Février 2024

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Dr Christophe Kennedy, DACVECC, DECVECC explique comment évaluer l'oreillette gauche chez les chats par échographie cardiaque focalisée (FCU). Dans ce blog, il expliquera comment imager l'oreillette gauche sous plusieurs angles, comment mesurer l'oreillette gauche et comment identifier une hypertrophie auriculaire gauche manifeste chez le chat.

Par le Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Évaluation de l'oreillette gauche chez le chat par échographie cardiaque focalisée

Les objectifs de l'échographie cardiaque focalisée (FCU) dans l'évaluation de l'oreillette gauche féline sont les suivants :

1. Imagez l’oreillette gauche sous plusieurs angles.
2. Mesurez l'oreillette gauche.
3. Identifiez une hypertrophie auriculaire gauche manifeste.

Les vues:

  • PLAX4
  • Base PSAX

L'oreillette gauche (LA)
Nous avons discuté précédemment du fait que l'AL a trois rôles : réservoir, conduit et pompe. (1) Au début de la diastole, l'AL fonctionne comme un conduit pour le flux sanguin passif dans le ventricule gauche (VG) ; en fin de diastole, le LA se contracte et le sang est pompé vers l'avant. La fonction du conduit dépend de la fonction diastolique du VG, c'est-à-dire de la relaxation active et de la conformité du VG.(1) La cardiomyopathie hypertrophique (HCM) est la cardiomyopathie féline la plus courante et, avec la cardiomyopathie restrictive, elle est caractérisée par un dysfonctionnement diastolique.(2 ) Cela signifie que le LV se remplit (ou à l'inverse, le LA se vide) moins efficacement en début de diastole. Cela signifie également que la contraction auriculaire en fin de diastole est moins efficace pour transférer le sang. Par conséquent, le volume de sang dans l'AL en fin de diastole augmente progressivement à mesure que la fonction diastolique se détériore. (3) Chez les chats, la taille de l'AL en fin de diastole peut être plus utile que la taille en fin de systole, ce que nous mesurons généralement chez les chiens. .3 De plus, l'hypertrophie de l'AL chez les chats est associée à la formation de thrombus et au risque de thromboembolie artérielle (ETA).(2)

Les cardiologues effectuent généralement des mesures en décubitus latéral droit : chats non dyspnéiques, LA:Ao et LAD mesuré par un résident de l'ECC en décubitus latéral droit et sternal étaient interchangeables.†

Rapport auriculaire gauche/aortique gauche (LA:Ao)
Dans la vue de base PSAX, le LA peut être indexé sur l'Ao pour fournir un moyen plus simple d'interpréter la taille du LA (voir Figure 1a). Le LA:Ao maximum est mesuré en fin de systole, juste après la fermeture de la valve aortique, lorsque le LA:Aomax est le plus grand.(3) Pour les chats, LA:Aomax est < 1.6 – 1.7.(3,4) LA:Aomax > 1.9 est compatible avec (non diagnostique) une insuffisance cardiaque congestive (ICC).(3) Le LA:Aomin nécessite un ECG concomitant et est mesuré juste après l'onde P (contraction auriculaire) (voir Figure 1b).(3) Valeurs > 1.7 sont cohérents avec CHF.

Figure 1 : a) LA:Aomax enregistré juste après la fermeture de la valve aortique, lorsque l'oreillette gauche est approximativement pleine. b) LA : Aomin enregistré après l'onde P (après la contraction auriculaire) lorsque l'oreillette gauche devrait être la plus vide. Photo gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Diamètre de l'oreillette gauche (LAD)
LAD est la longueur du petit axe du LA. Elle est mesurée dans la vue PLAX4 (Voir Figure 2). Les mesures sont effectuées juste avant l'ouverture de la valvule mitrale, au début de la diastole, parallèlement à l'anneau mitral. Le LAD semble plus facile à obtenir avec précision que le LA:Ao et ne nécessite qu'une seule mesure ; cependant, lorsqu'elle était réalisée par des cardiologues, elle n'était pas aussi utile pour différencier les chats HCM avec et sans CHF.3 Des valeurs allant jusqu'à 17 mm se trouvent chez les chats normaux, la plupart < 16 mm ; les valeurs > 19 mm sont compatibles avec CHF.(3,4)

Figure 2 : Vue PLAX4 avec mesure LAD. La mesure est effectuée bord interne à bord interne, c'est-à-dire depuis l'interface endothélium-sang du septum auriculaire jusqu'à l'interface sang-endothélium de la paroi auriculaire opposée. Photo gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Volume auriculaire gauche (LAV)
Le LAV peut être mesuré à l'aide de PLAX4.(3) La surface interne du LA, au niveau de la barrière hémato-endothéliale, est tracée et l'échomachine utilise une formule pour calculer le LAV – vérifiez si votre appareil dispose de cette fonction. Le LAVmax est mesuré juste avant l'ouverture de la valvule mitrale en début de diastole (Figure 3a) : < 0.6 ml/kg, une CHF est peu probable ; > 0.9 ml/Kg correspond à CHF.(3) Le LAVmin est mesuré juste après l'onde P sur l'ECG : Les valeurs > 0.5 ml/Kg correspondent à CHF (Voir Figure 3b).(3)

Figure 3 : a) Vue PLAX4 montrant le LAVmax enregistré juste avant l'ouverture de la valve mitrale en début de diastole (5 Kg, 0.6 ml/Kg). b) LAVmin enregistré après l'onde P (après contraction auriculaire) en fin de diastole (5 Kg, 0.2 ml/Kg). Photo gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

L’ampleur « absolument massive »
Essayez de ne pas vous enliser dans les petits chiffres : un LA:Ao de 1.7 ou un LAD de 17 mm sont ambigus, alors qu'un LA:Ao > 2.0 ou un LAD > 20 mm ne le sont pas.(5) Des valeurs plus élevées sont susceptibles d'être cliniquement pertinent – ​​intégrez les informations FCU à votre examen clinique. Nous pouvons utiliser l'échelle « absolument massive », où nous n'avons pas besoin de mesurer le LA, car il est absolument massif (voir vidéos 1 et 2).

Vidéo 1 : Vue PLAX4 d'une oreillette gauche massive

Vidéo 2 : vue basée sur PSAX d'une oreillette gauche massive

Faux épanchement péricardique (FaPE)
FaPE se produit avec un LA absolument massif. En axe court, le LA est visible autour du ventricule gauche dans PSAX-pap. Si vous vous déplacez vers la base PSAX, vous verrez qu'il s'agit de l'épanchement LA et non péricardique (voir vidéo 3). De même, si la taille de votre secteur est trop petite, dans PLAX4, vous pourriez confondre un LA absolument massif avec un épanchement péricardique – augmentez la taille de votre secteur (voir l'article « L'examen FCU »).

Vidéo 3 : vue PSAX-pap avec faux épanchement péricardique. En bas à droite du secteur, on voit une grande cavité avec un intérieur hypoéchogène et des parois hyperéchogènes. Il ne s’agit pas d’un épanchement péricardique ; c'est l'oreillette gauche !

Thrombus LA
Une conséquence catastrophique de l'élargissement de l'AL chez les chats est l'ATE. (2) Dans les vues PLAX4 et PSAX, vous pouvez diffuser le faisceau ultrasonore à travers l'AL pour identifier un thrombus (voir vidéo 4, figure 4) ou une « fumée » (vidéos). 5 et 6), qui serait le précurseur de la formation de thrombus. Une anticoagulation est recommandée.

L'échocontraste spontané, ou « fumée », a généralement une nature tourbillonnante ou ruisselante. Assurez-vous d'avoir réglé votre niveau de gain de manière appropriée, car un gain excessif peut imiter la fumée, bien que la nature tourbillonnante/flux ne soit pas présente.

Vidéo 4 : vue de base PSAX montrant une grande structure hyperéchogène et arrondie dans l’oreillette gauche. C'est un thrombus.

 

Figure 4 : image fixe de la vidéo 4. Le thrombus est clairement visible dans l'oreillette gauche. Il mesure environ 2 cm x 2.5 cm, ce qui est grand ! Ao, aorte, LA, oreillette gauche, PV, valve pulmonaire. Photo gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Vidéo 5 : vue PLAX4. Un échocontraste spontané, ou « fumée », est observé dans l'oreillette gauche.

Vidéo 6 : vue de base PSAX. Un échocontraste spontané, ou « fumée », est observé dans l'oreillette gauche.

Références et lectures complémentaires
1. Thomas L, Marwick TH, Bogdan AP et al. Structure et fonction de l'oreillette gauche et dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche. J Am Coll Cardiol 2019;73(15):1961-1977
2. Kittleson MD, Côté E. Les Cardiomyopathies Félines : 1. Concepts généraux. J Feline Med Surg. 2021 novembre;23(11):1009-1027. est ce que je: 10.1177/1098612X211021819. PMID : 34693806.
3. Duler L, Scollan KF et LeBlanc T.-N.-L. Taille et volume de l'oreillette gauche chez les chats atteints de cardiomyopathie primaire avec et sans insuffisance cardiaque congestive. J Vétérinaire Cardiol. Août 2019 ; 24 : 36-47. est ce que je: 10.1016/j.jvc.2019.04.003. Publication en ligne le 2019 mai 7.
4. Ware WA et Bonagura JD, éditeurs. Maladies cardiovasculaires chez les animaux de compagnie, 2e édition. Boca Raton, FL, États-Unis, CRC Press, Taylor & Francis Group, 2022.
5. Ward JL, DeFrancesco TC. Le rôle de l'échographie au point de service dans la gestion des urgences cardiaques. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2023 juillet 7 : S0195-5616(23)00090-6. est ce que je: 10.1016/j.cvsm.2023.05.017.

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