Mai 2023

Dans la partie 2 d'un dossier en deux parties VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Dr Garret Pachtinger, DACVECC, passe en revue la fluidothérapie en médecine vétérinaire et ce que vous devez savoir. De l'identification de la déshydratation à l'examen physique au traitement de vos patients vétérinaires, lisez la suite pour en savoir plus ! Si vous n'avez pas lu la partie 1, regardez-la ICI avant de procéder!

La fluidothérapie est l'une des thérapies les plus couramment utilisées pour les praticiens des petits animaux. Une fois que les déficits hydriques immédiats menaçant le pronostic vital sont remplacés, l'attention se porte alors sur le niveau de déshydratation du patient, le niveau d'entretien et les provisions pour les pertes continues suspectées.

Le tableau suivant est couramment utilisé pour évaluer les caractéristiques de déshydratation des patients :

Résultats de l'examen physique chez les patients déshydratés

Pourcentage de déshydratation Signes cliniques
<5 Aucune anomalie détectable
5-8 Diminution de la turgescence cutanée, muqueuses sèches
8-10 Diminution de la turgescence cutanée, muqueuses sèches, les yeux peuvent être enfoncés dans les orbites, léger allongement du CRT
10-12 Tentation cutanée sévère, CRT prolongée, muqueuses sèches, yeux enfoncés dans les orbites, éventuellement signes de choc
> 12 Tout ce qui précède plus des signes de choc, souvent mortels

La mesure de la déshydratation est subjective et ne devrait pas être détectée cliniquement en dessous de 5 %.

Pour les patients présentant des signes de déshydratation chronique à l'examen mais des paramètres cardiovasculaires stables (c'est-à-dire aucun signe d'hypovolémie), les déficits hydriques sont corrigés sur une période de 6 à 24 heures, en fonction de la stabilité de la patience, de la chronicité de la maladie, des comorbidités ( ex., maladie cardio-pulmonaire), etc.

Après le traitement de l'hypovolémie, les formules suivantes sont utilisées pour créer un plan de fluidothérapie :

  1. Remplacement du liquide de déshydratation (L) = poids corporel (kg) x % de déshydratation x 1000
  2. Besoins quotidiens d'entretien = poids corporel (kg) x 2–4 ml/kg/h.
  3. Pertes continues = 3-4 ml/kg/vomissement ou diarrhée

Complications de la fluidothérapie
Bien que la fluidothérapie soit souvent considérée comme un traitement bénin, elle n'est pas sans risque. Les complications à prendre en compte en fonction des caractéristiques individuelles du patient comprennent :

  • Œdème pulmonaire
    • Surcharge volumique
    • Augmentation de la perméabilité vasculaire
  • Changements rapides de sodium
    • Signes neurologiques
      • Obnubilation
      • Oedème cérébral
      • Saisies
    • Phelbite
      • Utilisation d'agents hyperosmotiques

Qu'est-ce que le glycocalyx endothélial et pourquoi est-il important ?
Le glycocalyx endothélial est une matrice semblable à un gel qui tapisse toutes les surfaces endothéliales vasculaires. Il est composé de glycosaminoglycanes, de protéoglycanes et de glycoprotéines. C'est une structure dynamique qui a de nombreuses fonctions, y compris l'hémostase, l'inhibition de la microthrombose, la régulation de l'adhésion et de la migration des leucocytes à travers les cellules endothéliales, la régulation du tonus vasculaire et de la perméabilité et la régulation du flux de fluide à travers les cellules endothéliales. La raison pour laquelle cela a gagné en notoriété est que les dommages au glycocalyx endothélial peuvent entraîner une augmentation de la perméabilité vasculaire, des fuites capillaires et des œdèmes, un état pro-inflammatoire et hypercoagulable et une altération du tonus des vaisseaux, pour n'en nommer que quelques-uns. À l'heure actuelle, il ne semble pas y avoir de thérapie particulière qui soit fortement recommandée, et il n'y a pas non plus de recherche disponible spécifique à la médecine vétérinaire. En tant que tel, une thérapie liquidienne judicieuse est recommandée pour éviter d'autres dommages au glycocalyx endothélial.

Conclusions
La thérapie par fluide intraveineux peut être effectuée rapidement et peut sauver la vie du patient en urgence. Une anamnèse approfondie, un examen physique et des diagnostics préliminaires peuvent être utilisés pour aider à différencier les processus pathologiques qui peuvent être aggravés par la thérapie liquidienne (c'est-à-dire le choc cardiogénique), ainsi qu'aider le clinicien à choisir le meilleur type de liquide pour améliorer l'état clinique.

TABLE : Colloïdes et leurs propriétés chimiques.

Colloïde MW moyen
(KDa)		 Molaire
substitution		 COP
(mmHg)
5% Albumine humaine 69 N/D 23.2 ± 0.1
25% Albumine humaine 69 N/D > 200
Plasma frais congelé canin 69 N/D 17.1 ± 0.6
6 % d'hétaamidon dans 0.9 % de NaCl 600 0.7 32.7 ± 0.2
6 % Hetastarch dans une solution d'électrolyte équilibrée - Hextend ™ 670 0.75 37.9 ± 0.1
6 % de Voluven™ 130 0.4 37.1 ± 0.8
6 % de Vetstarch™ 130 0.4 40 *
  • In vitro

TABLE : Cristalloïdes communs et leurs propriétés chimiques.

Solution LRS plasmalyte A; Norme R 0.9% NaCl
Na 130 140 154
K 4 5 0
Ca 3 0 0
Mg 0 3 0
Cl 109 98 154
Gluconate 0 23 0
Lactate 28 0 0
Acétate 0 27 0
Osmolarité 270 294 310

 

Références (Veuillez noter que les références indiquées concernent à la fois les parties 1 et 2) :

  1. Barron ME, Wilkes MM, Navickis RJ. Une revue systématique de la sécurité comparative des colloïdes. Arch Surg 2004;139(5):552-63.
  2. Chan DL. Colloïdes : recommandations actuelles. Vet Clin No Amer Small Anim Pract 2008;38(3):587-93.
  3. Choi PT, Yip G, Quinonez LG, et al. Cristalloïdes vs colloïdes dans la réanimation liquidienne : une revue systématique. Crit Care Med 1999;27(1):200-10.
  4. Cohn LA, Kerl ME, Lenox CE, et al. Réponse de chiens sains à des perfusions d'albumine sérique humaine. Am J Vet Res 2007;68:657-663
  5. Cornélius LM. Fluidothérapie dans la pratique des petits animaux.J Am Vet Med Assoc. 1980; 176: 110.
  6. Cornelius LM, Finco DR, Culver DH. Effets physiologiques de la perfusion rapide de la solution de lactate de Ringer chez le chien.Suis J Vet Res. 1978; 39: 1185.
  7. Cunha MG, Freitas GC, Carregaro AB,et al. Effets rénaux et cardiorespiratoires du traitement avec une solution lactate de Ringer ou une solution saline physiologique (0.9 % de NaCl) chez les chats présentant une obstruction urétrale induite expérimentalement. Suis J Vet Res. 2010; 71: 840-846.
  8. DiBartola SP, Bateman S. Introduction à la fluidothérapie. Dans : DiBartola SP.Troubles liquidiens, électrolytiques et acido-basiques chez les petits animaux. 4e éd. Saint-Louis, Missouri : Elsevier ; 2012 :331–350.
  9. Gaudette S, Hughes D, Boller M. Le glycocalyx endothélial : structure et fonction dans la santé et les maladies graves. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2020;30(2):117-134. doi:10.1111/vec.12925
  10. Hansen B, DeFrancesco T. Relation entre l'estimation de l'hydratation et le changement de poids corporel après une thérapie liquidienne chez les chiens et les chats gravement malades.Soins critiques d'urgence J Vet. 2002; 12: 235.
  11. Moore LE, Garvey MS. L'effet de l'hétamidon sur la pression osmotique des colloïdes sériques chez les chiens hypoalbuminémiques. J Vet Intern Med 1996;10(5):300-3
  12. Rose RJ. Quelques effets physiologiques et biochimiques de l'administration intraveineuse de cinq solutions électrolytiques différentes chez le chien.J Vet Pharmacol Ther. 1979; 2: 279.
  13. Silverstein DC, Aldrich J, et al. Évaluation des modifications du volume sanguin en réponse à l'administration de liquide de réanimation chez le chien. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 2005;16(3):185–192.
  14. Trow AV, Rozanski EA, Delaforcade AM, et al. Évaluation de l'utilisation de l'albumine humaine chez les chiens gravement malades : 73 cas (2003-2006). J Am Vet Med Assoc 2008;233(4):60

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