Novembre 2023

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl article, Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC) explique comment calculer une perfusion à débit constant (CRI) en médecine vétérinaire. Être capable de calculer facilement un IRC (par exemple pour le métoclopramide, le fentanyl ou d'autres médicaments) est très important, car un calcul erroné peut entraîner une toxicité potentiellement mortelle ou, à l'inverse, une administration inefficace du médicament. Le technicien vétérinaire, l'étudiant vétérinaire et le vétérinaire doivent se sentir à l'aise avec le calcul d'un CRI. Si vous avez manqué la première partie de «Ne laissez pas un CRI vous faire CRI : pourquoi et comment calculer un CRI," Vérifiez-le ICI.

Ne laissez pas un CRI vous faire pleurer : pourquoi et comment calculer un CRI, partie 2

by Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC)
Coordinatrice CE Vétérinaire VETgirl

Précédemment, nous avons passé en revue l’importance pour les techniciens vétérinaires de savoir calculer une perfusion à débit constant (CRI). En tant que technicien vétérinaire, calculer un CRI pour les médicaments est une compétence essentielle que vous devez maîtriser. Que vous travailliez dans une clinique, un hôpital d'urgence ou tout autre établissement vétérinaire, comprendre les calculs impliqués dans un CRI peut vous aider à fournir les meilleurs soins possibles à vos patients. Dans ce blog, nous examinerons en détail comment calculer un IRC en médecine vétérinaire, étape par étape. Si vous avez manqué la première partie de ce blog, assurez-vous de consulter « Ne laissez pas un CRI vous faire pleurer » ICI.

Comment calculer un IRC pour les médicaments
Un CRI est une méthode d'administration d'un médicament à un patient sur une période de temps définie, généralement 24 heures. Cela maintient le médicament à un niveau stable dans le système du patient et peut aider à maintenir des niveaux stables de soulagement de la douleur ou d'autres avantages. Pour calculer un IRC, vous aurez besoin de plusieurs informations, notamment le débit de perfusion souhaité, la concentration du médicament et le poids du patient.

Lorsque nous envisageons l’utilisation des CRI, l’importance des mathématiques et des calculs entre en jeu !

Passons en revue quelques calculs courants de médicaments pour l'IRC :

Exemple: Fentanyl IRC
Dose de chargement: 3 mcg/kg
Dose d'IRC: 5 mcg/kg/h
Poids du patient: 38.2 kg
Concentration de fentanyl: 50 mcg/mL

Pour calculer la dose de charge de fentanyl à 3 mcg/kg, vous voulez vous assurer que algébriquement, les « unités » sont correctement barrées (par exemple, le dénominateur) dans l'exemple ci-dessous :

Blog VETgirl IRC Fentanyl IRC

Pour calculer l'IRC du fentanyl à 5 ​​mcg/kg/heure, vous voulez vous assurer que algébriquement, les « unités » sont correctement barrées comme dans l'exemple ci-dessous :

Calcul souhaité: IRC (5 mcg/kg/h)

Comment délivrez-vous physiquement le CRI ?
En médecine vétérinaire, les pousse-seringues sont largement utilisés, notamment en milieu d’urgence ou spécialisé. Des paramètres spécifiques sur le pousse-seringue peuvent améliorer la précision de l'administration, notamment une bibliothèque de médicaments personnalisable, l'auto-calibrage, l'échec du chargement de la seringue et les avertissements d'occlusion. Il est préférable d’utiliser des conduites à faible volume et haute pression lors de l’utilisation de pousse-seringues ; en général, les exigences/recommandations du fabricant doivent être utilisées. La précision du volume délivré dépend du type de pompe utilisé ainsi que du débit de perfusion. En cas de doute, un médicament à faible concentration doit être potentiellement dilué dans une plus grande quantité de solution saline pour permettre d'administrer un plus grand volume par heure et augmenter la précision. Il a été démontré que l'utilisation de pousse-seringues programmables fournissant des doses thérapeutiques à des débits inférieurs donne lieu à des débits d'administration incohérents. La Food and Drug Administration (FDA) met en garde lors de l'utilisation de pousse-seringues programmables pour perfuser des thérapies à de faibles débits (par exemple, moins de 5 ml par heure, et en particulier à des débits inférieurs à 0.5 ml par heure), d'un manque de continuité du flux ( c'est-à-dire un rythme d'accouchement irrégulier) peut entraîner de graves conséquences cliniques.

Étiquetage, préparation et administration
Vous avez le choix lorsqu’il s’agit d’administrer un CRI. Les CRI peuvent être administrés via un pousse-seringue (petite quantité à administrer), une burette (quantité moyenne à administrer) ou dans une poche de liquide (grande quantité à administrer, généralement diluée dans une solution saline comme un CRI de morphine-lidocaïne-kétamine ou du métoclopramide. CRI dilué dans des liquides). Tenez compte du débit de liquide, de la durée d'administration, du volume total de solution et de la nécessité d'un titrage ou d'une reformulation.

La titration et la reformulation sont courantes dans des cas comme l'acidocétose diabétique (ACD), où les CRI électrolytiques sont ajustés plus fréquemment à mesure que l'état du patient change. Lors de la préparation d'un CRI, vous devez toujours consulter la notice ou un formulaire pour déterminer le fluide porteur, la stabilité, la compatibilité et les spécifications de stockage appropriés. Pour des références rapides sur la compatibilité et la stabilité, un certain nombre de ressources sont disponibles, telles que des tableaux muraux et des références en ligne (y compris un accès sur ordinateur et mobile). Les formulaires de médicaments sont également d’excellentes ressources ! Pour les meilleures pratiques, les mélanges ou les perfusions secondaires doivent respecter un protocole hospitalier de préparation et d’administration.

Conseil de pro : des protocoles clairement définis/écrits augmentent la continuité de la préparation.

Préparation du sac de liquide
Les solutions des fabricants prennent généralement en compte une différence de 10 % dans le volume des sacs due à un remplissage excessif. Au fur et à mesure du stockage des sacs, des pertes par évaporation peuvent se produire. Un protocole doit être en place pour déterminer si les volumes de trop-plein seront pris en compte lors de la préparation de votre mélange. Il est également tout aussi important de considérer le volume de médicament introduit pour créer le mélange et si ce même volume doit être retiré du fluide porteur. Dans certaines pharmacies, la règle des 10 % indique que si le volume de médicament à ajouter est de 10 % ou plus que le volume total de la poche, le volume sera retiré avant l'ajout du médicament dans la poche de liquide. Tous les hôpitaux ne suivent pas cette règle et pour cette raison, il est préférable d'avoir un protocole établi pour la sécurité et la continuité.

Exemple de création d'un IRC de 2 mg/kg/jour de métoclopramide :

Poids du patient: 5 kg
Concentration: Métoclopramide (5 mg/ml)
Dose IRC: 2 mg/kg/jour
Taux de fluide: Le médecin demande que ce patient soit sous 12 ml/h de liquides IV (0.9 % NaCl)
Sac de volume total que vous utilisez: 250 ml

Blog VETgirl CRI métoclopramide CRI

Préparation de la seringue
Choisissez une taille de seringue qui convient le mieux au volume souhaité à extraire. Le médicament (par exemple Fentanyl 50 mcg/ml) et le liquide porteur (diluant compatible tel que NaCl à 0.9 % ou D5W) doivent être prélevés dans des seringues séparées. L'espace mort qui existe dans l'aiguille et l'embout de la seringue ne doit pas être considéré comme faisant partie du volume final. Ce volume représentera ce qui reste dans la seringue lors de l’injection. Assurez-vous d'inverser la seringue plusieurs fois pour obtenir un mélange correct.

Préparation des burettes
La moitié du volume souhaité de fluide porteur doit être introduite dans la chambre. Le volume souhaité de médicament est ensuite introduit par le port d’injection, suivi de l’autre moitié du fluide porteur pour atteindre le volume final souhaité. Le port d'injection du médicament doit être rincé avec un petit volume de liquide porteur et tourbillonné et non inversé.

Les meilleures pratiques suggèrent d’utiliser une technique aseptique lors de la préparation du CRI. Il est très important d’étiqueter clairement le contenu pour identifier la formulation, garantir la cohérence de la préparation et faciliter l’identification des erreurs. Lorsque des quantifications de fluides sont effectuées, le contenu de l'étiquette CRI doit être vérifié par rapport à l'ordre figurant dans le dossier médical du patient. Il convient de vérifier que la pompe à liquide, le pousse-seringue ou la burette fonctionnent au débit de liquide correct et que le volume approximatif délivré correspond au volume approximatif restant dans le sac ou la seringue. L'étiquette est généralement de couleur vive pour indiquer la présence d'un additif dans la solution. L'étiquette doit inclure les informations suivantes :

  • Time Freak
  • Date
  • Initiales de la personne qui a effectué le CRI
  • Nom du médicament et volume en mg (mcg) et ml
  • Le volume du liquide porteur en ml
  • Le taux et la dose

L'utilisation du CRI est un outil précieux qui permet une thérapie titrable et continue à des niveaux thérapeutiques. Lorsque l'utilisation du médicament comme CRI doit être transitionnée vers un dosage intermittent en bolus, une administration orale ou une interruption, la demi-vie du médicament doit être prise en compte dans le plan.

Surveillance d'un CRI
Une fois que vous avez calculé le taux d’IRC, il est important de surveiller de près le patient pour détecter tout signe d’effet indésirable ou de complication. Une surveillance étroite de la réponse du patient permet de déterminer la nécessité de poursuivre le traitement ou d'envisager un sevrage. Vous devrez tenir des registres précis de la quantité de médicament administrée, du débit de perfusion et de tout changement dans l'état du patient. Le vétérinaire doit être informé immédiatement si des problèmes surviennent.

Les paramètres de surveillance doivent inclure :

  • Température
  • impulsion
  • Respiration
  • Tension artérielle
  • Évaluation de la douleur
  • Évaluation des analyses de sang (par exemple, électrolytes lorsque cela est indiqué)
  • Surveillance des liquides intraveineux, y compris l'entretien du cathéter
  • Signes d’effets indésirables des médicaments

Les perfusions à débit constant peuvent être un excellent outil qui peut être mis en œuvre de manière sûre et efficace dans le plan de traitement d'un patient. N’oubliez pas que l’équipe vétérinaire doit prendre en compte de nombreuses considérations pour garantir l’obtention de la réponse maximale et du résultat escompté.

Conclusion
En tant que technicien vétérinaire, comprendre comment calculer un IRC pour les médicaments est une compétence essentielle qui peut vous aider à prodiguer les meilleurs soins possibles à vos patients. En calculant avec précision la posologie appropriée et le taux d'IRC, vous pouvez contribuer à maintenir des niveaux stables de médicaments dans l'organisme du patient et à assurer son bien-être. N'oubliez pas de toujours consulter le vétérinaire et de surveiller de près le patient pour détecter toute complication potentielle. Avec une pratique constante et une attention particulière aux détails, vous pouvez maîtriser l’art du calcul d’un CRI et exceller dans votre carrière de technicien vétérinaire.
Ressources:

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