2022 de enero

Prueba de las glándulas suprarrenales descontroladas: hiperadrenocorticismo en perros

Por el Dr. Cynthia R. Ward, VMD, doctorado, DACVIM

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog patrocinado por Zomédica, Dr. Cynthia Ward, DACVIM, PhD revisa lo que necesita saber sobre las pruebas de hiperadrenocorticismo en perros. Tenga en cuenta que las opiniones en este blog son la opinión expresada por el autor y no respaldadas directamente por VETgirl.

Aunque es una endocrinopatía común en perros, el hiperadrenocorticismo (HAC) puede ser un desafío de diagnóstico y tratamiento. La mayoría de los médicos reconocen fácilmente los signos clínicos comunes, incluidas las 7 P: poliuria, polidipsia, polifagia, aspecto barrigón, pioderma, jadeo, aloPecia. Por lo general, se sospecha más por las anomalías de laboratorio basales de una fosfatasa alcalina elevada, trombocitosis e isostenuria. En este punto, el médico debe comprobar la presencia de HAC antes de iniciar el tratamiento. Las pruebas de función suprarrenal pueden ser confusas. Esta guía está destinada a ayudar a guiar el diagnóstico.

Paso 1: elija el momento adecuado para realizar la prueba.
Al realizar pruebas de función suprarrenal, el animal debe estar lo más estable posible. Elimine o controle cualquier enfermedad concurrente, ya que puede interferir con la interpretación adecuada de los resultados de la prueba. Por ejemplo, si el perro tiene una infección de oído o un punto caliente, trate este problema hasta que se resuelva antes de intentar la prueba. Si el perro es diabético, controle la insulina antes de realizar la prueba.

Paso 2: Qué prueba elegir.
Hay tres pruebas de detección de la función suprarrenal disponibles:

1. La relación cortisol:creatinina en orina (UC:CR). Esta es una prueba muy sensible (100%) aunque no específica. Por lo tanto, si el UC:CR es positivo, serán necesarios los resultados de otra prueba de detección para diagnosticar la enfermedad. No se recomienda el UC:CR para evaluar la actividad suprarrenal en diabéticos, ya que es probable que sea positivo y será necesario realizar otra prueba de detección. Se debe realizar el UC:CR para DESCARTAR HAC. El fundamento de esta prueba es medir el exceso de cortisol que se excreta en la orina desde la última vez que el animal orinó. Por lo tanto, esta prueba proporciona (algo) una medida de cortisol a lo largo del tiempo. Un animal con HAC debe tener una UC:CR elevada. Para realizar esta prueba el propietario debe recoger la primera orina de la mañana del perro en casa y refrigerarla hasta su entrega al veterinario.

2. La prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona (LDDST). Esta debe ser la prueba "ir a" a menos que haya una enfermedad concurrente significativa, como la diabetes mellitus. Es sensible (89-92%) pero con una disminución de la especificidad (75%). Es menos específico en animales con enfermedad concurrente. El médico mide el cortisol antes y 4 y 8 horas después de la administración IV de 0.01 mg/kg de dexametasona. En un animal normal, el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) debe suprimirse por debajo del rango normal durante 8 horas con dexametasona. El perro con HAC mostrará una falta de supresión en el punto de tiempo de 8 horas. Otra ventaja de la LDDST es que puede servir como prueba diferenciadora e indicar si el HAC es hipofisario (PDH) o suprarrenal dependiente (ADH). Si el cortisol de 4 horas se suprime por debajo del rango normal de cortisol, o en un 50 % del valor inicial, y el cortisol de 8 horas no se suprime, es indicativo de PDH.

3. Prueba de estimulación con ACTH: esta prueba es menos sensible (75-83 %) que la LDDST pero es más específica (85 %) y se recomienda su uso en animales con enfermedades concurrentes significativas (p. ej., diabetes mellitus concurrente). Esta prueba busca el exceso de secreción de cortisol de las glándulas suprarrenales hipertrofiadas (PDH) y los tumores suprarrenales (ADH) en respuesta a la administración de ACTH. El médico mide el cortisol sérico antes y 60 min después de la inyección IV de 5 ug/kg de ACTH sintética (Cortrosyn®). El gel de ACTH está disponible en farmacias de compuestos y puede ser menos costoso. En este caso, el médico tomaría muestras de cortisol sérico antes y 2 horas después de administrar el gel de ACTH por vía IM. Se debe advertir al médico que el uso de gel de ACTH compuesto puede causar resultados poco confiables ya que puede haber una actividad diferente en las preparaciones de gel. Usando la prueba de estimulación con ACTH, la aldosterona también se puede medir en casos de posibles anomalías en la secreción de aldosterona.

Perro

Paso 3: diferenciación entre PDH y ADH.
Incluso si el propietario nunca consideraría la cirugía suprarrenal, vale la pena determinar dónde se encuentra la enfermedad. Esta información dirigirá la elección de la terapia y ayudará a predecir el costo del tratamiento, explicar la posible enfermedad neurológica, predecir el tiempo de resolución de los signos y mitigar la frustración del propietario con la terapia (con suerte). Las pruebas de diferenciación incluyen:

1. El punto de tiempo de 4 horas LDDST como se discutió anteriormente.

2. Concentración de ACTH plasmática endógena. Esta es la prueba de diferenciación más sensible. Los perros con ADH tienen niveles bajos de ACTH endógena (<10 pg/ml); los perros con PDH pueden tener niveles muy altos de ACTH. Los niveles de ACTH son lábiles, por lo que el manejo de la muestra es crucial para la precisión de la prueba. La sangre debe recolectarse en hielo, centrifugarse con refrigeración, congelarse y enviarse en hielo seco al laboratorio. El mal manejo de la muestra de plasma dará como resultado niveles de ACTH artificialmente bajos, lo que llevará al médico a concluir erróneamente la presencia de ADH. Próximamente llegará al mercado una ACTH endógena en el punto de atención (POC), que puede ser una solución a la dificultad del manejo de muestras.

3. Ecografía o TC abdominal. Las imágenes pueden ser muy útiles en la identificación de un tumor suprarrenal (que indica ADH) o hiperplasia suprarrenal bilateral (que indica PDH). El médico debe ser cauteloso al interpretar los resultados de una ecografía abdominal, ya que las masas suprarrenales pueden no funcionar, ser un feocromocitoma o el animal puede tener una enfermedad dependiente de la hipófisis además de un tumor suprarrenal. La hiperplasia suprarrenal bilateral también puede ocurrir en animales con enfermedad no suprarrenal concurrente. Sin embargo, existen beneficios de las imágenes abdominales en el sentido de que pueden identificar otras enfermedades abdominales y una posible invasión tumoral suprarrenal del hígado o de las estructuras vasculares.

Paso 4. No te frustres.
A menudo, esto les sucede a los médicos cuando el animal tiene signos clínicos y hallazgos de laboratorio que indican HAC, PERO las pruebas no prueban la enfermedad. Puede ser tentador simplemente tratar a estos animales sin un diagnóstico y monitorear la respuesta a la terapia con medicamentos. Este enfoque solo debe tomarse como último recurso, ya que los medicamentos adrenolíticos administrados a un animal normal pueden provocar un hipoadrenocorticismo fatal. Si las pruebas de función suprarrenal están en el límite o son negativas en un animal en el que se sospecha fuertemente HAC, el médico debe esperar 1 mes y repetir la prueba. Desafortunadamente, no existe una prueba 100% precisa para probar HAC y la repetición de la prueba es ciertamente realizada incluso por especialistas endocrinos.

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