Marzo 2019

En nuestro entorno Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) revisa el triaje.

Triage es una palabra francesa y significa "ordenar". Es una de las habilidades más importantes que puede tener un técnico veterinario. Si no se realiza una clasificación adecuada, el paciente puede sufrir la muerte o la vida.

Triaje telefónico
La clasificación inicial puede ocurrir por teléfono. Se debe mantener un registro de triaje telefónico de las llamadas. Debido a que es un documento legal, el registro debe almacenarse durante varios años, según las leyes estatales. Recuerde que las recomendaciones que le ofrece al cliente pueden tener ramificaciones legales y es importante que documente la conversación para protegerse a sí mismo y a la clínica. Lo más seguro para instruir a cualquier cliente es que venga, incluso si no cree que sea una emergencia. El cliente es quien mejor conoce a su mascota, así que si llama y está preocupado, ¡pídales que pasen!

¡HAZ UN RAP!

No soy lo suficientemente bueno para desarrollar este acrónimo. Lo que representa Respiración, alerta y perfusión (RAP). Existen muchos métodos de clasificación, algunos de los cuales involucran sistemas de puntuación, pero para mí, este es el más fácil de recordar y se puede aplicar fácilmente en la mayoría de los hospitales. Si realiza un RAP correctamente, evaluará rápidamente los 3 sistemas principales; Cardiovascular, Neurológico y Respiratorio

Salud respiratoria
Cualquier cambio en la respiración de un animal es una emergencia. Los propietarios a menudo confunden la dificultad para respirar con "jadeo" o la respiración superficial con "olfatear". Al realizar un examen físico, es importante dar un paso atrás y simplemente observar cómo respira el paciente. Su vista será una de las herramientas más importantes para determinar si el paciente tiene dificultad para respirar o no. Si hay alguna duda sobre el grado de dificultad respiratoria, el paciente debe recibir suplementos de oxígeno hasta que puedan comenzar el tratamiento y el diagnóstico.
El color de las membranas mucosas también es una herramienta importante para determinar la función respiratoria. Aunque no es del todo exacto (porque la iluminación, la anemia o la ictericia ocultan la apariencia de membranas cianóticas) cualquier presencia de problema de cianosis debe tratarse de inmediato.

Una máquina de oximetría de pulso mide la saturación de oxígeno de la hemoglobina, que es una medida de oxigenación muy insensible. Normalmente, los animales deben tener un rango de 98-100% en el aire de la habitación. El inconveniente de una máquina de oximetría de pulso es que, a veces, no es muy precisa. El movimiento del paciente, la mala perfusión, el cabello o cualquier color que no sean las membranas mucosas rosadas (ictericia, cianosis, anemia) pueden hacer que la lectura sea inexacta. Sin embargo, la máquina de oximetría de pulso sigue siendo una prueba bastante rápida y fácil de usar para determinar la oxigenación general.

Vigilancia
Tras la presentación inicial, se debe evaluar el nivel de conciencia (LOC).

  • Alerta: comportamiento normal y responde
  • Deprimido: despierto pero abatido. Sin interés en el medio ambiente
  • Delirante: Percepción despierta pero alterada. Responde de manera inapropiada al estímulo
  • Estuporoso: Permanece en estado de sueño. Solo excitado por un fuerte estímulo
  • Comatoso: inconsciencia profunda. Incapaz de despertar a pesar del estímulo

Un animal puede estar consciente, pero tener una mentalidad anormal, como una respuesta lenta o inapropiada a los estímulos. Cualquier paciente que tenga un LOC en declive es una emergencia y el pronóstico general del paciente empeora. Debido a que un animal sano normal suele estar ansioso en una clínica veterinaria, cualquier nivel de depresión o cualquier animal que esté muy tranquilo debe ser preocupante y puede indicar una emergencia.

goteo
Las condiciones más comunes que pueden causar un cambio en el estado cardiovascular son hipovolemia, anemia, sepsis o disfunción cardíaca. El color de las membranas mucosas puede verse alterado de un rosado normal y saludable a un color turbio, gris o pálido. Cualquier cambio en el color de mm es una emergencia potencialmente mortal. El tiempo de llenado capilar siempre debe ser inferior a 2 segundos. Durante el colapso cardiovascular, puede ver un aumento de 3 segundos o más.
La frecuencia cardíaca puede aumentar o disminuir. La fuerza del pulso puede ser excesiva o débil. Tanto la frecuencia cardíaca como la frecuencia del pulso pueden ser irregulares o no sincrónicas. Uno de los indicadores clave en la etapa inicial del shock es una frecuencia cardíaca elevada. Algunos pacientes pueden tener una frecuencia cardíaca elevada debido a la excitación, pero se debe evaluar al paciente en general. Existen numerosas arritmias cardíacas potenciales y, aunque algunas pueden no ser potencialmente mortales, hasta que el paciente reciba un examen cardíaco completo, todas las arritmias deben considerarse potencialmente mortales. Si durante el examen físico se auscula una arritmia cardíaca, se debe realizar al paciente un electrocardiograma (ECG).

¡Me gusta el método RAP porque es así de rápido y fácil! A menudo me preguntan qué parámetros vitales considero una emergencia. Como referencia, puedes usar uno que creé. La mayoría de los hospitales se sienten cómodos con el cuadro a continuación y muchos lo publican para que su equipo lo utilice para que todos en el hospital comprendan qué es una verdadera emergencia potencialmente mortal.

  1. kendra haver dice:

    Gracias por esta descripción. Buenos puntos para recordar. Especialmente encuentro útiles los niveles de alerta. A veces, BAR vs. QAR simplemente no lo explica todo.

    Cuando describe que la perfusión y la saturación de O2 son variables según el color en mm, ¿qué precisión tiene un oxímetro de pulso en algo que tiene un color gris? Recientemente tuvimos un perro con dificultad para respirar, mm gris que tenía una lectura de pulso del 97%. Solo curiosidad por sus pensamientos allí.

    • Veterinaria dice:

      Por lo general, se debe a una mala perfusión: su hemoglobina aún puede transportar oxígeno, pero pueden ser impactantes y estar mal perfundidos.

  2. Heidi Holz dice:

    Tiene sentido. Creo que la dificultad para respirar que da como resultado un paciente cianótico con mm azul indicaría una saturación de oxígeno baja, pero las encías grises, probablemente también un aumento de la TRC, indican una infusión periférica inadecuada, que no necesariamente daría una lectura más anormal que el 97%, que es anormal para empezar. . Creo que su paciente probablemente anémico y deshidratado (tal vez una infección parasitaria, hemorragia, Parvo, etc.). Entonces, esos glóbulos rojos disminuidos podrían estar funcionando normalmente, es decir, ¡la hemoglobina todavía tenía suficiente O2, por el momento! Pulse Ox puede ser muy quisquilloso. Para mí, un electrocardiograma y un combo de Parks Doppler vencieron a pulseOx. Su simplemente nunca 100% correcto el 100% del tiempo.

  5. Janet Ackerman, DVM dice:

    Solo tengo que compartir esta historia. Soy veterinario y solía tomar emergencias fuera de horario. Hice algunas preguntas similares a las que tiene para evaluar la urgencia de la llamada. Nunca olvidaré al cliente que respondió a mis primeras preguntas diciendo: “¡Sé que mi perro todavía está vivo! ¡Puedo ver su cerebro latiendo!”

    Oh mi. ¿Adónde vas con eso?

  6. melissa salón dice:

    ¿Puedes decirme la referencia que usaste para tu gráfico? Es una gran fuente de desgloses de peso para perros.

  10. tammy chamness dice:

    Soy un técnico veterinario acreditado que trabaja durante la noche como técnico de atención al paciente, generalmente sin la presencia de un veterinario. Estos puntos clave son extremadamente importantes para nosotros, los técnicos, cuando necesitamos llamar al DOD. La mayoría de nosotros no esperamos hasta que nos pregunten cómo están RR, HR, temp, MM/CRT. Eso es parte del comienzo de la conversación, justo después de qué paciente es. Gran actualización para aquellos que puedan necesitarlo.

  12. jessica blanca dice:

    Sin duda, es un buen recordatorio; siempre llevo conmigo una hoja con mis constantes vitales normales y de emergencia (TPR).

Solo los miembros de VETgirl pueden dejar comentarios. Iniciar Sesión or Únete a VETgirl ¡ahora!