Marzo 2024
En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. justine lee, DACVECC, DABT habla sobre por qué usó un monitor continuo de glucosa (MCG) FreeStyle Libre 2 como veterinaria. Después de todo, primero tenemos que ponernos nuestra propia máscara de oxígeno y asegurarnos de cuidarnos a nosotros mismos (también físicamente) antes de cuidar a los demás.
Por el Dr. justine lee, DACVECC, DABT
Director de Medicina / CEO, VETgirl
Uso de un monitor continuo de glucosa (CGM) FreeStyle Libre como veterinario
Recientemente, terminé de leer el libro del Dr. Peter Attia, MD llamado OUTLIVE: La ciencia y el arte de la longevidad. El Dr. Peter Attia, médico y experto en longevidad conocido por su trabajo en salud metabólica, sostiene que la MCG puede proporcionar información valiosa sobre el estado de salud y ayudar a identificar posibles factores de riesgo antes de que provoquen enfermedades crónicas. Si bien algunas partes del libro eran hokie (lo puedo decir, desde que fui a Virginia Tech, ¡cuya mascota son los Hokies!), encontré otras partes verdaderamente transformadoras. Después de todo, como profesionales veterinarios, hablamos de calidad de vida (CV) todo el tiempo, pero ¿realmente tenemos calidad de vida? A medida que avanzo en la segunda mitad de mi vida (¡Hola, 50!), realmente me identifico con la filosofía del Dr. Peter de envejecer bien... no sólo vivir más tiempo. Después de todo, la diferencia entre la esperanza de vida y la salud es bastante profunda.
Entonces, según la recomendación de su libro, decidí dejar caer sobre mi cuerpo un monitor continuo de glucosa (MCG) FreeStyle Libre 2. Entonces, ¿qué es exactamente un MCG? Un MCG es un dispositivo médico que mide y registra los niveles de glucosa de una persona durante el día y la noche. Consiste en un pequeño sensor insertado debajo de la piel, que mide continuamente los niveles de glucosa en el líquido intersticial y envía lecturas en tiempo real a un receptor o una aplicación de teléfono inteligente. Esta tecnología ha sido utilizada principalmente por personas con diabetes para controlar sus niveles de azúcar en sangre, pero está ganando popularidad entre las personas que desean controlar su salud y bienestar.
Al realizar un seguimiento de sus niveles de glucosa con un MCG, las personas pueden comprender mejor cómo responde su cuerpo a diferentes alimentos y actividades, ya que sus niveles de glucosa fluctúan a lo largo del día (y la noche) debido a factores como la ingesta de alimentos, la actividad física y estrés.
Para ser sincero, cuando me cayó un MCG, no fue porque estuviera preocupado por la diabetes. Sé que no soy diabético según los análisis de sangre anuales de rutina en ayunas. Pero quería ver qué hacía mi cuerpo basándose en algunas de las recomendaciones de este libro. Siendo adicto a los carbohidratos y goloso (¡me gusta “recompensarme” con un refrigerio dulce cada noche una vez que el niño se acuesta!), ¿Estaba en riesgo de sufrir resistencia a la insulina? (Por cierto, en Penn Vet, el equipo nocturno solía llamarme "La abuela" durante mi residencia en ECC, ya que podía hacer comer a cualquier gato o perro y siempre traía dos comidas de pasta Tupperware para mis turnos). #I<3Carbohidratos
¿La otra razón por la que quería experimentar con un MCG? Porque están de moda en este momento en endocrinología veterinaria, y quería entender de qué se trataba tanto revuelo. Ahora, si bien he abogado por que los MCG ayuden con una regulación más intensiva de la insulina y el control de la glucosa en el paciente veterinario, en realidad nunca le he puesto uno a una mascota... después de todo, soy un paciente de cuidados intensivos de emergencia y solo salvo a estos pacientes. de su estado diabético cetoacidótico (CAD) antes de enviar al paciente para recibir atención a largo plazo al amigable internista al final del pasillo. Los internistas con los que solía trabajar utilizaban estos MCG FreeStyle Libre todo el tiempo en perros y gatos para facilitar el seguimiento de sus pacientes con gran éxito.
Entonces, lo que quería saber personalmente... ¿dónde son fáciles de usar e interpretar estos MCG, y qué encontraría si me pusiera un MCG? ¿Por qué quería controlar mi glucosa intersticial (neuróticamente)?
1. Para saber cómo funcionan los MCG y por lo que pasan los dueños de mis mascotas
Cuando seguí por primera vez el instrucciones en vídeo sobre cómo ponerme un FreeStyle Libre 2, quedé asombrado al instante. No sólo siempre pensé que había DOS MCG en la caja, sino que, he aquí, solo había uno. En segundo lugar, las instrucciones, aunque fáciles de seguir, requerían una aplicación realmente metódica. Tenías que limpiar la piel con alcohol, secarla adecuadamente, girar las dos piezas separadas de FreeStyle Libre y luego pegarlo en tu brazo (elegí el área del tríceps izquierdo). Tienes que descargar la aplicación y aprender a escanear. Y no sabía que este MCG expiró en 14 días para el control de la glucosa intersticial antes de que la aplicación dejara de funcionar.
¿Qué aprendí? La falta de comunicación de pensar que había 2 MCG en la caja (¡solo hay uno!) y no comunicar a los dueños de mascotas que los MCG solo duraban 14 días. Luego, decirle al dueño de la mascota que su mascota no podía "sentir la aguja". Puede. La aguja subcutánea es más grande de lo que piensas y definitivamente pude sentir la aguja clavada en mi brazo. Piense en ello como un dolor a un nivel entre la vacuna contra la gripe y la picadura de un mosquito. No está mal, pero puedes sentirlo. ¿Las buenas noticias? La sensación desaparece después de unas horas y no podrás sentirla durante los 14 días restantes a menos que golpees el sensor con fuerza por accidente (por ejemplo, chocar contra las paredes en la parte superior Justine-Lee-post-Angell-internship-walking-speed ).
Después de retirar el MCG, puedes ver qué tan grande es realmente la aguja...
Entonces, el uso de un MCG me hizo darme cuenta de que las mascotas reaccionarían levemente a él y que si lo colocas en un área donde no hay mucho tejido SQ (por ejemplo, sobre la región dorsal del cuello de un gato), la aguja rara vez podría resultar en complicaciones... como golpear el espacio pleural en un paciente veterinario caquéxico. (Una vez tuve un gato birmano asmático que desarrolló un neumotórax severo debido a las agujas de acupuntura, así que sí, ¡sucede!). Afortunadamente, tengo muchos movimientos en el área del tríceps, así que esto no me afectó.
Mi MCG impermeable en mi tríceps izquierdo
2. Para el seguimiento de la salud general
¿Lo segundo que aprendí al colocarme un MCG? Tener un MCG realmente me hizo consciente de mi salud en general. La buena noticia es que no tengo diabetes mellitus y el 99% de las veces mi glucosa intersticial estaba en el rango objetivo para un diabético (70-180 mg/dL). El 1% del tiempo, mi glucosa intersticial estaba en el rango "elevado para un diabético" de 181-240 mg/dL, y esto fue en realidad durante mis intensos partidos de hockey sobre hielo.
Ahora bien, como crítico, nunca solía enviar a los dueños de mascotas a casa con tiras reactivas de cetonas o glucosa en orina, ya que no entendían el "ciclo" normal de cuando la glucosa estaba alta o baja en relación con cuando se administraba insulina SQ (p. ej., No quiero que me llamen cada vez que la tira reactiva de orina muestra glucosuria 4+, ¡ya que el dueño de la mascota no comprende el tiempo de glucosa/insulina!). Sin embargo, a pesar de obtener una C en fisiología durante la escuela de veterinaria, sentí que podía interpretar con precisión mi propio MCG (esperaba ver mi medición de glucosa intersticial aumentar después de comer, bajar más cuando tenía "hambre" y subir o bajar con ejercicio intenso). Poder evaluar mi propia salud general me fortaleció y, de hecho, me hizo sentir saludable.
3. Para minimizar la resistencia a la insulina
Como mencioné, soy adicto a los carbohidratos y amo mis dulces. Y me preocupaba la evidencia sólida y cada vez mayor de que la resistencia a la insulina le causa algunas cosas malas al cuerpo... desde provocar diabetes mellitus tipo 2 hasta contribuir a cambios físicos en el cerebro compatibles con el Alzheimer (hasta 5 veces), aumentando la riesgo de cáncer (hasta 12 veces) y aumenta el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular (hasta 6 veces). Entonces, realmente quería evaluar qué estaba haciendo mi glucosa intersticial como un adulto mayor “normal y saludable”.
¿Qué más descubrí mientras tenía puesto el MCG?
Me gusta medir neuróticamente mi nivel de glucosa en el FreeStyle Libre 2
Primero, descubrí que estaba un poquito neurótico en el control de la glucosa (con un promedio de 3 exploraciones por día durante el período de 14 días, pero más bien entre 10 y 20 exploraciones por día durante los primeros días de la aplicación). Al principio, me gustaba controlar mi nivel de glucosa cada 15 a 60 minutos, con más frecuencia durante el ejercicio y entre 1 y 3 horas después de comer.
Escaneé mi MCG bastante durante un período de 2 semanas.
En realidad no tengo hambre
Lo siguiente que descubrí es que en realidad no tengo hipoglucemia cuando tengo hambre hasta que estoy MUY hambriento. Para ser sincero, rara vez tengo esta sensación de hambre intensa, ya que tomo refrigerios y como cada 3 o 4 horas. Pero cuando tenía hambre, noté que mis niveles de glucosa eran constantemente normales en el MCG durante al menos una hora, lo que significa que mi cuerpo aún mantenía bien los niveles de glucosa intersticial... lo que probablemente sea una muy buena advertencia fisiológica (por ejemplo, "Busque comida". "Pronto, pero regularé tus niveles de glucosa durante al menos una hora hasta que saques comida de los gabinetes/cueva". Me di cuenta de que, después de todo, no podía usar la excusa de irritabilidad para "tener hambre", ya que mi glucosa intersticial era normal. También me hizo más consciente y cognitivo de la sensación de hambre, que probablemente sea una buena sensación para tenerla y ser consciente de ella.
El ejercicio intenso afecta mis niveles de glucosa
¿Lo siguiente que descubrí con mi MCG? Durante el ejercicio intenso, mi hígado y mis músculos se activaron $$. Mi hígado estaba a toda marcha para aumentar mi producción de glucosa (a través de la gluconeogénesis y la glucogenólisis; ¡tienes que aprender algo patológico en este blog de VETgirl!) para satisfacer las altas demandas de mi absorción muscular de glucosa (también conocidas como piernas tambaleantes de hockey). Noté que mi glucosa intersticial aumentó hasta 120-140 mg/dL durante el entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT) y hasta 180 mg/dL mientras jugaba hockey sobre hielo (¡hasta 270 mg/dL cuando solo teníamos 8 jugadores en el banco! Hola, ¡el mejor ejercicio aeróbico de todos los tiempos!).
Hiperglucemia bastante impresionante (casi 270 mg/dL) mientras jugaba hockey sobre hielo con solo 2 subs
Mi glucosa sube después de comer… ¡pero depende de lo que como!
Y lo último que aprendí de mi MCG. Claro, pero tu glucosa aumenta después de comer. Pero primero, ¡un saludo al increíble páncreas y la rapidez con la que libera insulina para evitar grandes picos en los niveles de glucosa intersticial! Por lo general, tenía un pico de glucosa entre 30 y 60 minutos después de comer... pero la gravedad de la hiperglucemia se correlacionaba directamente con lo que comía. Cuando comía mi batido normal de col rizada, yogur, plátano y almendras todas las mañanas, tenía un pico mínimo de glucosa... pero cuando comía yogur de vainilla con un poco de carbohidratos espolvoreados encima (por ejemplo, granola), el pico de glucosa era dramático. Cuando comía postre o almidón, mi pico de glucosa era enorme, en comparación con cuando comía una comida más vegetariana/a base de vegetales.
Mientras usaba FreeStyle Libre 2, me di cuenta de que las 2 tazas de col rizada que tenía en mi batido de col rizada probablemente aumentaban la motilidad de mi estómago (¡Hola, fibra!) y no provocaban tanto pico de glucosa en comparación con otros alimentos. que comí. En segundo lugar, me di cuenta de cuánta azúcar hay en todo… incluso en el yogur de vainilla. Veía que mi glucosa intersticial aumentaba hasta 140-160 mg/dL a los pocos minutos de comer. Entonces, ¿me importó? Sí, me hizo más consciente del contenido de azúcar en las cosas. Y terminó haciéndome “modificar” mi nutrición (para ser honesto, normalmente como bastante saludable, ¡excepto cuando estoy en un viaje de negocios!). Desde cambios menores hasta mezclar yogur griego natural con yogur de vainilla para minimizar la exposición a la glucosa en lugar de solo comer el yogur de vainilla. De picar menos durante el día. No siempre tomar helado para satisfacer mi dulce antojo por la noche (sino tomar un poco de yogur griego y arándanos).
Obviamente, tenga en cuenta que un MCG no es una herramienta de diagnóstico y no debe utilizarse como sustituto del consejo médico. Puede proporcionar información valiosa, pero siempre debe interpretarse junto con otros marcadores de salud y bajo la guía de un profesional de la salud (ya sabe, un “médico de verdad”).
En general, tener un MCG me hizo más consciente de la cantidad de productos "azúcar" que estaba consumiendo. Esto probablemente se deba a la Efecto Hawthorne, cuando el “estudio” me ayudó a mejorar o cambiar mi conducta porque estaba siendo estudiada (neuróticamente). Tener un MCG me hizo apreciar mi respuesta insulínica y respetar más el páncreas y el hígado. No estoy abogando por que todos se pongan un MCG, pero sí abogo por que nosotros, como profesionales veterinarios, nos cuidemos bien. Si solo hay un libro que leas en 2024, te lo recomendaría esta...
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Tenga en cuenta que las opiniones de este blog son las opiniones expresadas por la Dra. Justine Lee, DACVECC, DABT.
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Últimamente ME ENCANTA ir al gimnasio y creo que realmente me ha ayudado con mis objetivos de salud.
Mi compañero utiliza un MCG dexcom como dispositivo de control de glucosa y es interesante ver cómo "reacciona" ante niveles altos o bajos de glucosa. Muchas veces, cuando la glucosa es demasiado baja, él tiene MUCHO sueño y normalmente soy yo quien tiene que levantarse y traerle un refrigerio o una bebida para ayudarlo a aumentar su nivel de azúcar. Me aseguraré de hacerle saber que usted descartó la "hambruna".
¡Pensé que la nota sobre el neumo de la acupuntura era una LOCA!
Realmente disfruté esta lectura. Me ayudó durante mi turno, me hizo sonreír y me enseñó información más detallada sobre algo sobre lo que tenía un amplio conocimiento. ¡¡Gracias!!