septiembre 2022

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. Kathryn M. Masacre-Mehfoud, DVM, MPH, Equine Surgeon, revisa cómo tratar las heridas en equinos con afectación articular.

Manejo de heridas con afectación articular equina

Por Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH, cirujana veterinaria con sede en Louisville, Kentucky

Ya sea que se trate de una laceración grande o una pequeña herida punzante sobre una articulación, el diagnóstico inmediato y el tratamiento agresivo de las heridas que involucran articulaciones son imprescindibles para disminuir la morbilidad y la mortalidad de nuestros pacientes equinos. Todas las posibles infecciones articulares deben considerarse emergencias y se debe tomar el tiempo necesario para confirmar con precisión la afectación articular e iniciar el tratamiento adecuado.

Cuando al veterinario se le presenta un paciente que tiene una herida con potencial afectación articular, el primer paso es confirmar que la herida tiene comunicación con la cavidad sinovial. Después de la sedación adecuada del paciente, el médico debe palpar la herida con guantes estériles. La palpación digital sola puede ser suficiente para el diagnóstico. Si la palpación de la herida no es concluyente, se recomienda la distensión aséptica de la articulación con solución salina estéril. Si hay comunicación con la cavidad sinovial y la herida, se debe visualizar solución salina estéril saliendo de la herida. Otras técnicas de diagnóstico que son útiles para diagnosticar la afectación sinovial incluyen radiografías con una sonda estéril o un agente de contraste.

Una vez que se ha confirmado la afectación sinovial, se recomienda una terapia agresiva. Las tres técnicas principales para prevenir la infección bacteriana en las heridas son: 1) limpieza y desbridamiento apropiados de la herida, 2) protocolos de vendaje apropiados, 3) y uso apropiado de antimicrobianos.

Para la limpieza y el desbridamiento de heridas, elimine minuciosamente todos los residuos con solución salina estéril. Recomiendo usar un desbridamiento afilado de los bordes de la herida con una hoja de bisturí, conocido como "refrescar los bordes de la herida". Después de un desbridamiento agudo, prosigo con un desbridamiento mecánico con solución salina estéril. Recomiendo un lavado abundante de la herida con solución salina estéril utilizando una aguja de calibre 19 de una jeringa de 35 ml. Recuerde, ¡la solución a la contaminación es la dilución!

remolque de caballos

La herida debe vendarse y asegurarse de manera que se evite una mayor contaminación. Elastikon es costoso, pero vale la pena el costo adicional para evitar que más suciedad y desechos se metan debajo del vendaje. Inicialmente, el vendaje debe cambiarse diariamente para que el proceso de curación pueda controlarse de cerca. Sin cambios de vendaje diarios iniciales, los signos de cicatrización inadecuada pueden pasarse por alto, lo que aumenta la morbilidad y la mortalidad.

Idealmente, los caballos que tienen heridas con afectación articular confirmada deben ser hospitalizados para recibir una terapia antimicrobiana rigurosa. Recomiendo enfáticamente el uso de antimicrobianos de amplio espectro gentamicina y penicilina. Sin embargo, si estos antimicrobianos no son una opción para el cliente, se deben administrar antimicrobianos orales de amplio espectro. Además, se recomienda encarecidamente la perfusión regional de las extremidades con antimicrobianos durante 3 a 5 días después de la lesión inicial.

La cuestión de cuándo referir estos casos es crítica para el futuro uso atlético y la supervivencia del caballo. El estándar de atención es el lavado artroscópico de estas articulaciones comprometidas, seguido de la hospitalización con el uso de antimicrobianos inyectables y perfusiones regionales de las extremidades. Sin embargo, este es un gran compromiso financiero para el propietario. Siempre recomiendo ofrecer la atención estándar de oro, que es la derivación a un centro quirúrgico, pero reconozco que esto no es factible para la mayoría de los propietarios de caballos. Si la herida requiere la sutura de la cápsula articular, se recomienda encarecidamente la remisión, ya que debe realizarse en las condiciones más estériles. Para pequeñas heridas penetrantes en las que las finanzas no permiten derivar, trabajamos con el presupuesto que tenemos para asegurar el mejor resultado para el caballo. En última instancia, el cumplimiento del propietario con respecto a un ambiente limpio, el vendaje adecuado y el uso de antimicrobianos en la dosis prescrita y los intervalos de dosificación influirán en gran medida en el resultado general de estos casos complicados.

  1. Muy interesante y funcional para nosotros que queremos aprender más y ampliar nuestro conocimiento. También me gustaría escuchar el podcast, ¿no estoy seguro de si todavía está en los archivos?

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