Octobre 2021

Maladie thyroïdienne féline : qu'est-ce que la TSH ?

Par Dr. Stefanie DeMonaco, DMV, MS, DACVIM

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet  VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog est présentée par Zomédica, Dr Stefanie De Monaco, DVM, MS, DACVIM passe en revue ce que vous devez savoir sur les chats souffrant d'hyperthyroïdie. Quand devez-vous mesurer une TSH en plus d'une tT4 chez vos patients félins hyperthyroïdiens ? Veuillez noter que les opinions de ce blog sont l'opinion exprimée par l'auteur et non directement approuvées par VETgirl.

L'utilisation de la thyréostimuline (TSH) dans le diagnostic de la maladie thyroïdienne féline est récemment devenue plus courante dans la pratique clinique. La maladie non thyroïdienne (NTI) concomitante chez les chats hyperthyroïdiens et ceux présentant une hyperthyroïdie légère peut être problématique à diagnostiquer lorsque la concentration totale de T4 (tT4) se situe dans l'intervalle de référence. La TSH concomitante peut être utile pour soutenir le diagnostic. En plus du dépistage de l'hyperthyroïdie, la TSH fait désormais partie du diagnostic de routine de l'hypothyroïdie iatrogène féline qui peut survenir après le traitement de l'hyperthyroïdie. L'utilisation actuelle et les meilleures pratiques de la TSH chez les chats souffrant d'hyper- et d'hypothyroïdie seront discutées.

Utilisation de la TSH pour diagnostiquer l'hyperthyroïdie
L'hyperthyroïdie féline est l'endocrinopathie la plus fréquente chez les chats âgés. Le diagnostic est généralement posé en documentant une concentration accrue de tT4 chez un chat présentant des signes cliniques d'hyperthyroïdie compatibles. Cependant, 10 % des chats hyperthyroïdiens auront une concentration de tT4 normale élevée en raison d'une hyperthyroïdie précoce ou d'un NTI.1 Cela se produit parce que les chats atteints d'hyperthyroïdie précoce peuvent avoir une tT4 fluctuant dans et hors de la plage de référence, et le NTI peut abaisser la tT4 dans la plage de référence. Dans ces cas, la mesure de la TSH avec la T4 libre (fT4) peut aider au diagnostic.

L'une des limitations de l'utilisation de fT4 chez les chats atteints de NTI est que 20% des chats auront un fT4 faussement élevé,1 confondant davantage le diagnostic d'hyperthyroïdie. La TSH est couramment utilisée chez l'homme et le chien pour le diagnostic des maladies de la thyroïde, mais jusqu'à tout récemment, elle n'était pas systématiquement utilisée chez le chat. Le dosage actuel qui est largement disponible utilise le dosage de la TSH canine (cTSH) pour mesurer la TSH féline. La limite de ce test est la limite de détection la plus basse (<0.03 ng/dL), car cela ne différencie pas les concentrations normales faibles de celles inférieures à l'intervalle de référence. Un examen plus approfondi de la cTSH chez les chats hyperthyroïdiens et euthyroïdiens met en évidence comment la limite inférieure de détection obscurcit le diagnostic d'hyperthyroïdie. La cTSH sérique était indétectable chez la plupart des chats hyperthyroïdiens, sinon tous, mais elle était également indétectable chez un tiers des chats euthyroïdiens.1 Le chevauchement des concentrations de cTSH indétectables entre les chats hyperthyroïdiens et euthyroïdiens est un facteur limitant dans le diagnostic de l'hyperthyroïdie. La précision de la cTSH s'améliore lorsqu'elle est mesurée en combinaison avec tT4 et fT4. Une concentration de tT4 dans le tiers supérieur de la plage de référence avec une fT4 sérique élevée et une TSH indétectable est évocatrice d'une hyperthyroïdie.

Lorsque l'on considère la cTSH pour le diagnostic d'une maladie thyroïdienne, il est important de comprendre l'impact du NTI sur la concentration afin d'interpréter correctement le test. Il existe peu d'études qui ont évalué la cTSH chez les chats atteints d'une maladie non thyroïdienne. Chez les chats malades, la TSH reste généralement dans l'intervalle de référence, mais jusqu'à un tiers des chats présentaient des concentrations de cTSH indétectables attribuées aux effets de NTI sévères.1 Le degré de suppression des concentrations sériques de cTSH chez les chats atteints de NTI semble être principalement influencé par la gravité de la maladie, la TSH diminuant à mesure que la gravité de la maladie augmente. La catégorie de la maladie a un impact minimal sur la cTSH, similaire à la tT4 et la fT4. Encore une fois, le principal facteur limitant de la cTSH est la limite de détection inférieure. Chez les chats avec des concentrations de NTI et de cTSH indétectables, il n'est pas certain que la cTSH puisse être faible à la normale ou réellement supprimée chez ces chats. De toute évidence, un dosage de la TSH optimisé pour les chats ayant la capacité de différencier les chats bas-normaux de ceux en dessous de la plage de référence a le potentiel d'améliorer le diagnostic des chats hyperthyroïdiens.

Un test de TSH optimisé pour les félins (fTSH) est récemment devenu disponible avec une limite de détection la plus basse de 0.008 ng/mL et la faible normale est de 0.01 ng/mL.2 Les études actuelles ont montré que ce test différencie facilement les chats sains des chats hyperthyroïdiens. Lors de l'évaluation de la fTSH sérique chez des chats cliniquement sains par rapport aux chats hyperthyroïdiens, la majorité des chats sains avaient une fTSH sérique supérieure à l'intervalle de référence (> 0.01 ng/mL) alors que la majorité des chats hyperthyroïdiens avaient une concentration de fTSH inférieure à l'intervalle de référence (< 0.01 ng/mL). Des études actuelles sur les performances de la fTSH face à une maladie non thyroïdienne ainsi que sur la fTSH chez les chats présentant une hyperthyroïdie de sévérité variable sont nécessaires.

Utilisation de la TSH pour diagnostiquer l'hypothyroïdie
L'hypothyroïdie iatrogène est la forme la plus courante d'hypothyroïdie chez le chat et survient après un traitement de l'hyperthyroïdie avec des médicaments antithyroïdiens, un traitement à l'iode radioactif et une thyroïdectomie. Sur la base des données actuelles, la prévalence de l'hypothyroïdie iatrogène chez le chat est d'environ 10 à 25 %.1 Les chats ne présentent pas de signes manifestes d'hypothyroïdie et elle peut facilement passer inaperçue si la TSH sérique n'est pas mesurée. L'hypothyroïdie féline est associée à une diminution de la survie et de la fonction rénale, ce qui rend impératif un diagnostic précoce et précis. Le test de dépistage de choix pour l'hypothyroïdie chez le chien est le tT4 ; cependant, des maladies concomitantes (par exemple, une maladie rénale chronique, ou CKD, chez les chats) peuvent faussement abaisser les niveaux. La prévalence élevée de l'IRC concomitante chez les chats traités pour hyperthyroïdie pourrait conduire à un surdiagnostic d'hypothyroïdie si la tT4 est utilisée seule. Heureusement, la cTSH sérique donne de bons résultats pour le diagnostic de l'hypothyroïdie et différencie avec précision les chats hypothyroïdiens azotémiques iatrogènes des chats azotémiques euthyroïdiens. Un diagnostic d'hypothyroïdie est soutenu par un faible taux de tT4 et une concentration élevée de TSH. La recommandation actuelle dans la surveillance des chats après le traitement de l'hyperthyroïdie, en particulier avec l'I-131, est de surveiller régulièrement à la fois la tT4 et la TSH afin de détecter le plus tôt possible le diagnostic d'hypothyroïdie et d'initier le traitement si nécessaire.

Actuellement, la meilleure utilisation de la cTSH sérique chez le chat est pour le diagnostic de l'hypothyroïdie iatrogène car il existe des limites à son utilisation dans l'hyperthyroïdie féline. Le nouveau test fTSH a le potentiel d'améliorer le diagnostic et les résultats chez les chats hyperthyroïdiens étant donné sa capacité à différencier les chats euthyroïdiens des chats hyperthyroïdiens. D'autres études évaluant la fTSH chez les chats sont nécessaires, en particulier ceux atteints de NTI.

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Références:

  1. Peterson, Marc. (2013). Plus qu'un simple T4 : test de diagnostic de l'hyperthyroïdie chez le chat. Journal de médecine et de chirurgie féline. 15. 765-77.
  2. Wood A, Ryder M, Harmon I. TRUFORMA™ Test d'hormone de stimulation de la thyroïde (TSH) au point de service canin et félin. Site Internet de Zomedica. https://zomedica.com/wp-content/uploads/2021/09/TRUFORMA-TSH-White-Paper.pdf

 


  1. Très utile merci, alors suggérez-vous de faire une TSH lorsque vous avez un chat qui souffre d'hyperthyroïdie et d'une maladie rénale nouvellement diagnostiquée ? Ou dois-je traiter les deux puis revérifier le t4 ?

  2. Excellente question, Danielle. Une fois que vous avez votre diagnostic définitif d'hyperthyroïdie, le travail d'évaluation de la TSH est terminé. Donc, à ce stade, la surveillance du tT4 est tout ce qui est nécessaire. Je commencerais par le méthimazole et je soutiendrais les reins, même si c'est nécessaire. Si possible, vérifiez également la tension artérielle !

  3. Curieux de savoir quels laboratoires proposent la TSH féline ou si elle n'est pas encore universellement disponible ??

  4. Le seul moyen actuellement d'effectuer une TSH optimisée féline est sur la plate-forme TRUFORMA, disponible auprès de Zomedica. Aucun des laboratoires commerciaux n'offre cette option, seule la TSH canine est disponible.

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