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Enfermedad mixomatosa de la válvula mitral en Schnauzer Miniatura y Yorkshire Terrier | VETgirl Podcasts de educación continua veterinaria

En nuestro entorno Veterinaria educación continua veterinaria en línea Podcast, discutimos la alta prevalencia de enfermedad mixomatosa de la válvula mitral (MMVD) en perros, particularmente en razas más pequeñas. También revisaremos la amplia variación en los resultados que ocurren como resultado de MMVD y cómo ha estimulado la discusión sobre qué factores pueden afectar estos resultados variables. Algunos perros con MMVD nunca desarrollarán signos clínicos atribuibles a su enfermedad durante su vida, mientras que otros progresarán a resultados como insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión pulmonar o arritmias cardíacas. No se ha investigado exhaustivamente si se producen diferencias significativas en la progresión clínica entre las razas fuera de los Cavalier King Charles Spaniels, Dachshunds y Miniature Poodles.

Entonces, DeProspero et al de la Universidad Estatal de Carolina del Norte querían evaluar esto en un estudio titulado Enfermedad mixomatosa de la válvula mitral en Schnauzer miniatura y Yorkshire Terrier: 134 casos (2007-2016). El propósito de este estudio retrospectivo fue investigar si había diferencias en las características iniciales de MMVD entre Schnauzer miniatura y Yorkshire Terriers o en comparación con los datos que describen MMVD en la población general de perros. Si bien son perros populares de razas pequeñas, los Schnauzers miniatura tienen una relación genética más cercana a los Schnauzers estándar, mientras que los Yorkshire Terriers están más estrechamente relacionados con otros terriers de razas pequeñas. ¡Así que no queremos juzgar automáticamente estos libros por sus portadas!

Este estudio fue diseñado retrospectivamente y realizado en un solo hospital docente universitario. Se revisaron los registros médicos durante un período de diez años para el diagnóstico de MMVD en perros de cualquier raza. Solo se registraron los datos del examen inicial en el que se realizó el diagnóstico de MMVD. Además, se tabuló el número total de perros de cada raza que tenían al menos tres años de edad y fueron examinados en la instalación durante el lapso de diez años. Se registraron los datos demográficos iniciales, la historia clínica, los hallazgos del examen físico, la evaluación de la presión arterial y los resultados de la electrocardiografía, el análisis del monitor Holter, las radiografías torácicas y la ecocardiografía. Los criterios de exclusión incluyeron falta de condición de raza pura, cardiopatía congénita, miocardiopatía, neoplasia, endocarditis vegetativa e hipertensión sistémica. Para las radiografías torácicas, una escala del corazón vertebral (VHS) de < 9.7 se consideró normal para Schnauzer miniatura y < 9.9 para Yorkshire Terrier según los datos publicados anteriormente. Los datos ecocardiográficos incluyeron la evaluación de las dimensiones cardíacas, la función sistólica, la gravedad de la regurgitación mitral, el grado de prolapso de la válvula mitral, la presencia de hipertensión pulmonar basada en la velocidad máxima de regurgitación tricuspídea (con una velocidad > 3 m/s considerada hipertensión pulmonar) y el estadio de la MMVD según las pautas de consenso publicadas anteriormente de 2019.

Entonces, ¿qué encontraron en este estudio? En general, el 12.9 % de los Schnauzer miniatura tenían MMVD según los criterios de inclusión/exclusión, en comparación con el 5.7 % de los Yorkshire Terrier. La edad media de los Schnauzers miniatura fue de 10 años (+/- 2) en comparación con los 11 años (+/- 3) de los Yorkshire Terriers. Ambas diferencias demostraron ser estadísticamente significativas, lo que puede sugerir que la MMVD es más común y ocurre a una edad más temprana en los Schnauzers miniatura en comparación con los Yorkshire Terriers... más sobre eso más adelante. El síncope fue el signo clínico más común en los Schnauzer Miniatura que presentaban MMVD, ocurriendo en el 43.5 % de los perros. Esto contrastaba con la tos como el signo clínico informado más común en Yorkshire Terriers. Es importante destacar que estas diferencias pueden explicarse fácilmente por otros factores. Un número significativo (14.6 %) de Schnauzers miniatura en el estudio tuvo hallazgos consistentes con el síndrome del seno enfermo (SSS), una condición a la que la raza tiene una predisposición conocida y que comúnmente conduce al síncope. De manera similar, la mayor incidencia de tos en Yorkshire Terriers en este estudio puede atribuirse a una contribución de una etiología no cardíaca, específicamente el colapso traqueal, ya que la raza comúnmente padece esta enfermedad y no hubo evidencia específica en el estudio actual que sugiera que la mayoría de la tos observada en Yorkshire Terriers era definitivamente de origen cardiogénico.

El estadio de MMVD en el momento del diagnóstico (p. ej., B1, B2, C o D) no difirió entre los grupos. El 28 % y el 18.9 % de los Schnauzer miniatura y Yorkshire Terrier, respectivamente, presentaron signos radiográficos de insuficiencia cardíaca congestiva, lo que indica que en los perros con MMVD de cualquier raza, la mayoría no presenta insuficiencia cardíaca congestiva en el momento del diagnóstico de MMVD , lo cual es consistente con lo que se sabe sobre esta enfermedad en perros, en su conjunto.

No hubo diferencias significativas entre las razas con respecto a los parámetros ecocardiográficos en el momento del diagnóstico, con la excepción de la presencia de prolapso de la válvula mitral (en cualquier grado), que se notificó con mayor frecuencia en los Schnauzer miniatura. Desafortunadamente, este parámetro tiene una fuerza relativamente débil en mi mente, ya que se informó de una manera totalmente subjetiva y, por lo tanto, muy propenso a sesgos. El uso existente de medicamentos cardíacos en el momento del diagnóstico de MMVD fue más común en el grupo de Yorkshire Terrier (75% en comparación con 43.5%). Los medicamentos más comunes en uso en el momento del diagnóstico en ambos grupos fueron furosemida, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y pimobendan. Dado que la distribución de los perros entre los estadios de MMVD no difirió entre los grupos, los autores postularon que la mayor incidencia en el uso de medicamentos cardíacos en los Yorkshire Terriers puede haber sido el tratamiento empírico de la tos que ocurría con más frecuencia en los Yorkshire Terriers, incluso si esta tos era no se ha confirmado que sea de origen cardiogénico.

La hipertensión pulmonar estuvo presente en el 23.2 % y el 20.0 % de los Schnauzer miniatura y Yorkshire Terrier, respectivamente, lo que no fue significativamente diferente entre los grupos. Tampoco se informó que la velocidad máxima de regurgitación tricuspídea mediana, el método principal por el cual se diagnosticó la hipertensión pulmonar, difiriera entre las razas, pero creo que es digno de mención que para los Schnauzers miniatura esta velocidad se informó que era 3.3 m/s en comparación con 4.2 m/s para yorkshire terrier. Usando la ecuación de Bernoulli modificada de 4v2, que es el método por el cual la velocidad ecocardiográfica medida se convierte en un gradiente de presión, esto sugeriría que la mediana de la presión arterial pulmonar sistólica máxima estimada en Schnauzers miniatura fue de 43.6 mm Hg, en comparación con 70.6 mm Hg en Schnauzer miniatura. Yorkshire terriers. Clínicamente, esta es una diferencia notable en mi opinión. Como cardiólogo, no tengo mucha preocupación clínica específica por un perro con una presión arterial pulmonar sistólica estimada de 43.6 mm Hg, ya que se trata de una hipertensión pulmonar bastante leve, ya que > 35 mm Hg se considera anormal en la mayoría de los círculos. Mi grado de preocupación sería significativamente mayor, en comparación, con una presión de 70.6 mm Hg, que se encuentra en el extremo superior del rango moderado, que generalmente se acepta entre 50 y 75 mm Hg. Una vez más, desde un punto de vista clínico, probablemente no estaría considerando un vasodilatador pulmonar, como sildenafilo, para el perro con un gradiente de presión de 43.6 mm Hg, pero muy bien podría estar considerándolo para el perro con un gradiente de presión de 70.6. mm Hg.

Es posible que el pequeño número de perros en cada grupo condujera a esto, que aunque no es estadísticamente significativo, todavía me parece clínicamente relevante. Quizás con un tamaño de muestra más grande, las velocidades medias de regurgitación tricuspídea habrían sido virtualmente iguales. Pero por diversión, consideremos por un momento que con un tamaño de muestra más grande, la diferencia no solo persistiría, sino que alcanzaría significación estadística. En mi opinión, habría dos posibles explicaciones fisiológicas para este hallazgo. La primera es que los Yorkshire Terrier tienen más probabilidades de tener factores adicionales, como enfermedades respiratorias crónicas, que juegan un papel en el desarrollo de la hipertensión pulmonar. Esto parece más probable dado que los Yorkshire Terriers comúnmente desarrollan una enfermedad crónica de las vías respiratorias inferiores. La segunda es que los Yorkshire Terriers son simplemente más sensibles o reactivos a la congestión venosa pulmonar pasiva de MMVD que los Schnauzers Miniatura, lo cual, si bien es posible, parece menos probable y muy difícil de probar o refutar.

Entonces, ¿qué podemos sacar de este podcast de VETgirl? La relevancia de algunas de las diferencias entre las dos razas en este estudio no está del todo clara. Es cierto que los Schnauzers miniatura tenían una mayor incidencia de MMVD, y a una edad más temprana que los Yorkshire Terriers en esta población, pero los autores señalan que casi el doble del número total de Yorkshire Terriers que de Schnauzers miniatura se tabularon en la población de estudio en general, lo que puede ser un reflejo de la base de referencia y podría haber sesgado los resultados. Con respecto a la diferencia de edad absoluta, creo que esto se interpretaría mejor en el contexto de la esperanza de vida promedio de las dos razas, que no se discutió ni se especificó en este estudio. Si los Yorkshire Terriers tienen una vida útil más larga, en promedio, que los Schnauzers miniatura, la "edad" genética o telomérica de los perros en cada raza en el momento del inicio de la MMVD puede no ser tan diferente.

Al igual que con todos los estudios retrospectivos, este estudio admite abiertamente sufrir los riesgos y sesgos que conllevan los datos incompletos, las inconsistencias en los operadores o procesos de diagnóstico y la falta de seguimiento a largo plazo en muchos perros, entre otros. Los criterios de exclusión también pueden haber afectado los datos, ya que presumiblemente muchos perros con las condiciones enumeradas como excluyentes pueden haber tenido MMVD concurrente.

Referencias:
DeProspero DJ, O'Donnell KA, DeFrancesco TC et al. Enfermedad mixomatosa de la válvula mitral en Schnauzer miniatura y Yorkshire Terrier: 134 casos (2007-2016). J Am Vet Med Assoc 2021;259 (12): 1428-1432.

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