Agosto 2023
Urolitiasis en pequeños mamíferos por la Dra. Sarah Ozawa, DACZM: Parte 1
By sarah ozawa, DVM, DACZM, profesor asistente
En la Parte 1 de este dos partes Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. sarah ozawa, DACZM, profesor asistente en Universidad Estatal de Carolina del Norte analiza la urolitiasis en pequeños mamíferos. Por favor asegúrese de revisar la próxima semana Parte 2 AQUÍ ¡Para aprender todo sobre el tratamiento de la urolitiasis también en pequeños mamíferos!
La urolitiasis es una afección común en especies exóticas de pequeños mamíferos. Si bien el diagnóstico puede ser un hallazgo incidental, muchos casos son sintomáticos y pueden presentarse como una emergencia. Gran parte de nuestro conocimiento se extrapola de la medicina de pequeños animales teniendo en cuenta las limitaciones del tamaño del paciente y las diferentes anatomía y fisiología. Comprender los tipos de cálculos comunes, los factores predisponentes, la señalización, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad es fundamental en el tratamiento de la urolitiasis en especies exóticas de pequeños mamíferos.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Hurones
La vejiga del hurón es relativamente pequeña, de paredes delgadas y fácilmente distensible. El macho (hob) tiene un báculo en forma de J. (1) Va desde cerca de la punta del pene hasta caudal al borde ventral de la pelvis. El orificio uretral se abre en la superficie ventral del glande y la abertura prepucial es caudal al ombligo. Además, la próstata tiene forma fusiforme y rodea la uretra proximal. La enfermedad prostática puede ocurrir como secuela del hiperandrogenismo asociado con la enfermedad suprarrenal y simular la presentación de la urolitiasis. Estas variaciones anatómicas dan como resultado una predilección de los hurones macho por la urolitiasis obstructiva y pueden dificultar el cateterismo. La uretra en la mujer se abre hacia el vestíbulo vaginal.
En los hurones, el rango de creatinina es pequeño y la creatinina total es menor en comparación con otras especies. Por tanto, pequeñas elevaciones de la creatinina pueden ser significativas en los hurones. Dada su dieta carnívora, el pH de la orina normalmente es ácido.
Conejos
La vejiga normalmente se encuentra dentro del abdomen caudal al canal pélvico, pero es muy distensible. No hay báculo en el macho. La uretra femenina sale por el vestíbulo vaginal. Los pigmentos de compuestos sintetizados endógenamente o de plantas ingeridas comúnmente se excretan en la orina, lo que da como resultado una coloración de amarillo a rojo. La orina normalmente tiene un color turbio debido a los precipitados de fosfato amónico, magnésico y carbonato cálcico. Los conejos tienen un metabolismo del calcio único en comparación con otros mamíferos. El calcio sérico está directamente relacionado con el calcio de la dieta y la absorción intestinal es independiente de los niveles de vitamina D. La orina es la principal vía de excreción de calcio.(2,3) Los conejos pueden tener menos anhidrasa carbónica dentro del grueso asa ascendente de los túbulos renales. Sin embargo, la literatura que respalda esto es escasa.(4,5) Los conejos tienen un alto consumo de agua y producción de orina con necesidades diarias de líquidos de aproximadamente 100 ml/kg/día.(6)
conejillos de indias
Los machos tienen numerosas glándulas sexuales accesorias, incluidas grandes glándulas vesiculares en las que pueden alojarse cálculos. (7) El pene tiene forma de S y los machos tienen un báculo. Hay un saco intromitente que contiene dos estilos córneos ubicados caudoventralmente a la abertura uretral en la punta del glande. La uretra femenina se disten fácilmente y la papila urinaria se encuentra fuera de la vagina, como la mayoría de los roedores. Las hembras tienen una membrana vaginal. Los conejillos de indias también tienen una alta excreción urinaria de calcio.
chinchillas
Las chinchillas macho poseen un báculo. Los machos también tienen glándulas sexuales accesorias bien desarrolladas y producen un tapón post-acoplamiento. Las chinchillas pueden producir una amplia gama de densidades específicas de orina, pero a menudo están concentradas.(8,9) Las chinchillas excretan la mayor parte de su calcio en las heces, no en la orina.(10)
UROLITIASIS POR ESPECIES
Hurones
Históricamente, los urolitos de estruvita estériles fueron el tipo de urolito más común en los Estados Unidos. En un estudio que evaluó la urolitiasis del Minnesota Urolith Center entre 1981 y 2007, el 67 % de los cálculos presentados eran de estruvita.(11) Sin embargo, la prevalencia de este tipo de cálculo ha cambiado con el tiempo. En un estudio retrospectivo más reciente (2010-2018), el tipo de cálculo más común en hurones en América del Norte es ahora la cistina, y el 92.6 % de las presentaciones tienen una composición principalmente de cistina.(12) Esto contrasta con los urolitos de otros países con La urolitiasis de cistina representa solo el 26.8% de las presentaciones de Europa y Asia. (12) En este estudio, las probabilidades de presentación de un urolito de cistina disminuyeron con la edad, siendo la edad promedio de los hurones con urolitiasis de cistina de 2 años y aquellos con urolitiasis de cistina. otros tipos de cálculos, 4 años de edad.
En general, los hurones machos parecen presentar urolitiasis con mayor frecuencia, probablemente debido a sus características anatómicas que los predisponen a obstrucciones urinarias.(11,12) El pH urinario también puede influir en el tipo de cálculo que se desarrolla. Las dietas ricas en proteínas vegetales pueden producir orina más alcalina, lo que favorece la formación de cálculos de estruvita. Mientras que el pH naturalmente más ácido de la orina de los hurones hace que la cistina sea insoluble.(1) En un estudio retrospectivo de casos y controles de hurones con urolitiasis por cistina, el 94% de los casos con cálculos de cistina recibieron una dieta sin cereales.(13) Mientras que el manejo dietético o La prevención de esta enfermedad puede ser un desafío, por lo que se debe poner énfasis en una dieta con proteínas animales de alta calidad. La cistinuria se asocia con una mutación genética hereditaria en humanos, perros y gatos.(14) Los hurones en los Estados Unidos tienen una diversidad genética mínima y un mecanismo genético subyacente similar probablemente contribuya a este proceso patológico.(15,16) Se están realizando investigaciones en este tema.
Conejos
El urolito más común en conejos es el carbonato de calcio. Otros tipos de cálculos incluyen el fosfato de amonio y magnesio y el oxalato de calcio. Los informes raros incluyen sílice, estruvita y un solo caso de sulfato de calcio dihidrato de un conejo que comió yeso a base de yeso.(17) Se desconoce la prevalencia de urolitiasis en poblaciones de conejos, pero se estima que es del 2 al 10%.(18)
La mayoría de los cálculos se encuentran dentro de la vejiga, aunque también se producen uretrolitos, ureterolitos y renolitos. Los conejos también pueden desarrollar urolitos dentro del vestíbulo vaginal debido a la acumulación de orina o a urolitos que orinaron en el vestíbulo.(19)
Además de la urolitiasis verdadera, los conejos pueden desarrollar microcálculos urinarios (MUC), que se conocen más comúnmente como "lodo" de la vejiga. Esto se diferencia de la calciuria normal porque precipita para formar cálculos microscópicos dentro de la vejiga. Esta parece ser una condición relativamente común en los conejos.
Los factores predisponentes a la urolitiasis natural están menos descritos en conejos que en hurones. Cosas como la obesidad, la falta de micción, la infección y el nido urinario pueden predisponer universalmente a los animales a la formación de cálculos. La obstrucción ureteral en sí misma puede predisponer a los conejos a la nefrolitiasis del riñón contralateral.(20,21) Ciertos cambios bioquímicos asociados con la urolitiasis en conejos incluyen el aumento del calcio y sodio plasmáticos, probablemente debido a su alta absorción y excreción de calcio.(18) Un estudio evaluó la Efecto del calcio en la dieta sobre la urolitiasis en conejos alimentados con dietas con diferentes concentraciones de calcio durante un total de 25 semanas. Los conejos alimentados principalmente con alfalfa, un alimento rico en calcio, tuvieron más sedimento urinario en la ecografía, pero ninguno de los conejos en este estudio desarrolló urolitiasis o mineralización de tejidos.(22) Si bien a menudo se culpa a la dieta como una causa de urolitiasis en los conejos, el calcio debería No debe excluirse de la dieta ya que es un nutriente necesario. En cambio, se debe dar prioridad a aumentar la ingesta de agua y limitar los alimentos con niveles excesivos de calcio.
Vuelve la próxima semana para Parte 2 AQUÍ para aprender más sobre cobayas y chinchillas, ¡además del tratamiento de la urolitiasis!
Referencias para las partes 1 y 2:
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7. Pignon C, Mayer J. Ch 21. Conejillos de indias En: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C, et al., eds. Hurones, conejos y roedores (cuarta edición). Filadelfia: WB Saunders, 2020;270-297.
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