Mayo 2023

En la parte 2 de una de dos partes Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. garret pachtinger, DACVECC, revisa la fluidoterapia en medicina veterinaria, y lo que debes saber. Desde la identificación de la deshidratación en el examen físico hasta el tratamiento de sus pacientes veterinarios, ¡siga leyendo para obtener más información! Si no has leído la parte 1, échale un vistazo. AQUÍ ¡antes de continuar!

La fluidoterapia es una de las terapias más utilizadas por el médico de pequeños animales. Una vez que se reemplazan los déficits de líquidos que amenazan la vida de inmediato, el enfoque cambia al nivel de deshidratación del paciente, el nivel de mantenimiento y las provisiones para pérdidas continuas sospechosas.

El siguiente cuadro se usa comúnmente para evaluar las características de deshidratación del paciente:

Hallazgos del examen físico en pacientes deshidratados

Porcentaje de deshidratación Signos clínicos
<5 Sin anormalidades detectables
5 - 8 Disminución de la turgencia de la piel, mucosas secas
8 - 10 Disminución de la turgencia de la piel, membranas mucosas secas, los ojos pueden estar hundidos en las órbitas, ligera prolongación de la CRT
10 - 12 Tensión severa de la piel, TRC prolongada, membranas mucosas secas, ojos hundidos en las órbitas, posiblemente signos de shock
> 12 Todo lo anterior más signos de shock, a menudo potencialmente mortales

La medición de la deshidratación es subjetiva y no se espera que se detecte clínicamente por debajo del 5 %.

Para los pacientes con evidencia de deshidratación crónica en el examen pero parámetros cardiovasculares estables (es decir, sin evidencia de hipovolemia), los déficits de líquidos se corrigen en un período de 6 a 24 horas, dependiendo de la estabilidad de la paciencia, la cronicidad de la enfermedad, las comorbilidades ( ej., enfermedad cardiopulmonar), etc.

Después del tratamiento de la hipovolemia, se utilizan las siguientes fórmulas para crear un plan de fluidoterapia:

  1. Reposición de líquidos de deshidratación (L) = Peso corporal (kg) x % de deshidratación x 1000
  2. Requerimientos diarios de mantenimiento = Peso corporal (kg) x 2–4 ml/kg/h.
  3. Pérdidas en curso = 3-4 ml/kg/vómito o diarrea

Complicaciones de la fluidoterapia
Si bien la fluidoterapia a menudo se considera un tratamiento benigno, no está exenta de riesgos. Las complicaciones a considerar según las características individuales del paciente incluyen:

  • Edema pulmonar
    • Sobrecarga de volumen
    • Aumento de la permeabilidad vascular
  • Cambios rápidos de sodio
    • Signos neurológicos
      • obnubilación
      • Edema cerebral
      • Convulsiones
    • Flebitis
      • Uso de agentes hiperosmóticos

¿Qué es el glucocáliz endotelial y por qué es importante?
El glucocáliz endotelial es una matriz similar a un gel que recubre todas las superficies endoteliales vasculares. Se compone de glicosaminoglicanos, proteoglicanos y glicoproteínas. Es una estructura dinámica que tiene muchas funciones, incluida la hemostasia, la inhibición de la microtrombosis, la regulación de la adhesión y la migración de leucocitos a través de las células endoteliales, la regulación del tono vascular y la permeabilidad, y la regulación del flujo de fluidos a través de las células endoteliales. La razón por la que esto ha ganado notoriedad es que el daño al glucocáliz endotelial puede conducir a un aumento de la permeabilidad vascular, fuga capilar y edema, un estado proinflamatorio e hipercoagulable y alteración del tono de los vasos, por nombrar algunos. En este momento, no parece haber una terapia en particular que sea muy recomendable, ni hay ninguna investigación disponible específica para la medicina veterinaria. Como tal, se recomienda una terapia de fluidos juiciosa para evitar un mayor daño al glucocáliz endotelial.

Conclusiones
La terapia de fluidos intravenosos se puede realizar rápidamente y puede salvar la vida del paciente de emergencia. Se puede utilizar un historial completo, un examen físico y diagnósticos preliminares para ayudar a diferenciar los procesos patológicos que pueden empeorar con la terapia de fluidos (es decir, shock cardiogénico), así como para ayudar al médico a elegir el mejor tipo de fluido para mejorar la condición clínica.

TABLA: Coloides y sus propiedades químicas.

Coloide MW medio
(KDa)		 Molar
sustitución		 COP
(mm Hg)
5% albúmina humana 69 N/A 23.2 ± 0.1
25% albúmina humana 69 N/A > 200
Plasma fresco congelado canino 69 N/A 17.1 ± 0.6
Hetastarch al 6 % en NaCl al 0.9 % 600 0.7 32.7 ± 0.2
Hetastarch al 6 % en solución electrolítica balanceada–Hextend™ 670 0.75 37.9 ± 0.1
6% Voluven® 130 0.4 37.1 ± 0.8
6 % de almidón veterinario™ 130 0.4 40*
  • In vitro

TABLA: Cristaloides comunes y sus propiedades químicas.

Solución LRS plasmalito A; Norma R 0.9% NaCl
Na 130 140 154
K 4 5 0
Ca 3 0 0
Mg 0 3 0
Cl 109 98 154
Gluconato 0 23 0
Lactato 28 0 0
Acetato 0 27 0
Osmolaridad 270 294 310

 

Referencias (Tenga en cuenta que las referencias enumeradas son tanto para la Parte 1 como para la 2):

  1. Barron ME, Wilkes MM, Navickis RJ. Una revisión sistemática de la seguridad comparativa de los coloides. Arch Surg 2004;139(5):552-63.
  2. Chan DL. Coloides: recomendaciones actuales. Vet Clin No Amer Small Anim Pract 2008;38(3):587-93.
  3. Choi PT, Yip G, Quinonez LG, et al. Cristaloides versus coloides en la reanimación con líquidos: una revisión sistemática. Crit Care Med 1999;27(1):200-10.
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  5. Cornelio LM. Fluidoterapia en la práctica de pequeños animales.J Am Vet Med Assoc. 1980, 176: 110.
  6. Cornelius LM, Finco DR, Culver DH. Efectos fisiológicos de la infusión rápida de solución de lactato de Ringer en perros.Soy J Vet Res. 1978, 39: 1185.
  7. Cunha MG, Freitas GC, Carregaró AB,et al. Efectos renales y cardiorrespiratorios del tratamiento con solución de Ringer lactato o solución salina fisiológica (0.9% NaCl) en gatos con obstrucción uretral inducida experimentalmente. Soy J Vet Res. 2010; 71: 840-846.
  8. DiBartola SP, Bateman S. Introducción a la fluidoterapia. En: DiBartola SP.Trastornos de líquidos, electrolitos y ácido base en la práctica de pequeños animales. 4ª ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2012:331–350.
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  13. Silverstein DC, Aldrich J, et al. Evaluación de los cambios en el volumen sanguíneo en respuesta a la administración de fluidos de reanimación en perros. Revista de Emergencias Veterinarias y Cuidados Críticos 2005;16(3):185–192.
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