Avril 2023

Par Debbie Martin, KPA CTP, Faculté émérite, LVT, Technicienne vétérinaire spécialisée en comportement, Elite Fear Free Certified® Professional, TEAM Education in Animal Behavior, LLC, Spicewood, TX

Pharmacologie comportementale de base pour les techniciens vétérinaires et les infirmières

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Debbie Martin, KPA CTP, Faculté émérite, LVT, VTS (Comportement) passe en revue tout ce que vous devez savoir sur certains médicaments comportementaux courants utilisés chez les chiens et les chats en médecine vétérinaire ! Lisez la suite pour un examen de la pharmacologie comportementale de base pour les techniciens vétérinaires et les infirmières.

En tant que technicien vétérinaire, il est important de reconnaître les effets secondaires potentiels et les contre-indications des médicaments comportementaux que les patients dont vous avez la charge peuvent prendre. Ceci est important non seulement pour notre sécurité lorsque nous travaillons avec des animaux, mais aussi pour que nous puissions informer les propriétaires d'animaux sur les effets secondaires possibles. Bien que cet article n'explore pas les médicaments à utiliser pour des conditions comportementales spécifiques, il est important de reconnaître quand les médicaments comportementaux peuvent être indiqués dans le cadre d'un plan de traitement comportemental complet. Les médicaments seuls n'apprendront pas à un animal comment changer son comportement. Cependant, cela peut réduire suffisamment le niveau d'anxiété / de stress de l'animal pour faciliter le processus d'apprentissage. La peur et l'anxiété peuvent entraver la capacité d'apprentissage de l'animal, entravant la modification du comportement et l'entraînement.

Après un diagnostic comportemental, voici les circonstances dans lesquelles des médicaments comportementaux pourraient être envisagés par un vétérinaire :

1. Le lien homme-animal est en déclin, rompu ou gravement endommagé en raison du comportement problématique et des résultats rapides sont nécessaires. Le propriétaire peut avoir peur de l'animal, chercher de l'aide en « dernier recours », ou envisager l'euthanasie ou le relogement.

2. L'animal souffre d'un trouble émotionnel ou d'apprentissage associé à la peur, à l'anxiété et/ou au stress. L'animal peut manifester de la panique, de la phobie, de l'hyperexcitation, de l'hyperexcitabilité, de l'impulsivité ou de l'agressivité en raison de la peur, de l'anxiété, de la frustration et/ou d'un conflit.

3. La santé et le bien-être de l'animal sont compromis. Cela peut inclure la santé physique, la santé cognitive, la longévité et le bien-être émotionnel.

Voici les conditions dans lesquelles des médicaments comportementaux pourraient être envisagés par un vétérinaire :

1. Agression : S'il y a plusieurs déclencheurs, les déclencheurs ne peuvent pas être identifiés ou évités, le seuil d'agressivité est bas ou une réponse non graduée se produit, des médicaments peuvent être indiqués. Il n'y a pas de médicaments approuvés par la FDA pour traiter l'agressivité.

2. Peur, anxiété, panique et/ou phobie : lorsqu'il y a plusieurs stimuli, les stimuli ne peuvent pas être évités, l'intensité ne peut pas être contrôlée, un point de départ non stressant ne peut pas être déterminé, ou des comportements d'automutilation se produisent, des médicaments pourrait être indiqué.

3. Comportements répétitifs, hyperkinétiques, stéréotypés ou compulsifs : les médicaments peuvent aider à réduire la fréquence/l'intensité des comportements, de sorte qu'une modification du comportement est possible ou les médicaments peuvent réduire la fréquence/l'intensité des comportements conflictuels susceptibles de se transformer en comportement compulsif ( généralement par frustration).

4. Dysfonction cognitive : Les médicaments peuvent ralentir la progression de la dysfonction cognitive. Les médicaments peuvent également être utilisés pour traiter les symptômes associés au syndrome de dysfonctionnement cognitif.

5. Autre : peu de progrès sont réalisés avec un plan de modification du comportement approprié uniquement pour les conditions ou circonstances ci-dessus.

CLASSES DE MÉDICAMENTS
Il existe une variété de produits pharmaceutiques et de suppléments disponibles pour traiter les troubles du comportement chez les animaux de compagnie. Cet article se concentrera sur certains des médicaments comportementaux les plus couramment utilisés dans une clinique spécialisée en comportement vétérinaire. En règle générale, certains médicaments sont utilisés comme médicaments quotidiens principaux ou de base et il existe des médicaments situationnels ou événementiels qui sont utilisés au besoin. Tous les médicaments sont considérés comme une utilisation non indiquée sur l'étiquette pour le traitement des conditions de comportement chez les chiens et les chats, sauf si l'approbation de la FDA pour une condition spécifique est notée.

Médicaments de base courants
Les médicaments de base mettent généralement plusieurs semaines à faire effet et doivent être administrés au moins une fois par jour. Les classes de médicaments de base courants sont les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), les antidépresseurs tricycliques (ATC) et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Les exemples incluent la fluoxétine (Prozac® ou Reconcile®), la paroxétine (Paxil®) et la sertraline (Zoloft®). Reconcile® est approuvé par la FDA pour le traitement de l'anxiété de séparation chez les chiens. Les ISRS augmentent le niveau de sérotonine dans la fente synaptique. Cela peut prendre 4 à 6 semaines ou plus pour un effet complet. Les effets secondaires potentiels incluent GI (diminution de l'appétit, nausées, vomissements, diarrhée, constipation), rétention urinaire (en particulier avec la paroxétine), apaisement/léthargie comportementale, anxiété/agitation/agressivité paradoxale, pupilles dilatées.

Antidépresseurs tricycliques (ATC)
Les exemples incluent la clomipramine (Clomicalm® - approuvé par la FDA pour le traitement de l'anxiété de séparation chez les chiens) et l'amitriptyline (Elavil®). Les TCA agissent de manière variable sur la sérotonine et d'autres neurotransmetteurs. Le délai d'effet est généralement de 3 à 4 semaines ou plus. Ils sont meilleurs s'ils sont administrés deux fois par jour plutôt qu'une fois par jour en raison de leur demi-vie. Certains effets secondaires potentiels comprennent des signes gastro-intestinaux, tels que nausées, vomissements, diarrhée et/ou constipation, rétention urinaire, effets antihistaminiques, tels que sédation, bouche sèche et/ou sécheresse oculaire. Les effets secondaires comportementaux pourraient inclure le calme/la léthargie, une diminution de l'appétit et une agitation/agressivité accrue.

Inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO)
En médecine comportementale vétérinaire, des inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type B sont utilisés. Les exemples incluent la sélégiline, le L-déprényl ou l'Anipryl®. Anipryl est un médicament approuvé par la FDA pour le traitement du syndrome de dysfonctionnement cognitif chez les chiens. Il est également utilisé pour traiter l'hypercorticisme dépendant de l'hypophyse chez le chien. Le délai d'effet est de 4 à 8 semaines. Les effets secondaires potentiels incluent GI (nausées, vomissements, diarrhée), activité accrue (doit être administré le matin !), agitation, agitation et/ou désorientation.

LE SYNDROME SÉROTONINIQUE
Le syndrome sérotoninergique est un groupe de symptômes liés à un excès et/ou à une toxicité de la sérotonine. La condition peut survenir après l'administration systématique de médicaments sérotoninergiques chez certains patients (généralement des patients recevant des doses élevées), avec une surdose aiguë d'un médicament sérotoninergique ou avec l'administration combinée de plusieurs médicaments modulateurs de la sérotonine, plantes médicinales et/ou suppléments. Les symptômes du syndrome sérotoninergique se répartissent en trois catégories :

1. Altération de l'état mental ou de l'humeur (confusion, irritabilité, agitation, agitation et anxiété)
2. Hyperactivité neuromusculaire (tremblements, frissons, rigidité musculaire, spasmes musculaires et crises tonico-cloniques)
3. Hyperactivité autonome (rythme cardiaque rapide, respiration rapide - haletant, hypertension artérielle, pattes moites et fièvre)

Les symptômes du syndrome sérotoninergique, par ordre d'apparition à mesure que l'état s'aggrave, comprennent : 1) confusion, mydriase (pupilles dilatées), diarrhée, 2) agitation à agitation extrême, 3) tremblements, hyperréflexie, ataxie (perte de coordination), instabilité autonome avec de possibles fluctuations rapides des signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle), 4) hyperthermie, frissons incontrôlables, rigidité neuromusculaire, myoclonie, convulsions, 5) délire, coma, état de mal épileptique, collapsus cardiovasculaire et décès.

Les propriétaires doivent être informés des signes de syndrome sérotoninergique, en particulier si des médicaments qui affectent la sérotonine sont combinés. En cas de symptômes liés à l'administration combinée de médicaments modulateurs de la sérotonine, l'arrêt des agents sérotoninergiques incriminés doit être mis en œuvre dès que les symptômes sont reconnus. Un traitement de soutien peut être nécessaire selon la gravité des symptômes. Les IMAO ont plus d'interactions médicamenteuses possibles que les autres médicaments comportementaux.

MÉDICAMENTS D'ÉVÉNEMENT SITUATIONNEL
Ce sont des médicaments qui peuvent être utilisés au besoin. Par exemple, un chien qui a peur des orages peut prendre un médicament de base, puis recevoir un médicament d'événement situationnel juste avant les orages. Parfois, ces médicaments sont également utilisés comme compléments ou stratégies d'augmentation (administrés régulièrement ou au moins quotidiennement) combinés à un médicament de base. Il existe de nombreuses options de médicaments, nous nous concentrerons sur certains des plus courants tels que les agonistes alpha-2, les benzodiazépines, la gabapentine et la trazodone. Il est recommandé que les médicaments pour événements situationnels soient testés dans un environnement non stressant avant leur utilisation pour faire face à une situation inquiétante imminente. Cela permet au propriétaire d'évaluer le délai d'effet, la durée d'action et les effets secondaires.

Agonistes alpha-2
La clonidine (Catapres®) est un agoniste alpha-2 oral qui se présente sous forme de comprimés. Le délai d'effet est de 1 à 2 heures et la durée de l'effet est de 4 à 6 heures. Bien que généralement bien tolérés chez les chiens, les effets secondaires peuvent inclure une sédation liée à la dose, une agitation paradoxale rare ou une sensibilité sonore accrue rare. Les autres effets secondaires potentiels sont les vomissements, la sécheresse de la bouche, la constipation, l'augmentation transitoire de la glycémie, l'hypotension artérielle et le ralentissement du rythme cardiaque.

Sileo® (gel oromucosal de dexmédétomidine) est approuvé par la FDA pour traiter l'aversion au bruit chez les chiens. C'est un gel oromucosal. Le temps d'effet est de 30 à 60 minutes et la durée de l'effet est de 2 à 3 heures. Les effets secondaires peuvent inclure des vomissements, des muqueuses pâles et une sédation. Des gants doivent être portés lors de l'application et les propriétaires doivent être formés sur la façon de doser le médicament pour éviter une surdose accidentelle. Voici un lien vidéo qui montre le processus : https://www.youtube.com/watch?v=lXHTmKYMRdc

Les agonistes alpha-2 doivent être évités chez les chiens souffrant de maladies cardiovasculaires, respiratoires, hépatiques ou rénales graves ou qui sont autrement compromis. Des informations limitées concernant l'utilisation orale des alpha-2 agonistes chez les chats sont disponibles.

Les benzodiazépines
Les benzodiazépines sont des anxiolytiques et stimulent le principal neurotransmetteur inhibiteur, le GABA. Les exemples incluent le diazépam (Valium®), l'alprazolam (Xanex®), le lorazépam (Ativan®) et le clonazépam (Klonopin®). Au moment de la rédaction de cet article, un nouveau médicament a été approuvé par la FDA pour traiter l'aversion au bruit chez les chiens, mais il n'est pas encore disponible aux États-Unis. Il s'agit de l'imépitoïne (Pexion™); un anticonvulsivant utilisé en Europe pour traiter l'épilepsie chez les chiens. L'imépitoïne agit comme un agoniste partiel des récepteurs des benzodiazépines de faible affinité. Le dosage doit commencer plusieurs jours avant l'événement sonore.

Les benzodiazépines administrées par voie orale prennent généralement 1 à 2 heures pour faire effet. La durée varie selon le médicament. La durée de l'alprazolam est d'environ 4 à 6 heures et celle du clonazépam de 8 à 12 heures. Les effets secondaires peuvent inclure une augmentation de l'appétit, une agressivité désinhibée, une relaxation musculaire, un tremblement, une sédation, une amnésie et une excitation paradoxale. Les benzodiazépines doivent être utilisées avec prudence chez les patients agressifs. L'utilisation orale de diazépam chez les chats devrait probablement être évitée en raison du risque de nécrose hépatique aiguë. Étant donné que le délai d'atteinte des concentrations plasmatiques maximales de lorazépam est de 12 heures chez les chats, il peut être nécessaire de l'administrer systématiquement une ou deux fois par jour, car le délai d'effet peut être prolongé et il est difficile de programmer au besoin des événements situationnels moins prévisibles.

La gabapentine
La gabapentine est un médicament anticonvulsivant et également utilisé pour traiter la douleur neuropathique. C'est aussi un anxiolytique. Bien que son mécanisme d'action ne soit pas entièrement compris, on pense que la gabapentine diminue la libération du glutamate, un neurotransmetteur excitateur. Le délai d'effet est généralement de 2 à 3 heures et la durée de l'effet peut être de 6 à 8 heures. Il y a peu d'effets secondaires, mais ils peuvent inclure une légère augmentation de l'appétit et, à des doses plus élevées, une sédation, une incoordination et une incontinence urinaire (rare). Il existe une large gamme de dosages sur ce médicament, et il est souvent utilisé pour aider à faciliter les visites vétérinaires Fear Free® pour les chiens et les chats.

Trazodone
La trazodone est un SARI (antagoniste de la sérotonine et inhibiteur de la recapture). La trazodone est faiblement sérotoninergique. Bien que souvent combinés au besoin avec d'autres médicaments de base qui affectent également la sérotonine, les propriétaires doivent être informés des risques potentiels du syndrome sérotoninergique. Lorsqu'il est utilisé au besoin, il est susceptible d'entraîner une sédation. L'utilisation systématique en tant que médicament d'appoint ou stratégie d'augmentation entraîne une augmentation de la sérotonine après 3 à 4 semaines. Lorsqu'il est utilisé comme médicament de situation ou d'événement, la durée est peut-être de 6 à 12 heures. Administré à jeun, le délai d'action sera plus rapide tout en augmentant le potentiel d'effets secondaires gastro-intestinaux. Les effets secondaires peuvent inclure des vomissements, de la diarrhée, de la sédation et de l'irritabilité/anxiété/agressivité.

Acépromazine
Historiquement, l'acépromazine orale a été utilisée en routine en médecine vétérinaire avec des chiens difficiles à manipuler. Cependant, il est important de réaliser que l'acépromazine est au mieux un tranquillisant chimique qui a de faibles effets anxiolytiques. Les effets sont assez variables lorsqu'ils sont administrés par voie orale. L'acépromazine altère l'apprentissage et peut entraîner une sédation profonde pouvant durer jusqu'à 24 heures. Il peut produire une excitation paradoxale, une agressivité accrue et une perte d'inhibition de la morsure. L'acépromazine ne doit jamais être utilisée seule pour traiter la peur, l'anxiété, le stress ou l'agressivité.

CONCLUSION
En tant que techniciens vétérinaires, nous devons être conscients des effets secondaires potentiels des médicaments comportementaux pour la sécurité de nos patients, de nos clients et de nous-mêmes. Les médicaments ne sont efficaces que si le client peut les administrer en toute sécurité à son animal de compagnie. Par conséquent, il est important que les techniciens vétérinaires puissent encadrer les propriétaires sur la façon d'administrer les médicaments en toute sécurité et de manière non stressante. Consultez les ressources recommandées fournies pour plus d'informations.

RESSOURCES
Martin D, éditeurs Shaw J. Comportement canin et félin pour les techniciens et infirmiers vétérinaires, 2e édition. Éditions Wiley-Blackwell. 2023. Disponible en précommande sur https://www.wiley.com/en-us/Canine+and+Feline+Behavior+for+Veterinary+Technicians+and+Nurses%2C+2nd+Edition-p-9781119765400

Vidéo concernant l'administration de médicaments aux animaux : https://www.fearfreehappyhomes.com/video/giving-medications-to-your-pet-putting-the-treat-into-treatments/

Vidéo détaillant l'administration orale et topique de médicaments : https://www.fearfreehappyhomes.com/video/administering-oral-and-topical-medications/

Veuillez noter les opinions et points de vue de cet auteur et qui ne sont pas directement ou indirectement approuvés par VETgirl.

  1. Cet article était vraiment intéressant et m'a donné un excellent aperçu du syndrome sérotoninergique.

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