Mars 2024

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Dr Christophe Kennedy, DACVECC, DECVECC explique comment évaluer la fonction systolique ventriculaire gauche par échographie cardiaque focalisée (FCU) chez le chien et le chat. Dans ce blog, il expliquera comment reconnaître ce que la contraction ventriculaire gauche nous dit (ou ne nous dit pas), comment comprendre les limites du FCU et quand la nécessité d'une échocardiographie formelle par un cardiologue certifié est justifiée.

Par le Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche par échographie cardiaque focalisée

Les objectifs de ce blog sont :

1. Discuter de la contraction du ventricule gauche vue par FCU.
2. Reconnaître ce qu'est et ce qu'est la contraction ventriculaire gauche.
3. Comprendre les limites du FCU et la nécessité d'une échocardiographie formelle par un cardiologue.

Introduction
L'article de cette semaine est un peu plus sec : plutôt que de belles images d'échocardiographie, nous discutons de physiologie. Plus précisément, nous envisageons la contraction du ventricule gauche (VG) vue par échographie cardiaque focalisée (FCU) et discutons de ce que cela signifie. Dans les semaines à venir, nous explorerons des moyens objectifs et subjectifs d'évaluer la fonction systolique du VG.

Contraction du VG
Le VG est en amont de l'aorte et en aval de l'oreillette gauche. Ses deux rôles principaux sont de pomper le sang vers l'avant à travers la valvule aortique pendant la systole et d'aspirer le sang (vers l'avant) vers lui-même à travers la valvule mitrale pendant la diastole.(1) En FCU, nous désignons la fonction systolique comme la contraction visible du VG pendant la diastole. systole – lorsque les sarcomères se raccourcissent et que le volume de la lumière diminue.(2) On suppose souvent que la réduction visible de la lumière est a) représentative de la performance cardiaque, b) est en corrélation avec le volume de sang éjecté du VG, et c ) représente la contractilité. Cependant, ces hypothèses peuvent être incorrectes.

La performance ventriculaire gauche (VG) est la capacité à transférer le sang dans les artères et est quantifiée par le débit cardiaque (CO, ml/min).(1) C'est généralement ce que nous considérons comme important en soins intensifs : le débit net (performance) doit répondre aux besoins métaboliques (par exemple, demande en oxygène). La contraction systolique évaluée par FCU ne décrit pas avec précision les performances cardiaques : la contraction visible ne décrit pas avec précision le volume systolique (SV), elle ne peut donc pas décrire le CO.

L'inotropie est la force générée par le muscle en contraction.(1) Elle est influencée par la longueur du sarcomère, le calcium et la vitesse de contraction. FCU considère le changement de longueur (contraction) du LV dans son ensemble et non la force, et ne décrit donc pas avec précision l'inotropie. La contractilité est différente : c'est le processus intrinsèque, indépendant de la charge et de la longueur, responsable du développement de la force (inotropie) et de la vitesse. (1) Cette différence est discutée dans la référence n° 1. La contractilité peut être comprise graphiquement en cartographiant différentes courbes de Frank-Starling (voir Figure 1).

Blog de Frank Starling Curve VETgirl Chris Kennedy

Figure 1 : Version idéalisée de trois courbes de fonction cardiaque. La courbe verte représente la contractilité normale (de base). La courbe rouge représente une contractilité accrue. La courbe violette représente une diminution de la contractilité. Notez que le volume systolique change avec les augmentations et les diminutions de la contractilité malgré une précharge inchangée (lignes pointillées). Dessin gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Lorsque nous utilisons FCU pour évaluer la contraction systolique du VG, nous n'évaluons pas la performance cardiaque ni la contractilité. Nous évaluons la contraction du VG pendant la systole, compte tenu des conditions de charge (précharge et postcharge) et de sa contractilité intrinsèque (non mesurable), que nous pouvons appeler « fonction contractile » ou « fonction systolique ».

Nous pouvons utiliser la fonction systolique pour nous aider à comprendre un cas. Encore une fois, tout est question d’intégration clinique. La pression artérielle moyenne (MAP) est le produit du CO et de la résistance vasculaire systémique. (3) Le CO est le produit de la SV et de la fréquence cardiaque. (3) La SV est la différence entre le volume de sang dans le cœur en fin de diastole et en fin de diastole. -systole : comme la SV est générée pendant la phase d'éjection, la lumière du VG diminue et on voit cette réduction comme une contraction. Ainsi, si la MAP est faible et que la fonction systolique via FCU est diminuée, la cause de l'hypotension peut être une diminution de la fonction systolique.

Deux exceptions soulignent les limites des évaluations de la fonction systolique FCU. Tout d'abord, nous rappelons que la fonction systolique ne décrit pas avec précision la SV : si nous pouvons avoir une idée de l'évolution relative du volume sanguin dans le cœur entre la diastole et la systole, nous ne connaissons pas l'évolution absolue. Les chiens atteints de cardiomyopathie dilatée peuvent être compensés : la fonction systolique peut sembler diminuée, mais la performance cardiaque du patient est suffisante.(4) Cela se produit lorsque le changement relatif de volume entre la fin de la diastole et la fin de la systole est diminué, mais le changement absolu (c'est-à-dire , le volume systolique) est suffisant. La performance cardiaque (la suffisance du débit cardiaque) est donc une évaluation clinique et non une évaluation échocardiographique.

Deuxièmement, dans des cas tels que le sepsis, la fonction systolique peut sembler normale ou même augmentée, bien qu'il puisse y avoir un dysfonctionnement myocardique que nous n'apprécions pas avec la FCU.(5,6) Notre faible capacité à détecter un dysfonctionnement myocardique est en partie due à à une diminution de la postcharge (vasodilatation). Une postcharge diminuée augmente la fonction contractile apparente. Cependant, nous ne pouvons pas évaluer la contractilité intrinsèque, qui peut être diminuée en cas de sepsis.(5,6) La performance cardiaque (mesurée en CO) peut être suffisante ou non, bien que la performance vasculaire (la pression de perfusion dans le système artériel pour répondre aux besoins métaboliques) est insuffisante chez le patient septique hypotendu. La fonction systolique peut changer avec les interventions – liquides, diurétiques, vasopresseurs ou inotropes – ce qui met en évidence le rôle d'une surveillance régulière du FCU et, idéalement, d'une échocardiographie formelle par un cardiologue dans ces cas complexes.

Alors, que nous dit l’évaluation de la fonction systolique via FCU ? Il nous indique, compte tenu des conditions de charge, de la contractilité intrinsèque et de la fréquence cardiaque, comment le ventricule gauche se contracte actuellement – ​​une évaluation instantanée de la fonction systolique du VG. Si les conditions de charge, la contractilité ou la fréquence cardiaque changent, la fonction systolique du VG peut également changer.

Références et lectures complémentaires
1. Muir WW, Hamlin RL. Contractilité myocardique : considérations historiques et contemporaines. Physiol avant. 2020 mars 31 ; 11 : 222. est ce que je: 10.3389/fphys.2020.00222.
2. https://cvphysiology.com/heart-disease/hd002c
3. https://cvphysiology.com/blood-pressure/bp006
4. Maladies myocardiques du chien. Dans : Maladies cardiovasculaires chez les animaux de compagnie, chien, chat et cheval. Ware WA et Bonagura JD (éditeurs), 2e édition. Boca Raton, Floride, États-Unis ; pages 607 à 624.
5. Habimana R, Choi I, Cho HJ, Kim D, Lee K, Jeong I. Dysfonctionnement cardiaque induit par la septicémie : une revue de la physiopathologie. Soins critiques aigus. 2020 mai ; 35(2):57-66. est ce que je: 10.4266/acc.2020.00248.
6. Boissier F, Aissaoui N. Cardiomyopathie septique : Diagnostic et prise en charge. J Méd Intensif. 2021 décembre 27;2(1):8-16. est ce que je: 10.1016/j.jointm.2021.11.004.

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