Febrero 2023

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. amy kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS revisa un caso de fisalópteros, una causa rara de úlceras gástricas en perros. ¿Nunca has oído hablar de este raro nematodo? ¡Sintonízate para aprender más!

Por Dra. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS
Colaborador de VETgirl/Moderador del seminario web

Nematodo Physaloptera que causa úlceras gástricas en un perro

Bien, como especialista en cuidados intensivos de emergencia, veo muchos vómitos en Atención urgente de mascotas. Vómitos en perros. Vómitos en gatos. Todo el día vomitando. Bueno, este caso aquí fue sobre una hembra de raza mixta intacta de 18 semanas de edad que se presentó en la sala de emergencias veterinaria para adivinar qué. Vómitos durante una semana, siempre inmediatamente después de ingerir alimentos. A principios de esa semana, el veterinario de atención primaria vio al cachorro, quien le había tomado radiografías para descartar un cuerpo extraño gastrointestinal (GI); el perro fue tratado ambulatoriamente con maropitant (Cerenia), una dieta blanda y un antihelmíntico, pamoato de pirantel, para el tratamiento empírico de parásitos gastrointestinales.

El cliente informó que los vómitos quizás fueron menos frecuentes después del tratamiento ambulatorio, pero dado que el cachorro todavía tenía buen apetito, decidieron ver si se resolvería durante la semana. Sin embargo, durante el fin de semana (por supuesto, ¡siempre el fin de semana!), los vómitos aumentaron con mayor frecuencia y el perro fue llevado al hospital veterinario local. Los diagnósticos de rutina incluyeron un CBC (sin hallazgos significativos), un panel de bioquímica (todo dentro de los límites normales excepto una hiperglucemia leve a 140 mg/dL [7.8 mmol/L, rango de referencia 75-125 mg/dL / 4.2-6.9 mmol/ L]), y una serie de bario (para buscar presencia de material extraño/obstrucción o retraso en el vaciamiento gástrico). No se observó retención de bario durante el estudio; se observó todo el bario en el colon en el control final de 8 horas. Como no había signos radiográficos de obstrucción GI y después de retener algo de comida con éxito, el perro fue dado de alta.

¡El cachorro más lindo que vomita! Foto de la Dra. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

Tres días después, una llamada telefónica de seguimiento reveló que el cachorro todavía vomitaba ocasionalmente después de comer, pero se mantenía de buen humor con energía y actividad normales. Aproximadamente 2 semanas después de su visita a la sala de emergencias, el cachorro volvió a presentarse en la sala de emergencias por hematemesis leve, a pesar de estar con una dieta blanda (p. ej., pollo hervido/arroz). El cachorro seguía siendo BAR (brillante, alerta y receptivo), y aún mostraba interés por comer y beber, pero la hematemesis realmente preocupaba a los dueños.

Los diagnósticos repetidos fueron normales (p. ej., CBC, química) además de una hipopotasemia leve de 3.6 mEq/L (3.8-5.3 mEq/l), presuntamente secundaria a los vómitos de líquido gástrico y la falta de ingesta nutricional secundaria a los vómitos. Los tiempos de PT/PTT y el recuento de plaquetas estuvieron dentro de los límites normales, y un cPL rápido fue normal, lo que ayudó a descartar pancreatitis como causa subyacente de los vómitos. Se realizó una prueba rápida de parvovirus (a pesar de que no había diarrea para estar realmente seguros de que todas las bases estaban cubiertas); esto fue negativo. Las radiografías abdominales no mostraron indicios de una obstrucción GI ni ningún material extraño persistente en el estómago.

Debido a la falta de acceso a una ecografía abdominal de diagnóstico durante el fin de semana, el veterinario de urgencias se ofreció a realizar una exploración quirúrgica para buscar cualquier anomalía que pudiera estar causando los vómitos. Durante la exploración abdominal, los intestinos parecían normales en color y motilidad, pero el estómago tenía un área de hematomas visibles. Sospechando que se trataba de una úlcera profunda, el médico de urgencias resecó el tejido estomacal afectado solo para revelar...

Úlcera gástrica encontrada en el estómago del cachorro debido a Physaloptera Foto de la Dra. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

¡un gusano vivo que se retuerce adherido al interior del estómago en la úlcera gástrica!

El gusano Physaloptera encontrado en la úlcera gástrica de este perro. Foto de la Dra. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

¡Puaj (pero oh, tan genial también)! Sabiendo que podría haber más de estos gusanos presentes, el médico de urgencias examinó visual y palpablemente el interior del estómago lo mejor que pudo (¡siendo el estómago de un cachorro tan pequeño!). Después de no encontrar otros gusanos o úlceras, se cerraron el estómago y los sitios quirúrgicos. El gusano no se envió para su identificación, pero en base al hallazgo de un solo gusano vivo y la úlcera estomacal asociada que causó, se planteó la sospecha de que el gusano estomacal era fisalópteros. Además, como el gusano parecía ser resistente a la medicación antihelmíntica administrada recientemente, el índice de sospecha fue aún mayor para fisalópteros.

Entonces, qué es exactamente fisalópteros?

fisalópteros, un nematodo, se puede encontrar en todo el mundo y puede afectar tanto a gatos como a perros. Una vez que se ingiere un insecto, un ratón o incluso una rana infectados, la larva del nematodo crece hasta la edad adulta en el estómago del perro o gato (1). Los gusanos adultos pueden tener entre 1 y 6 cm de longitud y se adhieren principalmente al estómago, pero también se ha informado de la unión proximal al duodeno (2).

¡Diagnosticar gusanos estomacales puede ser muy complicado! Entonces, ¿cómo identificamos fisalópteros? Los gatos y perros infectados tienden a mostrar solo signos vagos de vómitos intermitentes (y posiblemente regurgitación), pero a menudo mantienen un buen nivel de apetito y energía. Algunos perros y gatos también pueden ser completamente asintomáticos. La carga de gusanos en pacientes infectados es muy baja, generalmente menos de solo 5 gusanos. fisalópteros producen menos huevos que otros nematodos caninos y felinos comunes y sus huevos a menudo se hunden en flotaciones fecales. Esto hace que la detección de fisalópteros huevos por nuestra rutina común de detección de heces increíblemente difícil. Puede obtener más rendimiento de los huevos más pesados ​​en la sedimentación fecal, pero todavía hay TAN pocos huevos producidos por los gusanos adultos (ya que son tan pocos) que es fácil pasarlos por alto.

A veces, los animales pueden vomitar uno o dos gusanos, pero lo más frecuente es que los gusanos estén firmemente adheridos a la mucosa gástrica, donde causan ulceración del estómago y potencialmente incluso del duodeno. Estos gusanos pueden evadir nuestros antihelmínticos de rutina y los preventivos mensuales, por lo que el hecho de que nuestras mascotas reciban tratamiento no significa que estén protegidas o "tratadas". Algunos informes sugieren un tratamiento exitoso de fisalópteros con ciclos más prolongados de fenbendazol en dosis altas junto con pamoato de pirantel (2). Sin embargo, la forma más efectiva de deshacerse de estos gusanos hasta la fecha es extraer físicamente los bichos mediante endoscopia o cirugía (2).

Entonces, volvamos a este pobre cachorro. Después de la recuperación de la cirugía, el perro comenzó con medicamentos gastroprotectores (p. ej., específicamente sucralfato y famotidina, un bloqueador H2) para tratar las úlceras restantes y las posibles gastrititis. (Debido al tamaño pequeño del paciente, el omeprazol no estaba fácilmente disponible sin receta, pero se hubiera preferido debido a su mayor eficacia para el tratamiento de las úlceras gástricas). Este perro se recuperó sin incidentes y salió del hospital tan feliz como entró, pero sin más vómitos. Se advirtió a los dueños de las mascotas que la reinfección con fisalópteros era posible, si el nematodo residía en el entorno local. En un control de 21 días, el perro se mantuvo feliz y saludable, ganando el peso adecuado, sin vomitar ni regurgitar.

Siento que en esta etapa de mi carrera, el vago análisis de vómitos es casi reflejo en este punto con un CBC, química, UA, radiografías, fecal y prueba de + parvo (dependiendo del estado de la vacuna). Y creo que, por lo general, obtenemos una respuesta solo del diagnóstico de primer nivel o incluso del segundo nivel.

¿Saltamos rutinariamente a la cirugía en el perro que vomita? Las exploraciones abdominales pueden ser poderosas herramientas de diagnóstico, pero tenemos que sopesar los riesgos de la anestesia y la cirugía y, en general, cuando buscamos este diagnóstico, es porque hemos agotado nuestras herramientas de análisis de vómitos comunes, menos invasivas, y aún no hemos encontrado un respuesta. Para este cachorro, la exploración quirúrgica no solo encontró su respuesta, sino que también fue el medio para el tratamiento. Muy a menudo examinamos cachorros con signos vagos de vómitos que terminan siendo por problemas comunes como cambios en la dieta o indiscreciones en la dieta. Si bien los signos de esta paciente eran vagos, el análisis adecuado reveló que su diagnóstico era un poco más como una "cebra". Aunque está arraigado en nosotros desde la escuela de veterinaria buscar caballos cuando escuchas cascos, ¡a veces realmente encuentras esas cebras! O gusanos en este caso… Ew.

¡A veces obtienes una cebra cuando escuchas cascos! Imagen por Pfuderi en Pixabay

Referencias:
1. Peregrino, AS. especies de fisaloptera en Pequeños Animales. Manual Merck. Última revisión oct 2022. Accedido https://www.merckvetmanual.com/digestive-system/gastrointestinal-parasites-of-small-animals/physaloptera-spp-in-small-animals.
2. Soderman L, Harkin KR, gástrico fisalópteros Infección en 27 Perros (1997-2019). Asociación J Am Anim Hosp 2021;57(1):8-14.

Solo los miembros de VETgirl pueden dejar comentarios. Iniciar or Únete a VETgirl ¡ahora!