Octobre 2023

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl blogue, Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC) explique pourquoi une perfusion à débit constant (CRI) est si importante en médecine vétérinaire ! Si vous détestez calculer les CRI – ou si vous ne savez pas comment le faire, vous voudrez continuer à lire pour savoir comment le faire. Assurez-vous de revenir dans quelques semaines pour consulter la deuxième partie de Pourquoi et comment calculer un CRI : partie 2 ICI aussi!

Ne laissez pas un CRI vous faire pleurer : pourquoi et comment calculer un CRI, partie 1

by Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC)
Coordinatrice CE Vétérinaire VETgirl

Le terme « CRI » (perfusion à débit constant ou perfusion à débit continu) vous rend immédiatement tachycarde ou vous donne envie de vous cacher dans la salle de repos ? Croyez-moi, j'y suis allé et je l'ai fait. Cela ne devrait pas ! N'oubliez pas… vous calculez et administrez des agents injectables en toute sécurité chaque jour. Ainsi, avec de la pratique, vous pouvez également calculer et délivrer un CRI en toute sécurité et en toute confiance ! Entrons dans le vif du sujet : un CRI ou une perfusion contrôlée manuellement offre à l'équipe vétérinaire la possibilité d'administrer un débit continu de médicament sur une période de temps définie. 

Si vous pensez : « Je n'ai pas besoin d'utiliser les CRI », détrompez-vous ! Leur utilisation va bien au-delà de l’analgésie et est devenue un pilier thérapeutique en médecine vétérinaire. 

Les avantages d'un CRI comprennent :

  • Permet une administration précise des médicaments à des niveaux thérapeutiques
  • Diminue la prévalence des effets secondaires liés à la dose observés avec un dosage intermittent plus élevé
  • Aide à éliminer les pics et les creux du plasma médicamenteux associés à l’administration intermittente de bolus 
  • Fournit des effets cliniques optimaux

Vous pouvez utiliser un CRI en clinique vétérinaire pour les raisons suivantes :

  • Supplémentation en électrolytes
  • Prise en charge vasopresseur
  • Analgésie multimodale
  • Anesthésie intraveineuse totale
  • Insulinothérapie 
  • Soutien nutritionnel (via une sonde d'alimentation entérale)
  • Et bien plus!   

Avant de sauter dans le train CRI, discutons des considérations CRI !

Considérations administratives lors de la délivrance d’un CRI : 

  • Accès veineux
  • Compatibilité des solutions requises pour la perfusion
  • Exigences de dilution
  • Stabilité de la solution
  • État hydrique des patients
  • Affection sous-jacente 
  • Fonction d'orgue

cathéter multilumière sur champ opératoire image pour blog

Les exigences en matière d'accès veineux dépendent de plusieurs facteurs, notamment les besoins en liquides d'entretien, les médicaments injectables que le patient reçoit, la durée d'administration de ces médicaments, la compatibilité des médicaments, l'osmolalité de la solution et les exigences en matière de prélèvement d'échantillons de sang du patient. Ces facteurs conduisent souvent à envisager l’utilisation de cathéters intraveineux périphériques multiples, de cathéters multilumières ou de cathéters à insertion périphérique (PIC).

Une compréhension claire de la pharmacocinétique est essentielle. Les propriétés pharmacocinétiques comprennent : l'absorption, la distribution, le métabolisme et l'excrétion. Cela varie d'un médicament à l'autre et est affecté par le dysfonctionnement d'un organe, l'eau corporelle, les niveaux de protéines, la diurèse (par exemple, en raison d'une thérapie liquidienne intraveineuse), etc. 

La demi-vie d'un médicament est définie comme le temps nécessaire pour que les concentrations plasmatiques ou sanguines diminuent de 50 % (1). Lorsqu'un médicament est administré selon un IRC, les concentrations plasmatiques thérapeutiques ne sont atteintes qu'après trois à cinq demi-vies d'élimination (Boothe). C'est pourquoi nous administrerons souvent un bolus avant de commencer un CRI pour augmenter les concentrations plasmatiques dans un délai souhaitable (par exemple, lidocaïne). Il est important de se rappeler qu’un patient peut présenter une réponse clinique avant que les concentrations médicamenteuses à l’état d’équilibre ne soient atteintes. 

Le personnel infirmier doit connaître les plages de doses et les débits de perfusion acceptables des médicaments qu'ils utilisent. Vous devez également tenir compte de la disponibilité de l'équipement, de la stabilité du ou des médicaments après la préparation et de la demi-vie du médicament, qui influenceront tous le dosage, la formulation et le choix de l'équipement.

Dans quelques semaines à Partie 2 de ce blog, nous verrons comment calculer spécifiquement un CRI avec des exemples de médicaments ! Revenez dans quelques semaines pour Partie 2 et apportez une calculatrice !

Ressources:

  • Boothe DM, chapitre 1. Dans : Thérapeutique de pharmacologie clinique pour petits animaux. 2e éd. St.Louis, MO : Saunders/Elsevier : 2012 : 5-26.
  • Révèle JG. La technologie « Smart Pump » réduit les erreurs. Fondation pour la sécurité des patients en anesthésie 2003;18(1):825. Consulté en octobre 2023 à https://www.apsf.org/article/smart-pump-technology-reduces-errors/
  • Baeckert M, Batliner M, Grass B et al. Performances des ensembles pompes à perfusion seringue modernes à faibles débits de perfusion en milieu périopératoire. F. J Anaesth 2020;124(2):173-182. est ce que je: 10.1016/j.bja.2019.10.007. Publication en ligne le 2019 décembre 19. PMID : 31864721.
  • Schmidt N, Saez C, Seri I, Maturana A. Impact de la taille de la seringue sur les performances des pompes à perfusion à faible débit. Pédiatre Crit Care Med. 2010;11(2):282-6. est ce que je: 10.1097/PCC.0b013e3181c31848. PMID : 19935442.
  • Neff, S., Neff, T., Gerber, S. et Weiss, M. Le débit, la taille et l'architecture de la seringue sont essentiels aux performances de démarrage des pousse-seringues. EJANEG 2007;400;(7),602-608. doi:10.1017/S0265021506002328.
  • Silverstein DC, Hopper K, Rosenstein PG, Hughes D. Chapitre 143. Dans : Médecine de soins intensifs pour petits animaux. 2e éd. St.Louis, MO : Saunders/Elsevier : 2009 : 763-765.
  • Plunkett SJ. Annexes. Dans : Procédures d'urgence pour le vétérinaire pour petits animaux. 3rd éd. Saint-Toronto : Saunders/Elsevier : 2013 : 828-830.
  • Martin EP, Mukherjee J, Sharp CR, Sinnott-Stutzman VB. Évaluation de la stérilité des médicaments à dose unique utilisés en doses multiples. Peut vétérinaire J. 2017;58(11):1187-1190.

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