Octubre 2021
En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. Hillary israelí, VMD, BFD, PennVet 2000 comparte cómo MacGyver a su manera en la vida veterinaria. Porque a veces necesitas pensar de forma creativa en situaciones desesperadas, y si hay algo que sé sobre los profesionales veterinarios, es su capacidad para pensar de forma creativa, pensar bajo presión y MacGyver hasta el cansancio de #vetmed. Para ustedes jóvenes que no saben qué ”MacGyver”Es, es la increíble serie de televisión con Richard Dean Anderson en los 80, yo. Enormes felicitaciones al Dr. Israel, a quien tuve el honor de conocer mientras estaba en PennVet, por salvar a este gato. Una vida menos, 8 para ir.
Por ABC, uso legítimo, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=446654
La fiebre del azúcar en el paciente veterinario diabético que se estrella
Por el Dr. Hillary israelí, VMD, BFD, PennVet 2000
Todavía siento la adrenalina de este.
Vi un gato (DSH, MN de 12 años) el lunes cuyos dueños preocupados habían notado que bebía y orinaba más de lo normal durante varias semanas. Pesaba 22.2 libras, frente a 20 aproximadamente 8 meses antes. Su gente no había notado ningún problema adicional: comía bien, usaba su caja de arena y parecía ser su yo normal. Solían alimentarlo con la dieta metabólica de Hill, pero debido a problemas de suministro el año pasado, habían cambiado a la comida ligera para gatos adultos / mayores de Hill. Supongo que esto podría ser en parte responsable de lo que sucedió a continuación.
En el examen físico, Tidbit estaba obeso y descuidado, pero por lo demás normal. Los laboratorios revelaron diabetes mellitus sin complicaciones: glucosa en sangre 461 mg / dl, glucosa en orina 3+ pero nada más significativo. Repasé todas las cosas habituales con ellos con cuidado cuando les llamé con los resultados el martes: mi plan era 2 u Lantus BID - alimentar para asegurarme de comer primero (¡no es probable que sea un problema con este tipo!) - y programar un técnico Visite a la dueña para repasar la administración de insulina. Escribí recetas para todo: tipo y dosis de insulina, longitud de la aguja de la jeringa, volumen, unidades de medida, todo por escrito para evitar problemas o confusiones porque, francamente, estoy harto de que el personal de la farmacia convenza a mis clientes de que no quieren decir lo que les dije. que digan, o que deben estar confundidos, o que de alguna manera pueden ahorrar cientos de dólares cambiando a un producto diferente, o lo que sea. Entonces, esta pareja muy amable y preocupada vino a recoger el paquete de información y recetas, y mientras salían, el hombre dijo que, por cierto, no necesitaban la visita técnica: habían tenido una mascota con diabetes. antes, y había usado inyecciones de insulina durante diez años, y estaban seguros de que se sentían muy cómodos con el proceso. Esto me pareció razonable, los hechos comprobados, no me opuse. LECCIÓN APRENDIDA!
Puede que esté adivinando a dónde va esto… .pero probablemente no todo.
El dueño del hospital donde trabajo, que es amigo personal de estos dueños de gatos, me llamó por teléfono a las 6:45 a.m. del miércoles y soltó: "Siento molestarte, Hillary, pero JD encontró a Tidbit convulsionando en el baño alrededor de media hora atrás. Intentaron ponerle jarabe de arce en la boca, pero no está ayudando. Le dio la primera dosis de insulina - dijo que le dio 2 unidades - anoche, y dice que se comió toda la cena y parecía estar bien cuando se fueron a la cama ". Le dije: “Necesita ir a la sala de emergencias. Estoy al menos a media hora de distancia y esta es una emergencia real ". Ella dijo que estaba bien. Con la esperanza de que Tidbit se dirigiera a una de las muchas salas de emergencias veterinarias locales que tenemos la suerte de tener por aquí, terminé el desayuno, me monté en el automóvil y fui a hacer un recado que involucraba algunos equipos deportivos para mi hija, que es la capitana de ella. equipo de tenis de la escuela secundaria. Aproximadamente a las 7:20 a. M., Llamé a mi jefe desde el estacionamiento de la tienda de artículos deportivos y le pedí un informe de estado del gato. ¿Lo habían admitido en algún lugar? Ella dijo “bueno, ahora vienen a la clínica”, yo dije “¿qué? ¿NUESTRA clínica? ella dijo "sí, no querían ir a la sala de emergencias, quieren que lo miremos ..." Entonces, dije "bueno, gracias perro, estaba haciendo un recado cerca del trabajo porque puedo estar allí en cinco minutos Te veo pronto." Llevé el culo hasta allí, el gato llegó 3 minutos más tarde, y NO CREERÁS LO QUE PASÓ A CONTINUACIÓN.
Jaja.
Imagínese esto: son las 7:30 am y acabo de examinar al gato. He determinado que es impactante, periféricamente vasoconstricto con extremidades frías y pies violáceos, bradicárdico con frecuencia cardíaca alrededor de 75, no responde a la mayoría de los estímulos, incluido un golpe en la córnea, tiene espasmos, su cabeza y cuello están pegajosos por el jarabe de arce y la baba, y un pinchazo rápido me dice que tiene hipoglucemia por debajo del rango detectable por mi glucómetro. El dueño me decía que piensa que tal vez los pies del gato están fríos por las bolsas de hielo que le puso cuando lo encontró, ya sea antes o después de darle el jarabe de arce en sus encías. Traté de no pensar en eso mientras me concentraba en mi próximo paso.
De alguna manera me las arreglé para conseguir un acceso intravenoso y un catéter que funcionara, pero no pude encontrar ninguna maldita dextrosa para salvar mi vida. Corrí por toda la clínica y llamé a todos los que pude pensar. Al principio, nadie más estaba allí porque no abrimos hasta las 9 y mi jefe se había IZQUIERDO para ir a buscar a uno de nuestros técnicos para que pudiera venir temprano a ayudar. Durante el caos, algunos miembros del personal comenzaron a llegar y no puedo agradecerles lo suficiente por su ayuda sensata. Felicitaciones a Bernie W por finalmente asegurar el catéter intravenoso del infierno, por cierto.
Puse a los clientes a la tarea de llamar a todas las farmacias locales, etc. para ver si podían encontrar alguna dextrosa inyectable, pero este gato no podía esperar. Quiero decir, sabía que no llegaría a Urgencias en este momento. Entonces, agarró paquetes de azúcar de la sala de descanso, los vertió en una taza Starbucks (limpia), agregó agua para hacer una solución de azúcar y la hirvió en el microondas durante un minuto.
Solo estoy haciendo un poco de dextrosa casera al 50% porque tenía que ... Foto cortesía de la Dra. Hillary israelí
No olvide usar una taza Starbucks limpia. Luego agregué más solución salina estéril fría para bajar la temperatura al nivel inyectable y luego seguí dándoles bolos de eso a los gatos.
No olvide poner el agua en el microondas para hervirla y "esterilizar" su solución casera de dextrosa ... Foto cortesía de la Dra. Hillary israelí
Podría ser el microondas veterinario más limpio que esta VETgirl haya visto jamás, por lo que parece estéril. Foto cortesía de la Dra. Hillary israelí
Finalmente, el gato comenzó a responder mejor. El estaba rosado. Sus pies estaban calientes. Él vocalizó un poco. Ya no toleraba que un dedo le tocara el globo ocular. Su frecuencia cardíaca llegó a un ritmo más normal. Repita BG 280 mg / dl. DIOS MÍO. ¡¡¿¿Eso funciono??!!
Me tranquilicé un poco hasta que vi que esos espasmos de las piernas se estaban convirtiendo en excursiones de las piernas y que el gato estaba sufriendo una convulsión tónico-clónica en toda regla. Fue en ese momento que la caballería llegó en forma de mi colega, el Dr. H, que aparentemente había entrado, había visto lo que estaba pasando y ya estaba preparando midazolam cuando escuché a alguien caminando por el pasillo y gritó alguien, por favor, agarre las drogas controladas que se va a incautar de nuevo ”y creo que estaba en mi mano antes de que terminara de decirlo, así que le di eso y se relajó.
En algún momento después de eso, el gato comenzó a temblar nuevamente, y luego a remar, y luego comenzó a tener contracciones abdominales y parecía que estaba listo para vomitar, así que le di una dosis más de midazolam y un poco de Cerenia también, lo que ayudó.
Recibimos un vial de dextrosa al 50% para inyección intravenosa del hospital veterinario que se encuentra al final de la calle una vez que abrieron, y el intrépido Dr. H intervino nuevamente para hacer algunas matemáticas sofisticadas mientras yo monitoreaba al paciente. Colgamos la bolsa de dextrosa al 2.5% cuidadosamente preparada en solución salina, y enviamos al gato a Heroes Unlimited (también conocido como la sala de emergencias del veterinario local) alrededor de las 9:30 a.m. con una GS de 190, suficientes neuronas para acostarse en una posición esternal y para vocalizar y parpadear y vomitar, y una oportunidad en la vida, supongo.
Fui a mi oficina para llamar a la sala de emergencias sobre esta situación, y descubrí que mi colega había puesto de manera útil el midazolam total que usamos ese día en una nota adhesiva en mi escritorio cerca de donde almacenamos los registros de medicamentos antes de que ella se dirigiera a la cirugía por su cuenta. pacientes. ¡Gracias a Dios por los colegas que se preocupan! Nota personal: ¡traiga donas para todos la próxima semana!
Afortunadamente para mí, cuando llamé para avisarme sobre mi remisión de accidente de tren, en lugar de preguntarme cuál era mi problema e instar al cliente a presentar una queja ante la junta, el veterinario que lo recibió en el otro extremo simplemente dijo algo como " Guau. está bien. Guau." Claramente, ella entendió de dónde venía. Eso fue un alivio.
Pero en serio, puede que nunca vuelva a ser el mismo. Yo no hago ER. No hago matemáticas fluidas complejas bajo estrés. No me gusta usar las cosas "para hacer efecto" en un buen día. ¡Me gustan las reglas y los algoritmos! Además, obtener acceso intravenoso en un gato bradicárdico impactante con extremidades periféricas frías no es una tarea fácil.
CÓMO PASÓ ESTO, te preguntarás. Quiero decir, está bien, probablemente sea obvio, pero para el registro histórico: el propietario me mostró sus jeringas de insulina y señaló la línea hasta la que las llenó, y como probablemente sospechaba, le había dado al gato 20 unidades, no 2, porque pensó que decía "2.0" y no 20. ¿Podría haberse evitado esto con una visita técnica como se planeó originalmente? Probablemente. Pero eso es agua debajo del puente: este propietario estaba conmocionado, horrorizado, avergonzado y avergonzado, y no parecía tener sentido presionar el asunto. Le dije que todos cometemos errores, algunos errores tienen efectos más devastadores que otros, y que deberíamos centrarnos en tratar de prevenir errores futuros, no insistir en los antiguos. Quiero decir, en el momento, ¿qué más hay que decir realmente?
También podría preguntar cómo diablos no teníamos dextrosa en la clínica. ¡Ciertamente pregunté! Pero aparentemente, aunque habíamos hecho un pedido para algunos, no había llegado. Se había escapado cuando se nos acabó, porque nadie lo necesitó durante un tiempo, y se nos acabó antes de nuestro próximo inventario programado. / reconciliación de pedidos. De todos modos, no tuve tiempo que perder pensando en eso en ese momento. Tenía problemas más urgentes, como el hecho de que mi nuevo cliente de las 9 de la mañana, con dos nuevos perros pacientes, había estado sentado pacientemente al otro lado del pasillo durante unos 45 minutos o una hora. Así que respiré hondo y entré en la habitación.
Fue entonces cuando me enteré de que este nuevo cliente, aunque ya no estaba en la práctica clínica, era en realidad un veterinario de urgencias en el hospital exacto con el que acababa de hablar por teléfono. Me preguntó si estaba bien y me sugirió que hiciera una pausa para hacer pipí y tomara un poco de agua antes de ver a sus perros. ¡Casi lloro entonces! ¿Qué suerte tuve de encontrarme después de tal caos por una persona tan comprensiva?
Y recién ahora (viernes por la mañana) recibí el informe de alta de la sala de emergencias: el gato fue dado de alta, mentalmente torpe y probablemente ciego, pero ambulatorio y comiendo y posiblemente continúe mejorando. No puedo creer que esto haya sucedido.
Como estuvo tu semana
Dra. Hillary israelí, VMD, BFD, PennVet 2000
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Los detalles geek:
Un paquete de azúcar de Domino en los EE. UU. Contiene 3.5 g de azúcar.
D50W (50% dextrosa en agua para inyección) es aproximadamente 50 g de azúcar en 100 ml de H2O, o 25 g de azúcar en 50 ml, o 12.5 g en 25 ml.
Eso es aproximadamente 14 paquetes de azúcar para hacer 100 ml de solución al 50%, o 7 paquetes de azúcar para hacer 50 ml de una solución al 50%, o 4 paquetes para hacer una solución de 25 ml.
LO QUE HICE: Tomé 4 paquetes de azúcar y suficiente agua para cubrirlos en una taza alta de Starbucks y los puse en el microondas por un minuto. Luego agregué solución salina estéril fría a aproximadamente 25 ml de volumen, lo que sé por años de experiencia en la cocina es el nivel de la parte superior del pequeño cuadrado marcado como "bebida" en la parte inferior de la columna de cuadrados en el costado de un papel de Starbucks alto para llevar. Todavía parecía un poco caliente cuando me salpicé un poco en la muñeca, así que agregué más solución salina y probablemente terminé con una solución al 20-30% basada en mis ojos. Luego seguí dándole eso hasta que el gato parecía estar mejorando y tenía una glucemia> 200. Luego, lo conectamos a una bolsa de dextrosa al 2.5% en solución salina normal que mi colega armó usando una botella de D50W prestada que obtuvimos de una clínica vecina que finalmente abrió.
No intente esto en casa, amigos. ¿Situación de emergencia, sin embargo? Salvó a este gato.
VETgirl explica cómo hacer esa solución aquí: https://vetgirlontherun.com/dos-and-donts-of-dextrose-vetgirl-veterinary-continuing-education-blog/
PD ¡Feliz Halloween! No permita que sus pacientes consuman demasiado azúcar (por ejemplo, teobromina / chocolate).
Foto cortesía del Dr. Hilliary israelí
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USTED OBTIENE EL PREMIO "QUE MUJER"
¡Veterinario de BFD seguro! ¡¡Buen trabajo!!
¡Qué lectura tan entretenida! Esta historia me dejó boquiabierto, con la boca abierta, sonriendo y riendo... y tal vez incluso llorando un poco. 🙂 ¡Bien hecho!
Estoy asombrado y me siento empoderado para encontrarme con este momento en otra dimensión. ¡Más que felicitaciones se deben a ti!
¡Historia asombrosa! ¡Gracias por compartir!