Diciembre 2021

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. Kathryn M. Masacre-Mehfoud, DVM, MPH, Cirujano equino en Hospital veterinario de Bannon Woods, repasa cómo hacer una enucleación en un caballo en el campo.

Por el Dr. Kathryn M. Masacre-Mehfoud, DVM, MPH, Cirujano equino

Cómo hacer una enucleación equina en campo

La enucleación es la cirugía oftálmica que se realiza con más frecuencia en caballos. La enucleación implica la extirpación quirúrgica del globo, los nictitanes, las membranas palpebrales y la conjuntiva. Este procedimiento quirúrgico se realiza para úlceras corneales que no cicatrizan, infecciones intraoculares, traumatismo ocular, neoplasia intraocular, uveítis recurrente y traumatismo intraocular. Algunos practicantes de equinos se sienten cómodos realizando este procedimiento en el campo bajo sedación de pie. Sin embargo, muchos practicantes de equinos refieren porque se sienten incómodos al realizar enucleaciones en el campo. He escuchado a muchos veterinarios contar historias de complicaciones intraoperatorias mientras el caballo estaba bajo sedación. Desde la prolongada anestesia regional preoperatoria, el caballo sacudiendo la cabeza repentina y erráticamente, la hemorragia intraoperatoria y el tener que agregar más anestésico local durante todo el procedimiento, la enucleación de pie puede ser desalentadora para los veterinarios. Dadas las condiciones adecuadas, la enucleación es un procedimiento quirúrgico sencillo y razonablemente se realiza en 15 minutos. Similar a las castraciones realizadas en el campo, a continuación describo la enucleación realizada bajo anestesia general en el campo.

La sedación preoperatoria incluye un agonista alfa-2 y un opioide, seguida de inducción con ketamina y un relajante muscular, como diazepam. Utilice un buen juicio al estimar los pesos y calcular las dosis de los medicamentos. Es probable que no pueda administrar dosis adicionales de medicamentos durante la enucleación, y un caballo con anestesia ligera puede convertir este simple procedimiento quirúrgico en una situación peligrosa. Para la preparación quirúrgica, recomiendo encarecidamente diluir la solución de betadine. Es extremadamente fácil para el ojo contralateral recibir salpicaduras de la preparación estéril, y ciertamente no queremos que el único ojo restante tenga una úlcera corneal. Después de su preparación, un pequeño paño con una pequeña abertura es apropiado para el ojo que se enuclea.

caballo

Existen dos técnicas quirúrgicas para la enucleación, transpalpebral y subconjuntival. Recomiendo utilizar la técnica transpalpebral porque elimina el globo ocular, la conjuntiva y la membrana nictitante en una sola masa. Esta técnica de enucleación protege la órbita de la contaminación de un globo con neoplasia o infección intraocular. La técnica que se describe a continuación es para la enucleación transpalpebral.

Utilice dos o tres pinzas para toallas Backhaus para oponerse a los párpados. Las abrazaderas de toalla proporcionan un excelente mango para la extracción quirúrgica del globo durante la disección. Con una hoja de bisturí n. ° 15 o n. ° 10, realice una incisión elíptica de espesor total circunferencialmente alrededor del ojo, aproximadamente a 5 mm de los márgenes del párpado. Las tijeras de Metzenbaum o Mayo curvadas se utilizan para la disección roma y afilada para separar los tejidos subcutáneos del globo. Los ligamentos cantales medial y lateral son extremadamente fibrosos y requieren tijeras de Mayo curvadas para la sección transversal. Una vez que el globo se libera de los tejidos subcutáneos, se continúa la disección roma y cortante de los músculos extraoculares circunferencialmente alrededor de la esclerótica con unas tijeras de Mayo curvas. La vasculatura orbitaria y el nervio óptico se seccionan bruscamente con unas tijeras de Mayo curvas y se extrae el globo ocular. En este paso, se pueden empaquetar gasas de 4 × 4 en la órbita para la hemostasia.

La capa subcutánea se cierra en un patrón continuo simple utilizando material de sutura absorbible de tamaño 0. Si usa gasa de 4 × 4 para la hemostasia durante el cierre, asegúrese de quitar toda la gasa antes del cierre completo. La piel se cierra en un patrón continuo simple utilizando material de sutura absorbible tamaño 2-0. Después del cierre, se coloca un vendaje de compresión sobre el sitio quirúrgico con gasa y elastikon. La recuperación de la anestesia general de campo sigue los mismos principios de las castraciones de campo de rutina. Los pacientes enucleados probablemente no tenían visión antes del procedimiento, por lo que la recuperación de la anestesia general a menudo no es problemática debido a la pérdida repentina de la visión.

Para el cuidado posoperatorio, si el propietario puede vendar adecuadamente al caballo, recomiendo que se cambie un vendaje de presión cada 2-3 días durante 10-14 días después de la operación. Si el propietario no puede vendar adecuadamente al caballo, no recomiendo un vendaje de presión porque el riesgo de que el único ojo restante reciba una úlcera corneal u otro trauma debido a un vendaje deslizado es preocupante. Se recomiendan medicamentos antimicrobianos y antiinflamatorios de amplio espectro durante una semana después de la operación.

La enucleación puede ser un procedimiento quirúrgico sencillo y fluido que se realiza en el campo. Los veterinarios rinden al máximo cuando la situación quirúrgica se encuentra en su zona de confort. Las castraciones se realizan de forma rutinaria bajo anestesia general en el campo sin complicaciones. No hay vergüenza en realizar una enucleación bajo anestesia general en el campo. Con la enucleación bajo anestesia general, la preparación quirúrgica no solo es especialmente más rápida debido a la falta de anestesia regional, sino que el procedimiento quirúrgico suele ser mucho más rápido porque el caballo no mueve constantemente la cabeza y requiere más anestesia local.

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