Octubre 2021

Enfermedad de la tiroides felina: ¿Qué es la TSH?

Por el Dr. Stefanie DeMonaco, DVM, MS, DACVIM

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog patrocinado por Zomédica, Dr. Stefanie De Mónaco, DVM, MS, DACVIM revisa lo que necesita saber sobre los gatos con hipertiroidismo. ¿Cuándo debería medir una TSH además de una tT4 en sus pacientes felinos hipertiroideos? Tenga en cuenta que las opiniones en este blog son la opinión expresada por el autor y no están respaldadas directamente por VETgirl.

El uso de hormona estimulante del tiroides (TSH) en el diagnóstico de la enfermedad tiroidea felina se ha vuelto recientemente más rutinario en la práctica clínica. La enfermedad no tiroidea concurrente (NTI) en gatos hipertiroideos y aquellos con hipertiroidismo leve puede ser problemática de diagnosticar cuando la concentración total de T4 (tT4) está dentro del intervalo de referencia. La TSH concurrente puede ayudar a respaldar el diagnóstico. Además de la detección del hipertiroidismo, la TSH se ha convertido en parte del diagnóstico de rutina del hipotiroidismo iatrogénico felino que puede ocurrir después del tratamiento del hipertiroidismo. Se discutirán el uso actual y las mejores prácticas de TSH en gatos con hiper e hipotiroidismo.

Uso de TSH para diagnosticar hipertiroidismo
El hipertiroidismo felino es la endocrinopatía más común en gatos ancianos. El diagnóstico se realiza típicamente al documentar un aumento de la concentración de tT4 en un gato con signos clínicos compatibles de hipertiroidismo. Sin embargo, el 10% de los gatos hipertiroideos tendrán una concentración de tT4 normal alta debido al hipertiroidismo temprano o NTI.1 Esto ocurre porque los gatos con hipertiroidismo temprano pueden tener tT4 fluctuando dentro y fuera del rango de referencia, y el NTI puede bajar el tT4 al rango de referencia. En esos casos, la medición de TSH con T4 libre (fT4) puede ayudar en el diagnóstico.

Una de las limitaciones del uso de fT4 en gatos con NTI es que el 20% de los gatos tendrá una fT4 falsamente elevada,1 confundiendo aún más el diagnóstico de hipertiroidismo. La TSH se usa comúnmente en humanos y perros para el diagnóstico de enfermedades de la tiroides, pero hasta hace poco, no se usaba de manera rutinaria en gatos. El ensayo actual que está ampliamente disponible utiliza el ensayo de TSH canina (cTSH) para medir la TSH felina. La limitación de este ensayo es el límite de detección más bajo (<0.03 ng / dL), ya que esto no diferencia las concentraciones normales bajas de las que están por debajo del intervalo de referencia. Una mirada más cercana a cTSH en gatos hipertiroideos y eutiroideos destaca cómo el límite inferior de detección oscurece el diagnóstico de hipertiroidismo. El suero cTSH fue indetectable en la mayoría, si no en todos, los gatos hipertiroideos, pero también fue indetectable en un tercio de los gatos eutiroideos.1 La superposición de concentraciones indetectables de cTSH entre gatos hipertiroideos y eutiroideos es un factor limitante en el diagnóstico de hipertiroidismo. La precisión de cTSH mejora cuando se mide en combinación con tT4 y fT4. Una concentración de tT4 dentro del tercio superior del rango de referencia con fT4 sérica alta y TSH indetectable sugiere hipertiroidismo.

Al considerar la cTSH para el diagnóstico de enfermedad de la tiroides, es importante comprender cómo el NTI impacta la concentración para interpretar adecuadamente la prueba. Hay pocos estudios que hayan evaluado la cTSH en gatos con enfermedades no tiroideas. En los gatos enfermos, la TSH generalmente permanece dentro del intervalo de referencia, pero se encontró que hasta un tercio de los gatos tenían concentraciones indetectables de cTSH atribuidas a los efectos de las NTI severas.1 El grado de supresión de las concentraciones séricas de cTSH en gatos con NTI parece verse afectado principalmente por la gravedad de la enfermedad, donde la TSH disminuye a medida que aumenta la gravedad de la enfermedad. La categoría de enfermedad tiene un impacto mínimo en cTSH, similar a tT4 y fT4. Nuevamente, el principal factor limitante de cTSH es el límite de detección más bajo. En gatos con NTI y concentraciones de cTSH indetectables, no se sabe si la cTSH podría ser normal baja o estar realmente suprimida en estos gatos. Claramente, un ensayo de TSH optimizado para gatos con la capacidad de diferenciar entre normal bajo y aquellos por debajo del rango de referencia tiene el potencial de mejorar el diagnóstico de gatos hipertiroideos.

Recientemente, ha estado disponible un ensayo de TSH optimizado para felinos (fTSH) con un límite más bajo de detección de 0.008 ng / mL y el nivel bajo normal es 0.01 ng / mL.2 Los estudios actuales han demostrado que este ensayo diferencia fácilmente entre gatos sanos e hipertiroideos. Al evaluar la fTSH sérica en gatos clínicamente sanos en comparación con los gatos hipertiroideos, la mayoría de los gatos sanos tenían una fTSH sérica por encima del intervalo de referencia (> 0.01 ng / ml) mientras que la mayoría de los gatos hipertiroideos tenían una concentración de fTSH por debajo del intervalo de referencia (<0.01 ng / mL). Se necesitan estudios actuales sobre el rendimiento de la fTSH frente a enfermedades no tiroideas, así como la fTSH en gatos con hipertiroidismo de diversa gravedad.

Uso de TSH para diagnosticar hipotiroidismo
El hipotiroidismo iatrogénico es la forma más común de hipotiroidismo en gatos y ocurre después del tratamiento del hipertiroidismo con fármacos antitiroideos, terapia con yodo radiactivo y tiroidectomía. Según los datos actuales, la prevalencia del hipotiroidismo iatrogénico en gatos es aproximadamente del 10 al 25%.1 Los gatos no muestran signos evidentes de hipotiroidismo y se puede pasar por alto fácilmente si no se mide la TSH sérica. El hipotiroidismo felino se asocia con una disminución de la supervivencia y la función renal, lo que hace imperativo un diagnóstico temprano y preciso. La prueba de detección de elección para el hipotiroidismo en perros es tT4; sin embargo, las enfermedades concurrentes (p. ej., enfermedad renal crónica o ERC en gatos) pueden disminuir falsamente los niveles. La alta prevalencia de ERC concurrente en gatos tratados por hipertiroidismo podría conducir a un sobrediagnóstico de hipotiroidismo si se usa tT4 solo. Afortunadamente, la cTSH sérica funciona bien para el diagnóstico de hipotiroidismo y gatos hipotiroideos iatrogénicos azotémicos diferenciados con precisión de los gatos azotémicos eutiroideos. El diagnóstico de hipotiroidismo está respaldado por un tT4 bajo y una concentración elevada de TSH. La recomendación actual para monitorear gatos después del tratamiento del hipertiroidismo, particularmente con I-131, es monitorear de manera rutinaria tanto tT4 como TSH para detectar el diagnóstico de hipotiroidismo lo antes posible e iniciar el tratamiento cuando sea necesario.

Actualmente, el mejor uso de la cTSH sérica en gatos es para el diagnóstico de hipotiroidismo iatrogénico, ya que existen limitaciones para su uso en el hipertiroidismo felino. El nuevo ensayo fTSH tiene el potencial de mejorar el diagnóstico y el resultado en gatos hipertiroideos dada su capacidad para diferenciar los gatos eutiroideos de los hipertiroideos. Se necesitan más estudios que evalúen la fTSH en gatos, particularmente aquellos con NTI.

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Referencias:

  1. Peterson, Mark. (2013). Más que solo T4: pruebas de diagnóstico para el hipertiroidismo en gatos. Revista de Medicina y Cirugía Felina. 15. 765-77.
  2. Wood A, Ryder M, Harmon I. Ensayo de hormona estimulante de la tiroides (TSH) canina y felina en el punto de atención TRUFORMA ™. Sitio web de Zomedica. https://zomedica.com/wp-content/uploads/2021/09/TRUFORMA-TSH-White-Paper.pdf

 

  2. danielle schafer dice:

    Muy útil, gracias. ¿Sugieres hacer una TSH cuando tienes un gato que tiene hipertiroidismo y una enfermedad renal recién diagnosticada? ¿O trato a ambos y luego vuelvo a verificar el t4?

  3. justine lee dice:

    Gran pregunta, Danielle. Una vez que tenga su diagnóstico definitivo de hipertiroidismo, habrá terminado el trabajo de evaluar la TSH. Entonces, en este punto, monitorear el tT4 es todo lo que se necesita. Comenzaría con metimazol y ayudaría a los riñones, aunque fuera necesario. Si es posible, ¡controle también la presión arterial!

  4. Janae Zarcillo dice:

    ¿Tiene curiosidad por saber qué laboratorios ofrecen la TSH felina o si aún no está disponible universalmente?

  5. París J. Revoir, DVM dice:

    Actualmente, la única forma de realizar una TSH optimizada para felinos es en la plataforma TRUFORMA, disponible en Zomedica. Ninguno de los laboratorios comerciales ofrece esta opción, solo la TSH canina está disponible.

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