Abril de 2023

Por Deborah Thomson, DVM

Everyday One Health en Clínicas de Pequeños Animales: Más que tiña y rabia

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog patrocinada por Blue Buffalo, la Dra. Deborah Thomson habla sobre lo que los veterinarios y el personal veterinario deben saber sobre One Health y la salud pública.

Hoy es tu día de consulta externa. Mira su horario y ve las 14 citas reservadas con dos espacios abiertos, reservados para emergencias el mismo día. Respira hondo, toma su café y revisa la lista de devoluciones de llamadas de clientes que se encuentra en un lugar destacado en el centro de su escritorio. Al hojear las devoluciones de llamada, sus ojos se posan en los resultados de Zoomie. Zoomie es una Golden Retriever Mix hembra esterilizada de 10 años que se presentó ayer por incontinencia urinaria en casa, hematuria y polaquiuria. Recientemente se mudó a su área y es una paciente nueva. Al revisar su historial médico en el momento de la visita de ayer, vio que tiene un soplo y ha tenido un buen número de infecciones del tracto urinario, pero no pudo encontrar ningún resultado de urocultivo en las cuarenta páginas de la entrega por fax. notas escritas. Se pregunta si la muestra de análisis de orina más reciente que señaló "bastones sospechosos" se recolectó mediante captura libre o con una cistocentesis. Al parecer, no se realizaron radiografías y, a veces, el paciente recibió antibióticos de amplio espectro sin tomar muestras de orina. En el examen físico de Zoomie, los dos únicos hallazgos notables fueron que tenía un soplo holosistólico II/VI del lado izquierdo y una vulva moderadamente hundida. Ayer salió del hospital sin ningún antibiótico ya que los resultados del análisis de orina debían llegar en 24 horas (actualmente no hay un equipo útil para la identificación de infecciones urinarias como Lexagene en la clínica) y el cliente no quería preocuparse por el malestar intestinal asociado con el uso de antibióticos. , además de tratar la hematuria y polaquiuria. Ahora, comienza a ver el trabajo de laboratorio de Zoomie con más detalle.

El CBC, la química y los electrolitos están todos dentro de los rangos normales. El análisis de orina muestra algo de isotenuria con un recuento bajo de bastones y un recuento de leucocitos levemente aumentado, cristaluria moderada y trazas de proteinuria. Sabes que tienes solo 5 minutos para hacer una llamada antes de que comience la locura de tus citas ambulatorias. El dueño de Zoomie contesta el teléfono al tercer timbre. Comienza la conversación diciendo que el análisis de sangre se ve bien en general y que no hay problemas obvios con los riñones de Zoomie, pero la muestra de orina es preocupante y se necesita un urocultivo. Dado que ayer realizó una cistocentesis, todo lo que necesita hacer es llamar al laboratorio para agregar el cultivo de orina. El dueño está molesto porque nunca tuvo que hacer esto antes. ¿¿Porqué ahora?? pregunta de manera irritada. Luego explica que existe el riesgo de una infección del tracto urinario, pero no sabe si elegiría el antibiótico correcto para tratar esta infección en particular; esencialmente, estaría "disparando en la oscuridad" y también existe una gran preocupación por la resistencia a los antibióticos. ¿Qué es eso?, interviene. Usted explica que cuando los antibióticos se administran de manera inapropiada, ya sea en una dosis demasiado baja, una dosis demasiado alta, una duración demasiado corta o una duración demasiado larga, o cuando no hay una infección bacteriana, entonces las futuras infecciones bacterianas pueden ser más difíciles de tratar. el antibiótico Dado que Zoomie ha recibido tantas dosis de antibióticos, existe una alta probabilidad de que estemos lidiando con una infección tan resistente. Eso no es solo una preocupación para Zoomie, sino también para las personas de la casa. ¿Cómo y por qué me afectaría? pregunta indignado. Usted explica que cuando hay bacterias que son muy difíciles de tratar con antibióticos en un entorno compartido, esto puede afectar a las personas si las bacterias entran o se adhieren a una persona. Usted recuerda que Zoomie vive con niños pequeños gemelos que están gateando activamente, menciona que es mejor evitar aumentar el riesgo de tener bacterias más difíciles de tratar en la casa al administrar un antibiótico de manera inapropiada hoy para ayudar a proteger a los gemelos. El propietario le agradece por la explicación detallada y acepta tener el cultivo de orina adicional y está de acuerdo en traer a Zoomie nuevamente para una evaluación adicional de las radiografías abdominales para detectar también urolitos.

Cuelgas, escribes tus notas resumidas en la sección "comunicación con el cliente" y luego caminas hacia el área de citas. Ves al asistente que acaba de terminar de hacer una breve historia clínica y te habla de Finn. Finn es un ansioso doméstico de pelo corto de 8 años de edad, de interior y exterior, macho castrado que actualmente se esconde en el fregadero de la sala de examen y debe someterse a un examen anual que incluye vacunas contra la rabia y la leucemia felina. Lo trae una pareja que espera su primer hijo en tres meses. Afortunadamente, los dueños de Finn recordaron traer una muestra fresca de heces y el asistente veterinario pronto comenzará a procesarla en el laboratorio para pruebas de óvulos, parásitos y giardia. Preguntas si necesitas guantes para gatos mientras tu mano está en el pomo de la puerta para entrar a la habitación y el asistente dice que deberías estar bien.

Finn es negro azabache con ojos verdes y se para como una estatua en la mesa de examen cuando realiza el examen físico. Todo se ve, se siente y suena bien. Usted revisa los posibles efectos secundarios de la vacuna y el riesgo de fibrosarcoma con los dueños de Finn y analiza la prevención de pulgas y garrapatas. Dado que pronto se espera un nuevo bebé en casa, revisa las formas de crear un entorno seguro para todos recomendando una prevención oral contra pulgas y garrapatas en lugar de una opción tópica. A pesar de que se siente como un largo camino por recorrer, eventualmente el bebé gateará y es mejor minimizar el riesgo de exposición química de un medicamento tópico para ectoparásitos a un niño pequeño. Sin embargo, expresa su preocupación por darle un medicamento oral a Finn ya que está nervioso. Los clientes explican que ha sido muy fácil darle pastillas en el pasado en casa y están de acuerdo con el preventivo oral.

Continúa revisando otros temas nuevos para padres y explica que los gatos estresados ​​a veces pueden desarrollar signos de cistitis idiopática felina (CIF) y luego revisa sus signos y posibles complicaciones. La pareja ahora preocupada pregunta qué se puede hacer para ayudar a reducir el riesgo, ya que Finn ha sido tratado varias veces por FIC en los últimos años, y admiten que no han pensado en el efecto que el bebé podría tener sobre él. Usted explica algunas opciones que incluyen reproducir sonidos de bebés de videos en línea en horas aleatorias del día y de la noche y construir la cuna y preparar el espacio del bebé lentamente durante los próximos meses. También comentas que existen difusores de feromonas para aliviar la ansiedad leve y pueden ser de ayuda, pero si los clientes quieren algo más fuerte, también existen los ansiolíticos orales. Continúa comentando que si querían un ansiolítico oral, deberían comenzar pronto porque puede tardar meses en surtir efecto completo. Por último, cubre que algunos pacientes pueden tener una mayor agresividad con este tipo de medicamentos; aunque es raro, es mejor saber si esto ocurriría en el paciente antes de la llegada del bebé.

Los propietarios están agradecidos por esta conversación inesperada pero útil y dijeron que solo habían pensado en Toxoplasma como una posible preocupación. Acordaron realizar análisis de laboratorio adicionales en preparación para comenzar con la medicación ansiolítica. Les explicas que los llamarás mañana con los resultados de las pruebas de laboratorio y heces. Ellos te agradecen y se dirigen al frente para verificar. Lleva a Finn a la parte de atrás para administrar las vacunas y recolectar su sangre y orina mientras la pareja recibe las tabletas preventivas de ectoparásitos para comenzar en casa.

Imagen de Michal Jarmoluk Desde Pixabay

Su próxima cita es Luna, una beagle esterilizada de 2 años que tiene picazón en las orejas por primera vez. Ella salta sobre ti inmediatamente cuando entras en la sala de examen y su cola se mueve a una milla por minuto. Su dueña no tiene otros niños de dos o cuatro patas en casa: Luna es "hija única y es muy querida y mimada", como explica el cliente. Realizas una citología de oído y solo encuentras Malassezia. Está consultando las existencias de su farmacia interna y se siente aliviado al descubrir que la combinación de antifúngicos y esteroides combinados sin enjuague aún no ha vencido. Regresa a la habitación para revisar los hallazgos citológicos y ofrecer algunas opciones de tratamiento. Hay un medicamento tres en uno que contiene un antifúngico, un esteroide y un antibiótico y un lavado que se puede administrar diariamente hasta la visita de revisión o un tratamiento sin enjuague que solo contiene un antifúngico y un esteroide. Prefiere la segunda opción porque la medicación diaria tiene un antibiótico innecesario, y luego revisa la resistencia a los antibióticos como lo había hecho 35 minutos antes con el dueño de Zoomie, pero hay una desventaja en el tratamiento sin enjuague. Usted explica que el medicamento sin enjuague es como usar tapones para los oídos, por lo que Luna no debe estar sin correa mientras está al aire libre hasta que se vuelva a controlar. Además, no se le debe dar el medicamento sin enjuague si hay personas en casa que pueden asustarla cuando está durmiendo o inconsciente. La propietaria dice que su madre de 90 años con demencia la visita de vez en cuando, pero a menudo colocan a Luna en una habitación separada porque antes, sin darse cuenta, había arañado la frágil piel de la mujer mayor al saltar. El cliente elige el tratamiento sin aclarado. Luego explica los otros posibles efectos secundarios del medicamento sin enjuague y le indica al propietario que programe la cita de revisión mientras lleva a Luna en la parte de atrás para limpiarle los oídos y aplicar el medicamento compuesto sin enjuague.

Imagen de Zigmars Berzins Desde Pixabay

El día sigue así, con citas consecutivas; es ocupado pero satisfactorio. En cada cita, genera confianza con el cliente al preguntar sobre la familia y el hogar además del paciente. Simultáneamente, obtiene información detallada que lo ayudará a desempeñarse como un profesional minucioso al comprender lo que no es obvio en la sala de examen: el entorno que comparten su paciente y su familia en el hogar. Al ver y considerar más que solo al paciente frente a usted, está practicando con una mentalidad de One Health.

Deborah Thomson, DVM es una veterinaria auxiliar en Virginia, se desempeña como presidenta de la Asociación Mundial de Veterinaria de su Subgrupo de Educación para la Salud y es la autora de El arte de la comunicación científica: compartir conocimientos con estudiantes, el público y los legisladores.

Este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog es patrocinado por Búfalo azul. Tenga en cuenta que las opiniones en este blog son la opinión expresada por el autor o los autores y no están respaldadas directamente por VETgirl.

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