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Derrame pericárdico en perros: diagnóstico y tratamiento | Podcasts de educación continua veterinaria de VETgirl

Febrero 2024

En nuestro entorno Veterinaria CE veterinaria en línea Podcast, vamos a hablar sobre el derrame pericárdico: desde cómo diagnosticarlo, cuáles son los signos clínicos y cómo tratarlo. Lo más importante es sintonizarnos para aprender cómo realizar una pericardiocentesis exitosa (bueno, ¡lo mejor que puedo enseñarte a través de un podcast de audio!).

El derrame pericárdico es una afección comúnmente diagnosticada en perros que resulta de la acumulación de líquido dentro del saco pericárdico, que rodea el corazón. Esta acumulación de líquido puede provocar “presión sobre el corazón” (en otras palabras, taponamiento cardíaco), lo que provoca una disminución del LLENADO del corazón y una disminución secundaria del gasto cardíaco, lo que eventualmente resulta en signos de shock. El grado de presión ejercida por el derrame pericárdico depende del volumen del derrame, la tasa de acumulación de líquido y la distensibilidad del pericardio fibroso.

El derrame pericárdico puede presentarse de dos maneras: como taponamiento cardíaco agudo o como una acumulación más crónica de líquido. El derrame pericárdico agudo suele tener un pequeño volumen de derrame pericárdico, digamos de 50 a 100 ml en el saco pericárdico, lo que provoca una marcada presión intrapericárdica y taponamiento cardíaco. En los casos más crónicos, suele haber una acumulación más lenta de derrame pericárdico, lo que permite que el saco pericárdico se estire y acomode una cantidad significativamente mayor de líquido antes de que se produzca un taponamiento cardíaco. En el taponamiento cardíaco crónico, podemos ver signos de insuficiencia cardíaca. En la mayoría de los casos, vemos insuficiencia cardíaca derecha con derrame pericárdico, ya que la presión diastólica derecha tiene que aumentar sólo una pequeña cantidad (de un valor normal de 5 mm Hg a 10-15 mm Hg) para provocar falla [1]. .

Entonces, ¿cuáles son los signos clínicos del derrame pericárdico en perros y en quiénes vemos derrame pericárdico? Los signos pueden incluir letargo, taquicardia, taquipnea, pulsos femorales deficientes o ausentes, pulso paradójico (cuando el pulso es más fuerte durante la exhalación y más débil a la palpación femoral durante la inhalación), intolerancia al ejercicio, debilidad y síncope/desmayo. Otros signos clínicos incluyen disminución del apetito, tos, vómitos, derrame abdominal o incluso muerte súbita. Si el derrame es crónico, también se puede observar hepatomegalia, distensión venosa yugular y ascitis debido a la insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho resultante. ¿En cuanto a quién lo vemos? Normalmente en perros de mediana edad, machos y de razas grandes.

¿Cuáles son las causas típicas del derrame pericárdico? Las dos causas más comunes son la neoplasia idiopática o cardíaca, siendo el hemangiosarcoma y los tumores cardíacos las neoplasias cardíacas más comunes. (No hay que olvidar a nuestros amigos felinos, pero el derrame pericárdico en gatos es relativamente raro; cuando lo vemos, a menudo se debe a una neoplasia cardíaca como el linfoma, infecciones raras como la coccidiomicosis, rotura de la aurícula izquierda, traumatismo o insuficiencia cardíaca congestiva).

Los diagnósticos recomendados pueden incluir análisis de sangre de rutina, incluido un hemograma completo, química y PT/PTT, radiografía y ecocardiografía. Las radiografías deben limitarse a una vista dorsoventral y posiblemente lateral para disminuir el estrés en el perro con taponamiento cardíaco. Las radiografías suelen revelar una silueta cardíaca globoide agrandada y una vena cava caudal dilatada si hay taponamiento cardíaco. Con menos frecuencia, se puede observar un bulto en la parte superior del corazón (especialmente en el caso de un tumor cardíaco) o se puede observar un derrame pleural. No olvides buscar metes en el pecho.

¿En cuanto a otros diagnósticos importantes? Un electrocardiograma (ECG) puede revelar ritmo sinusal, taquicardia supraventricular (TSV), taquicardia sinusal, contracciones ventriculares prematuras (VPC) o incluso alternancia eléctrica (que se debe al balanceo del corazón en el saco pericárdico lleno de líquido). La ecocardiografía es altamente recomendada como prueba diagnóstica de elección para detectar y evaluar la gravedad del derrame pericárdico, además de brindar la capacidad de realizar una pericardiocentesis diagnóstica para ayudar a determinar la causa subyacente del derrame pericárdico. En la ecografía, puede verse un tumor y puede haber taponamiento cardíaco (observado como colapso de las paredes de la aurícula derecha y del ventrículo derecho durante la sístole o la diástole).[1]

La elección del tratamiento para el derrame pericárdico depende del estado clínico del perro, la cantidad de acumulación de líquido y la causa subyacente del derrame. Los perros con taponamiento cardíaco agudo requieren tratamiento urgente, ya que a menudo se presentan en un estado crítico con un gasto cardíaco gravemente disminuido, presión arterial baja potencialmente mortal y signos de shock descompensatorio. El tratamiento de emergencia generalmente implica la eliminación del líquido pericárdico mediante pericardiocentesis. Para los perros con derrame pericárdico crónico, el tratamiento puede incluir tratamiento médico, aunque suele ser ineficaz. En última instancia, puede ser necesaria la extirpación de una porción del saco pericárdico, conocida como pericardiectomía, para evitar la acumulación de líquido.

Para realizar una pericardiocentesis, se coloca al paciente en decúbito esternal o lateral, generalmente con el uso de sedación para una restricción química leve y con la ayuda de un ECG para monitorear al paciente. Idealmente, el paciente también debe recibir fluidoterapia intravenosa simultánea, si corresponde según los signos clínicos. También se sugiere un bloqueo local con lidocaína al 2% para reducir las molestias de su paciente. Se deben evitar medicamentos como el propofol, la acepromacina y la anestesia inhalada, ya que podrían provocar un compromiso cardiovascular. A menos que se indique lo contrario mediante guía ecográfica, se debe preparar al paciente cortando y frotando entre el cuarto y sexto espacio intercostal del lado derecho. Existe cierta controversia sobre cuál es el mejor lado a utilizar, pero en última instancia se puede elegir el lado que tenga la mejor ventana de aproximación. (VETgirl fue entrenada en el lado derecho, solo digo). Como preparación para el procedimiento, haga una pequeña incisión en la piel con una hoja del n.° 4 para evitar el arrastre del catéter a través de la piel. También antes de la inserción, coloque orificios laterales en la porción distal del catéter de pericardiocentesis, pero evite hacer un orificio de más del 6 % de la circunferencia del catéter y orificios directamente opuestos entre sí, ya que ambos pueden provocar que el catéter se debilite.

Un catéter de calibre 14 y 5 pulgadas funciona para la mayoría de los perros de razas medianas y grandes, pero también puede usar un catéter de calibre 16 y 2 ½ pulgadas para perros más pequeños. El catéter debe entrar craneal a la costilla para evitar los vasos y nervios intercostales que discurren a lo largo del lado caudal de las costillas. Inserte el catéter a través de la piel y la pared torácica hasta que sienta un chasquido. Una vez dentro del espacio pleural, avance el catéter lentamente (1-2 mm a la vez) hacia el corazón, apuntando a la escápula opuesta (o codo), mientras monitorea continuamente al paciente para detectar molestias y el ECG para detectar arritmias. A medida que avanza el catéter, observe atentamente si hay un destello de líquido pericárdico en el conector del catéter. El líquido típico del espacio pericárdico variará de color rojo a vino de Oporto. Una vez que se ve el líquido dentro del conector del catéter, se avanza el catéter otros 1 a 2 mm para asegurarse de que esté mejor asentado dentro del espacio pericárdico. Retire el estilete y conecte un juego de extensión al catéter en un extremo y una llave de paso de tres vías en el otro. Utilice una jeringa de 10 a 20 ml para aspirar el líquido.

¿La pista de VETgirl? Antes de extraer demasiado líquido, asegúrese de colocar una pequeña muestra del líquido aspirado directamente en un tubo con tapa roja. El tubo con tapa roja se utiliza para garantizar que el líquido extraído sea un derrame y no sangre de una punción iatrogénica de un vaso importante o de la cámara cardíaca. El líquido de un derrame no se coagulará dentro de los primeros dos minutos en el tubo con tapa roja. Por otro lado, si se forma un coágulo dentro del tubo con tapa roja, existe la posibilidad de un traumatismo iatrogénico (p. ej., punción cardíaca) y el catéter debe retirarse con cuidado y rapidez. Si se determina que el líquido proviene del derrame, también se debe colocar una muestra en un tubo de EDTA para su análisis.

Después de obtener su muestra, se puede usar una jeringa de 60 ml para retirar más rápidamente el derrame (nuevamente, una vez que haya confirmado que el derrame no coagula). La cantidad de líquido obtenida variará, pero puede llegar a ser de 1/2 a 1 litro en un perro de raza grande. Dado que los perros suelen presentar taquicardia al momento de la presentación, debería notar una disminución bastante dramática en la frecuencia cardíaca a los pocos minutos de una pericardiocentesis exitosa. Una vez que ya no se pueda aspirar líquido con la jeringa, podrá retirar el catéter. No se vuelva demasiado “loco” tratando de obtener un derrame pericárdico, ya que no querrá correr el riesgo de perforar el corazón. ¿El consejo de VETgirl para recordar? En realidad, solo estás tratando de perforar el saco pericárdico y eliminar el derrame, pero incluso cuando retiras el catéter después de terminar la pericardiocentesis, el pequeño orificio ayudará a que el derrame pericárdico se escape durante un corto período de tiempo cada vez que el corazón late.

En última instancia, el pronóstico variará en función de si fue de origen idiopático o debido a una neoplasia secundaria. Si se produce recurrencia del derrame pericárdico, está indicada repetir la pericardiocentesis. Se recomienda una pericardectomía subtotal después de que se requieran múltiples procedimientos de pericardiocentesis.

Entonces, ¿cuál es el pronóstico del derrame pericárdico? El pronóstico variará si el derrame pericárdico se debe a una neoplasia. En el caso de tumores cardíacos, se justifica la pericardiectomía subtotal en caso de derrame pericárdico recurrente y se han informado tasas de supervivencia de hasta dos años. Sin embargo, si se trata de una masa auricular derecha secundaria a hemangiosarcoma, el pronóstico es de malo a grave debido a la micrometástasis en el momento del diagnóstico. Es importante que vigiles de cerca a los perros con derrame pericárdico, ya que pueden desarrollar derrames recurrentes o complicaciones secundarias, como arritmia fatal, colapso cardiovascular, hipertensión sistémica, tromboembolismo o muerte aguda.

Entonces, ¿qué podemos sacar de este podcast de VETgirl? El derrame pericárdico en perros puede ser una afección grave y potencialmente mortal que requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos. En otras palabras, ¡debes poder reconocerlo rápidamente! Si tiene una ecografía en su clínica, esa ecografía TFAST rápida puede valer la pena (¡no olvide documentar y cobrar por esa TFAST!). Con un manejo adecuado, los perros pueden tener un pronóstico positivo con un riesgo limitado de recurrencia o complicaciones secundarias. Lo más importante es que no dude en realizar una pericardiocentesis; da miedo, pero con la preparación, la sedación y el apoyo adecuados, ¡puede hacerlo! Es realmente crucial educar a los dueños de mascotas sobre la importancia de los controles médicos regulares y la atención veterinaria para prevenir y controlar el derrame pericárdico en sus perros.

Referencias:
1. Kittleson, MD. Derrame pericárdico en perros y gatos. Manual veterinario de Merck Manual, consultado el 10 de noviembre de 2023 en https://www.merckvetmanual.com/circulatory-system/various-heart-diseases-in-dogs-and-cats/pericardial-disease-in-dogs-and-cats

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