Junio de 2024

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Amanda Shelby, RVTg, VTS (Anestesia/Analgesia) revisa la importancia de la frecuencia y el ritmo cardíaco durante la anestesia general en nuestros pacientes veterinarios. Si usted es un veterinario o técnico veterinario de animales pequeños o grandes, querrá leer más para aprender sobre la importancia del efecto de la frecuencia cardíaca en el gasto cardíaco.

Asuntos del corazón: importancia de la frecuencia y el ritmo cardíacos durante la anestesia

By Amanda Shelby, RVTg, VTS (Anestesia/Analgesia)

El cuerpo es una red compleja de sistemas que trabajan en conjunto para optimizar la supervivencia. En pacientes sedados o anestesiados, la monitorización del sistema cardiopulmonar es primordial. El sistema pulmonar funciona de manera óptima para proporcionar ventilación (es decir, eliminación de dióxido de carbono) y oxigenación (es decir, saturación de oxígeno de la sangre), mientras que el sistema cardiovascular proporciona circulación (movimiento de la sangre a través del cuerpo). Al funcionar de manera óptima, los sistemas cardiopulmonares proporcionan perfusión, es decir, el suministro de oxígeno a los tejidos. La perfusión es un desafío para medir directamente en entornos clínicos. Subjetivamente, el tiempo de llenado capilar y el color de las mucosas proporcionan indicaciones de perfusión y oxigenación. Los métodos objetivos para monitorear la oxigenación, la ventilación y la circulación se proporcionan en la Tabla 1. De todos modos, garantizar una perfusión adecuada a los tejidos es un objetivo principal de la monitorización y evaluación del paciente, en pacientes conscientes o inconscientes.

Tabla 1. Métodos de seguimiento; Tabla cortesía de Amanda Shelby, RVTg, VTS (Anestesia y Analgesia)

¿Cómo afecta la frecuencia cardíaca a la perfusión?
La frecuencia cardíaca es sólo una variable que influye en la adecuación de la circulación cardiovascular (Figura 1). Un rango de referencia común para la frecuencia cardíaca canina es de 60 a 160 latidos por minuto; sin embargo, esta amplia gama de frecuencias cardíacas no garantiza una perfusión adecuada en todos los pacientes caninos en diversas situaciones clínicas. (1) La frecuencia y el ritmo cardíacos en conjunto influyen en el volumen sistólico y el gasto cardíaco óptimos. Junto con la resistencia vascular sistémica, se mide la presión arterial para ayudar en la evaluación del bienestar del paciente. Cuando la frecuencia cardíaca aumenta excesivamente, el volumen sistólico se ve comprometido, lo que resulta en una disminución del gasto cardíaco y una presión arterial potencialmente baja. A la inversa, las frecuencias cardíacas bajas pueden disminuir el gasto cardíaco, lo que resulta en una presión arterial baja cuando hay una resistencia vascular sistémica reducida.

Figura 1. Circulación Cardiovascular; Figura cortesía de Amanda M. Shelby, RVTg, VTS (Anestesia/Analgesia)

¿La presión arterial normal equivale a una perfusión adecuada?
La suposición comúnmente hecha es que los pacientes con presión arterial normal (es decir, presión arterial sistólica [PAS] superior a 90-160 mmHg, presión arterial media [PAM] superior a 60-80 mmHg) tienen una perfusión adecuada.(1) La presión arterial adecuada no Asegúrese siempre de una perfusión adecuada. En estados de vasoconstricción excesiva, se produce un aumento de la resistencia vascular sistémica y son comunes los valores bajos de SpO2 del oxímetro de pulso. Esto demuestra que la vasoconstricción podría provocar una disminución de la perfusión. Por el contrario, la vasodilatación excesiva que produce una disminución de la poscarga y un volumen sistólico reducido sin un aumento compensatorio de la frecuencia cardíaca también puede producir un estado de presión arterial baja y perfusión reducida. Sin embargo, cierta reducción de la resistencia vascular sistémica podría aumentar el flujo sanguíneo a los tejidos, aumentando la perfusión. La presión arterial a menudo se considera una variable cuantitativa que se puede obtener en situaciones clínicas. Sin embargo, dadas las muchas variables identificadas en la Figura 1 que influyen en la presión arterial, un enfoque cualitativo que utilice los datos recopilados de la todo La evaluación del paciente requiere la interpretación por parte de un anestesista dedicado y capacitado para sacar conclusiones sobre la perfusión.

Amanda Shelby blog de cuadro de texto ECG

Efecto de la frecuencia cardíaca y el ritmo sobre la presión arterial
El corazon es un inteligente Organo. Los barorreceptores presentes en el corazón responden a cambios en las variables dentro de la ecuación de la Figura 1. Por ejemplo, en estados de hipotensión resultantes de hipovolemia (es decir, poscarga y precarga reducidas), la frecuencia cardíaca aumenta para aumentar el gasto cardíaco y mantener la presión arterial (piense en los pacientes en shock hipovolémico). El ritmo eléctrico del corazón influye en su función mecánica. Las arritmias son alteraciones en la vía eléctrica con o sin anomalías en la frecuencia cardíaca. Durante las arritmias, los pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir una reducción de la contractilidad cardíaca, el gasto cardíaco, la presión arterial y la posible perfusión. A medida que aumenta la frecuencia cardíaca, se minimiza la fase de diástole. Cuando se acorta la diástole, se reduce la perfusión del miocardio, el llenado ventricular y el volumen sistólico resultante durante la sístole. Esta disminución del gasto cardíaco debido a la taquicardia (frecuencia cardíaca elevada), con o sin taquiarritmia, contribuye a la hipotensión y a una perfusión potencialmente deficiente. De manera similar, la bradicardia (frecuencia cardíaca baja), con o sin bradiarritmias, también puede provocar una disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial. La Figura 2 demuestra la relación del impacto de la bradiarritmia en la presión arterial en un gato.

Figura 2. Impacto de la bradiarritmia en la presión arterial

Frecuencia cardíaca y fármacos anestésicos
La mayoría de los fármacos utilizados durante el período perianestésico tienen un efecto dosis-dependiente sobre la frecuencia cardíaca. La Tabla 2 detalla los fármacos perianestésicos comunes y su efecto sobre las variables cardiovasculares que se observan en la Figura 1. A medida que aumenta la frecuencia cardíaca, también aumenta el consumo de oxígeno del miocardio, junto con la incidencia de taquiarritmias. Los aumentos extremos de la frecuencia cardíaca disminuyen el tiempo de llenado ventricular y el volumen sistólico, lo que da como resultado una disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial. La Figura 3 es un vídeo que muestra a un paciente con taquiarritmia con la variación resultante de la presión del pulso en la forma de onda arterial y el pletismógrafo. Aunque no hay hipotensión, el volumen sistólico de algunas de las contracciones cardíacas está comprometido. Los anticolinérgicos aumentan la frecuencia cardíaca y, como resultado, aumentan el gasto cardíaco y la presión arterial.

Por el contrario, la mayoría de los opioides provocan bradicardia. Cuando la bradicardia es excesiva, el gasto cardíaco disminuye, lo que resulta en una reducción de la presión arterial. La buprenorfina, un agonista opioide mu parcial, no tiene efectos cardiovasculares profundos en dosis clínicas. Los agonistas adrenérgicos alfa2 provocan una reducción de la frecuencia cardíaca como respuesta refleja a un aumento de la resistencia vascular sistémica, vasoconstricción. Si bien la presión arterial aumenta debido a la vasoconstricción, la perfusión a menudo disminuye. Cuando los agonistas alfa2 adrenérgicos se utilizan como premedicación antes de los inhalantes halogenados, que provocan una disminución de la contractilidad y la vasodilatación, y los opioides, que aumentan la bradicardia, esto produce una reducción del gasto cardíaco e hipotensión. La acepromacina provoca una reducción de la resistencia vascular sistémica y la consiguiente disminución de la presión arterial con un posible aumento de la perfusión. En combinación con otros fármacos perianestésicos, podría producirse hipotensión. El concepto importante a reconocer es que la presión arterial y la perfusión no tienen una relación lineal.

Tabla 2. Uso de fármacos perianestésicos comunes en perros y gatos según los parámetros cardiovasculares. Mesa cortesía de Amanda M. Shelby, RVTg, VTS (Anestesia y Analgesia)

¿Cuál es la frecuencia cardíaca "ideal" bajo anestesia?
La frecuencia cardíaca ideal bajo anestesia para perros y gatos es una frecuencia cardíaca que mantenga la presión arterial y optimice la perfusión tisular. El autor prefiere realizar una evaluación preanestésica de cada paciente para identificar la frecuencia cardíaca en reposo y la presión arterial específicas del paciente antes de la administración de cualquier perianestésico, cuando sea posible, para mantener una frecuencia cardíaca dentro del 20-30 % de la del paciente. Frecuencia cardíaca específica en reposo. Con el uso de agonistas adrenérgicos alfa2, esta pauta general a menudo requiere tolerancias para frecuencias cardíacas inferiores a un 20-30% menos que la frecuencia cardíaca específica en reposo del paciente. Cuando esto ocurre, se utiliza la presión arterial para ayudar al anestesista a determinar si la frecuencia cardíaca requiere una respuesta al tratamiento. Si un paciente experimenta hipotensión con frecuencia cardíaca baja, se puede usar un anticolinérgico para aumentar la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco, lo que mejora la presión arterial. Por el contrario, cuando la bradicardia se asocia con hipertensión debido a la administración de un agonista alfa2 adrenérgico, a menudo no se justifica el tratamiento. Cuando se experimenta taquicardia con hipotensión bajo anestesia, se prioriza identificar la causa que contribuye a la hipotensión. Rara vez la taquicardia requiere tratamiento directo con un betabloqueante o un bloqueador de los canales de calcio. Independientemente de si hay bradicardia o taquicardia, se debe realizar una evaluación electrocardiográfica (ECG). La frecuencia cardíaca acompañada de arritmias a menudo tiene un impacto negativo en el gasto cardíaco, la presión arterial y la perfusión. En el caso de las arritmias, se da prioridad a la identificación de la arritmia, la resolución de la causa subyacente y el retorno al ritmo y frecuencia eléctricos normales.

¿Qué pasa con los gatos?
A diferencia de los perros, los gatos domesticados son relativamente similares en tamaño y tasa metabólica. Esto minimiza la variación en los rangos normales aceptados. Existen ligeras variaciones en los manuales de referencia, pero la frecuencia cardíaca normal en gatos es de 100 a 250 lpm.(1) La bradicardia en gatos se ha identificado como frecuencia cardíaca inferior a 100 lpm. (1) Se han identificado taquicardias por encima de 250 lpm. (1) Si bien existen variaciones entre especies en respuesta a los fármacos perianestésicos, los valores objetivo de presión arterial para gatos son comparables a los de los perros. Al igual que los perros, lo ideal es evaluar a todo el paciente antes de la administración de perianestésicos. Si bien no siempre es posible en los gatos, la evaluación de la frecuencia cardíaca con la presión arterial y la perfusión tisular en el contexto del historial del examen físico del paciente ayuda al profesional veterinario a identificar las alteraciones de la frecuencia y el ritmo cardíacos que podrían provocar un aumento de la morbilidad y la mortalidad.

Perro y gato con frecuencia cardíaca normal Amanda Shelby

Figura cortesía de Amanda M. Shelby, RVTg, VTS (Anestesia/Analgesia)

Resumen
La frecuencia cardíaca es una de las variables medibles que los profesionales veterinarios pueden utilizar para evaluar el sistema cardiovascular. Junto con la presión arterial y los medios subjetivos para evaluar la perfusión (es decir, tiempo de llenado capilar, color de la membrana mucosa), garantizar una frecuencia y un ritmo cardíacos normales ayuda a garantizar que el sistema cardiovascular esté funcionando de manera óptima. Además, en pacientes anestesiados, el uso de la frecuencia cardíaca, el ritmo y la presión arterial para evaluar la circulación, junto con el uso de la oximetría de pulso para evaluar la oxigenación y la capnografía para ayudar en la evaluación de la ventilación, por parte de un profesional veterinario capacitado y dedicado puede optimizar los resultados del paciente.

Referencias:
1. Shelby AM, McKune CM. Técnicas de anestesia en pequeños animales. 2 ed. Hoboken, Nueva Jersey: John Wiley & Sons, Inc.; 2023.
2. Muir W. Sistema cardiovascular. En: Tranquilli W, Thurmon J, Grimm K, editores. Anestesia y analgesia veterinaria de Lumb & Jones. Ames, IA: Blackwell Publishing; 2007. pág. 61-116.
3. Greene SA, Hartsfield SM, Tyner CL. Efectos cardiovasculares del butorfanol en perros anestesiados con halotano. Am J Vet Res 1990;51(8):1276-9.
4. Farver TB, Haskins SC, Patz JD. Efectos cardiopulmonares de la acepromacina y de la posterior administración de ketamina en el perro. Am J Vet Res 1986;47(3):631-5.
5. Pagel PS, Hettrick DA, Kersten JR, et al. La dexmedetomidina produce alteraciones similares en los determinantes de la poscarga del ventrículo izquierdo en perros conscientes antes y después del desarrollo de miocardiopatía inducida por marcapasos. Anestesiología 1998;89(3):741-8.
6. Henao-Guerrero N, Riccó CH. Comparación de los efectos cardiorrespiratorios de una combinación de ketamina y propofol, propofol solo o una combinación de ketamina y diazepam antes y después de la inducción de la anestesia en perros sedados con acepromacina y oximorfona. Am J Vet Res 2014;75(3):231-9.
7. Muir W, Lerche P, Wiese A, et al. Efectos cardiorrespiratorios y anestésicos de dosis clínicas y supraclínicas de alfaxalona en perros. Vet Anaesth Analg 2008;35(6):451-62.
8. Muir W, Lerche P, Wiese A, et al. Los efectos cardiorrespiratorios y anestésicos de dosis clínicas y supraclínicas de alfaxalona en gatos. Anestesia y Analgesia Veterinaria 2009;36(1):42-54.
9. Rodríguez JM, Muñoz-Rascón P, Navarrete-Calvo R, et al. Comparación de los parámetros cardiopulmonares tras la inducción de anestesia con alfaxalona o etomidato en perros. Anestesia y Analgesia Veterinaria 2012;39(4):357-65.

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