo deseado: IRC (5 mcg/kg/h)

¿Cómo se entrega físicamente el CRI?
En medicina veterinaria, las bombas de jeringa se utilizan ampliamente, particularmente en situaciones de emergencia o especialidades. Configuraciones específicas en la bomba de jeringa pueden mejorar la precisión de la administración, incluida una biblioteca de medicamentos personalizable, calibración automática, falla de la jeringa de carga y advertencias de oclusión. Es mejor utilizar líneas de alta presión y bajo volumen cuando se utilizan bombas de jeringa; en general, se deben utilizar los requisitos/recomendaciones del fabricante. La precisión del volumen de administración depende del tipo de bomba utilizada, así como de la velocidad de infusión. En caso de duda, un fármaco de baja concentración debe diluirse potencialmente en una cantidad mayor de solución salina para permitir que se administre un volumen mayor por hora para aumentar la precisión. Se ha demostrado que el uso de bombas de jeringa programables que proporcionan dosis terapéuticas a caudales más bajos proporciona tasas de administración inconsistentes. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) advierte cuando se utilizan bombas de jeringa programables para infundir terapias a velocidades bajas (p. ej., menos de 5 ml por hora, y especialmente a velocidades de flujo inferiores a 0.5 ml por hora), una falta de continuidad del flujo ( es decir, ritmo de entrega inconsistente) puede tener consecuencias clínicas graves.

Etiquetado, preparación y administración
Tiene opciones cuando se trata de administrar un CRI. Los CRI se pueden administrar mediante una bomba de jeringa (se administra una pequeña cantidad, una bureta (se administra una cantidad mediana) o en una bolsa de líquido (se administra una gran cantidad, generalmente diluida en solución salina como un CRI de morfina-lidocaína-ketamina o metoclopramida). CRI diluido en líquidos). Considere la velocidad del líquido, la duración de la administración, el volumen total de la solución y la necesidad de titulación o reformulación.

La titulación y reformulación son comunes en casos como la cetoacidosis diabética (CAD), donde los IRC de electrolitos se ajustan con mayor frecuencia a medida que cambia el estado del paciente. Al preparar un CRI, siempre debe revisar el prospecto o un formulario para determinar el fluido portador, la estabilidad, la compatibilidad y las especificaciones de almacenamiento adecuadas. Para obtener referencias rápidas sobre compatibilidad y estabilidad, hay varios recursos disponibles, como gráficos murales y referencias en línea (incluido el acceso desde dispositivos móviles y de escritorio). ¡Los formularios de medicamentos también son excelentes recursos! Para mejores prácticas, los aditivos o las infusiones secundarias deben cumplir con un protocolo hospitalario para su preparación y administración.

Consejo profesional: Los protocolos claramente delineados/escritos aumentan la continuidad en la preparación.

Preparación de la bolsa de fluido
Las soluciones de los fabricantes suelen representar una diferencia del 10 % en el volumen de la bolsa debido al sobrellenado. A medida que se almacenan las bolsas, pueden ocurrir pérdidas por evaporación. Debe existir un protocolo para determinar si se tendrán en cuenta los volúmenes de sobrellenado al preparar la mezcla. También es igualmente importante considerar el volumen de fármaco introducido para crear la mezcla y si ese mismo volumen debe eliminarse del líquido portador. En algunas farmacias, la regla del 10% indica que si el volumen de medicamento que se agregará es 10% o mayor que el volumen total de la bolsa, el volumen se eliminará antes de agregar el medicamento a la bolsa de líquido. No todos los hospitales siguen esta regla, por ello lo mejor es tener un protocolo establecido de seguridad y continuidad.

Ejemplo de cómo crear un IRC de 2 mg/kg/día de metoclopramida:

Peso del paciente: 5 kg
Concentración: Metoclopramida (5 mg/ml)
Dosis IRC: 2 mg/kg/día
Tasa de fluido: El médico solicita que este paciente reciba 12 ml/h de líquidos intravenosos (0.9 % NaCl)
Bolsa de volumen total que estás usando: 250 ml

VETgirl blog IRC metoclopramida IRC

Preparación de la jeringa
Elija el tamaño de jeringa que mejor se adapte al volumen deseado a extraer. El fármaco (p. ej., fentanilo 50 mcg/ml) y el líquido portador (diluyente compatible como NaCl al 0.9 % o D5W) deben extraerse en jeringas separadas. El espacio muerto que existe en la aguja y el cubo de la jeringa no debe considerarse parte del volumen final. Este volumen representará lo que queda en la jeringa durante la inyección. Asegúrese de invertir la jeringa varias veces para lograr una mezcla adecuada.

Preparación de bureta
Se debe introducir en la cámara la mitad del volumen deseado de fluido portador. Luego se introduce el volumen deseado de fármaco a través del puerto de inyección seguido de la otra mitad del fluido portador para lograr el volumen final deseado. El puerto de inyección del medicamento debe lavarse con un pequeño volumen de líquido portador y arremolinado no invertido.

Las mejores prácticas sugerirían el uso de técnicas asépticas durante la preparación del CRI. Etiquetar claramente el contenido es muy importante para identificar la formulación, garantizar la coherencia en la preparación y ayudar en la identificación de errores. Cuando se realizan cuantificaciones de líquidos, se debe verificar el contenido de la etiqueta CRI con el orden ubicado en la historia clínica del paciente. Se debe verificar que la bomba de fluido, la bomba de jeringa o la bureta estén funcionando a la velocidad de fluido correcta y que el volumen aproximado administrado coincida con el volumen aproximado que queda en la bolsa o jeringa. La etiqueta suele ser de color brillante como indicación de un aditivo en la solución. La etiqueta debe incluir la siguiente información:

  • Horario
  • Fecha
  • Iniciales de la persona que realizó el CRI
  • Nombre del medicamento y volumen en mg (mcg) y ml
  • El volumen del líquido portador en ml.
  • La tasa y la dosis

El uso del CRI es una herramienta invaluable que permite una terapia titulable y continua a niveles terapéuticos. Cuando el uso del medicamento como IRC se va a cambiar a una dosificación en bolo intermitente, administración oral o se va a suspender, la vida media del medicamento debe tenerse en cuenta en el plan.

Seguimiento de un IRC
Una vez que haya calculado la tasa de IRC, es importante controlar de cerca al paciente para detectar cualquier signo de reacciones adversas o complicaciones. Una estrecha vigilancia de la respuesta del paciente ayuda a determinar la necesidad de continuar el tratamiento o considerar el destete. Deberá mantener registros precisos de la cantidad de medicamento administrado, la velocidad de infusión y cualquier cambio en el estado del paciente. Se debe notificar al veterinario inmediatamente si surge algún problema.

Los parámetros de seguimiento deben incluir:

  • Temperatura
  • Pulse
  • Respiración
  • Presión sanguínea
  • Evaluación del dolor
  • Evaluación de análisis de sangre (p. ej., electrolitos cuando esté indicado)
  • Monitoreo de líquidos intravenosos, incluido el cuidado del catéter.
  • Signos de reacciones adversas a los medicamentos.

Las infusiones a velocidad constante pueden ser una herramienta excelente que puede implementarse de forma segura y eficaz en el plan de tratamiento de un paciente. Sólo recuerde que hay muchas consideraciones que el equipo veterinario debe revisar para garantizar la máxima respuesta y el resultado previsto.

Conclusión
Como técnico veterinario, comprender cómo calcular el IRC de medicamentos es una habilidad esencial que puede ayudarle a brindar la mejor atención posible a sus pacientes. Al calcular con precisión la dosis adecuada y la tasa de IRC, puede ayudar a mantener niveles estables de medicación en el organismo del paciente y garantizar su bienestar. Recuerde consultar siempre con el veterinario y controlar de cerca al paciente para detectar posibles complicaciones. Con una práctica constante y una cuidadosa atención a los detalles, podrá dominar el arte de calcular un IRC y sobresalir en su carrera como técnico veterinario.
Recursos:

  • Boothe DM, Capítulo 1. En: Terapéutica de farmacología clínica de pequeños animales. 2da ed. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier: 2012:5-26.
  • Revés JG. La tecnología “Smart Pump” reduce los errores. Fundación para la Seguridad del Paciente en Anestesia 2003;18(1):825. Consultado en octubre de 2023 en https://www.apsf.org/article/smart-pump-technology-reduces-errors/
  • Baeckert M, Batliner M, Grass B, et al. Rendimiento de los modernos conjuntos de bombas de infusión con jeringa a bajas velocidades de infusión en el entorno perioperatorio. H. J. Anaesth 2020;124(2):173-182. doi: 10.1016/j.bja.2019.10.007. 
  • Schmidt N, Saez C, Seri I, Maturana A. Impacto del tamaño de la jeringa en el rendimiento de las bombas de infusión a bajos caudales. Pediatr Crit Care Med. 2010;11(2):282-6. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181c31848. 
  • Neff, S., Neff, T., Gerber, S. y Weiss, M. El caudal, el tamaño de la jeringa y la arquitectura son fundamentales para el rendimiento inicial de las bombas de jeringa. EJANEG 2007;400;(7),602-608. doi:10.1017/S0265021506002328.
  • Silverstein DC, Hopper K, Rosenstein PG, Hughes D. Capítulo 143. En: Medicina de cuidados intensivos para animales pequeños. 2da ed. San Luis, MO: Saunders/Elsevier: 2009:763-765.
  • Plunkett SJ. Apéndices. En: Procedimientos de emergencia para el veterinario de pequeños animales. 3rd ed. San Toronto: Saunders/Elsevier: 2013:828-830.
  • Martin EP, Mukherjee J, Sharp CR, Sinnott-Stutzman VB. Evaluación de la esterilidad de medicamentos de dosis única utilizados en forma de dosis múltiples. Can Veterinario J. 2017;58(11):1187-1190.

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