novembre 2023

Du « oh non » au débit élevé : l’oxygénothérapie en pratique vétérinaire

Par Melanie Newton, CVT VTS (ECC), superviseur de technicien vétérinaire – Service des urgences, BluePearl Veterinary Partners Waltham, MA

Dans le blog VETgirl d'aujourd'hui, la blogueuse technicienne vétérinaire invitée Melanie Newton, CVT VTS (ECC), superviseure des techniciens vétérinaires, passe en revue tout ce qui concerne l'oxygénothérapie ! L'oxygénothérapie en médecine vétérinaire sauve la vie du patient tachypnéique ou dyspnéique. Le vétérinaire, le technicien vétérinaire et l'assistant vétérinaire doivent savoir comment administrer de l'oxygène au patient en toute sécurité. Cela peut inclure une reconnaissance et une administration immédiates par le biais d'un masque facial, d'une cage à oxygène, d'une hotte à oxygène et de différentes formes d'administration nasale.

Nous y avons tous été. Le chien qui se présente pour des vomissements et de la toux et qui reçoit un diagnostic de pneumonie par aspiration. Le chat qui se présente simplement pour « ne va pas bien » et qui est en fait en détresse respiratoire. Nous savons instinctivement que ces patients ont besoin d’une oxygénothérapie, mais quelles sont les meilleures options pour la méthode d’administration ? Notre réponse dépend du diagnostic, du patient et de la disponibilité du matériel.

DÉTERMINER LE BESOIN D'OXYGÉTHÉRAPIE
Dans certains cas, il peut être difficile de savoir quand une oxygénothérapie est justifiée. L'utilisation de données subjectives et objectives peut nous aider à déterminer si une oxygénothérapie est nécessaire et quelle méthode d'administration est appropriée pour le patient.

Évaluation le patient de loin peut être très révélateur. Avant même de toucher le patient, il peut être utile d’observer sa respiration. Certains patients peuvent devenir stressés lorsqu’ils sont manipulés, entraînant une fréquence respiratoire faussement élevée. Regarder le patient respirer alors qu'il est assis avec son propriétaire ou dans le transporteur peut vous donner une meilleure idée de la façon dont il compense réellement. Le patient respire-t-il rapidement ou lentement ? Leur abdomen semble-t-il bouger à chaque respiration ? Leur cou est-il dans une position neutre ou est-il tendu dans le but d’allonger leur trachée ? Se reposent-ils confortablement à côté de maman ou changent-ils fréquemment de position ? Ces réponses peuvent être obtenues en moins d’une minute, mais peuvent nous fournir une excellente base de départ.

Après avoir observé attentivement le patient, effectué une analyse rapide mais approfondie examen physique peut aider à mieux déterminer les besoins du patient. Si un patient a du mal à respirer, il peut paniquer lorsqu'il est retenu. Une approche plus non interventionniste pourrait donc s’avérer bénéfique. L’auscultation du cœur et des poumons doit être une priorité. Si une température est jugée nécessaire pour éliminer les causes de la détresse respiratoire, un thermomètre auditif peut s'avérer utile pour aider à réduire le stress causé par une température rectale. La couleur des muqueuses doit être notée, mais ne constitue pas nécessairement un indicateur fiable de l’état d’oxygénation. Le rose n’est pas toujours synonyme d’une bonne oxygénation ! Pendant l'examen physique, de l'oxygène en flux continu peut également être fourni (et il n'y a pas lieu de s'inquiéter si le patient n'a finalement pas besoin d'oxygène. L'oxygène en flux continu administré à un patient en bonne santé sur une courte période de temps ne causera aucun dommage. ).

Lorsqu'il est associé aux résultats de notre examen physique, un oxymètre de pouls peut nous donner plus d'informations pour déterminer les besoins de notre patient en oxygène. Bien que l'obtention d'une lecture SPO2 soit non invasive, certains patients deviennent angoissés au cours de ce processus. Si le patient est prêt à coopérer pour une lecture de SPO2, le numéro peut aider à déterminer si une assistance en oxygène est nécessaire, puis à nous dire plus tard si l'oxygénothérapie est utile. L'oxygénothérapie est indiquée chez les patients ayant une SPO2 de 93 % ou moins. Cependant, le dicton « traitez le patient, pas le numéro » sonne vrai lorsqu’on utilise un oxymètre de pouls. Même si la SPO2 est supérieure à 93 %, ce patient peut toujours avoir besoin d'un apport d'oxygène [car cela dépendra si le patient prend un supplément d'oxygène ou de l'air ambiant (qui est une FiO2 de 21 % d'oxygène)] ! L’utilisation à la fois de vos observations du patient et du pourcentage de SPO2 est nécessaire pour choisir de fournir ou non une oxygénothérapie.

Bien que l’analyse des gaz du sang artériel fournisse la mesure la plus précise de l’oxygénation chez un patient, elle n’est peut-être pas réalisable. Les tests nécessitent un appareil à gaz du sang et de solides compétences techniques ; de plus, la contention et le prélèvement de sang artériel peuvent provoquer une gêne chez un patient éveillé ou alerte.

Une fois qu’il a été vérifié que le patient a besoin d’une oxygénothérapie, la méthode d’administration doit ensuite être déterminée.

MODES DE LIVRAISON

Flux d'oxygène
Le flux d'oxygène est une technique non invasive permettant de fournir une supplémentation en oxygène. Il peut être administré lors du triage initial et du bilan, et peut fournir jusqu'à 25 à 40 % de FiO2 lorsqu'il est tenu à environ 2 cm du nez du patient. La plupart des cliniques sont en mesure de fournir ce type de supplémentation car le seul équipement nécessaire est un réservoir d'oxygène et un tube à oxygène. Bien que le flow-by soit un excellent choix pour commencer les traitements du patient, il n'est pas bon pour une supplémentation à long terme car il est considéré comme un gaspillage (car l'oxygène s'échappe dans la pièce environnante) et le patient ne restera probablement pas dans un place pendant toute la durée de leur traitement.

Frenchie oxygénothérapie Melanie Newton VETgirl blog

Photo gracieuseté de Melanie Newton, CVT VTS (ECC)

Masque
Semblable à l’utilisation d’oxygène à flux continu, l’utilisation d’un masque facial d’anesthésie est un moyen non invasif de fournir une supplémentation en oxygène à court terme. Si vous utilisez un masque bien ajusté, une FiO2 d'environ 50 à 60 % peut être obtenue en utilisant un débit de 200 ml/kg/min ou plus. Cependant, la plupart des patients éveillés et alertes trouvent un masque bien ajusté pénible. L’utilisation d’un masque ample peut être moins stressante, mais peut ne pas atteindre une FiO2 aussi élevée. La supplémentation en masque facial ne peut pas être utilisée de manière réaliste à long terme, car le patient est très susceptible de retirer son visage du masque s'il est laissé seul. Il s'agit d'une autre méthode qui peut être utilisée lors du triage, des situations de bilan ou des patients sous sédation, mais ce n'est pas la meilleure solution à long terme pour l'oxygénothérapie.

Photo gracieuseté de Melanie Newton, CVT VTS (ECC)

Cage à oxygène
Les cages à oxygène sont disponibles dans le commerce et se trouvent généralement dans les grands hôpitaux d'urgence et spécialisés. Ils peuvent également être fabriqués à l’aide d’incubateurs pédiatriques humains ou d’un chenil métallique ordinaire avec une porte en plexiglas. Une FiO2 de 50 à 60 % (ou plus) peut être maintenue dans une cage à oxygène. Ces cages permettent au patient de se déplacer librement tout en recevant une supplémentation en oxygène. Alors que les cages à oxygène plus grandes peuvent généralement contrôler la température et l'humidité (comme les cages Snyder), les cages ou les incubateurs plus petits peuvent entraîner une hyperthermie en raison d'une faible ventilation. Des blocs de glace peuvent être placés à l'intérieur de la cage afin de maintenir un environnement confortable pour le patient. Une cage à oxygène est non invasive et peut constituer l’option la plus confortable pour le patient. Il convient toutefois de noter que l’accès au patient pour des évaluations et des traitements nécessitera d’ouvrir la porte de la cage, ce qui ramènera rapidement la FiO2 dans l’air ambiant.

Hotte à oxygène
Dans les endroits qui ne disposent pas de cages à oxygène mais qui ont besoin d’une solution non invasive à long terme pour l’administration d’oxygène, une hotte à oxygène peut être une bonne option. Ceux-ci peuvent être construits à l’aide d’un film alimentaire et d’un collier élisabéthain. Une pellicule plastique est placée sur la majeure partie de l'avant du cône, laissant une petite zone en haut ou en bas à des fins de ventilation (par exemple, pour évacuer le dioxyde de carbone). Le tube à oxygène est ensuite introduit dans le collier au niveau du cou et fixé sur le côté pour éviter tout déplacement. Cette technique peut atteindre une FiO2 de 30 à 40 % si l'oxygène est délivré à un débit de 1 à 2 L/min. Bien qu’il s’agisse d’une excellente option et qu’elle ne nécessite pas d’équipement coûteux, le patient peut néanmoins courir un risque d’hyperthermie car la température à l’intérieur de la cagoule ne peut pas être contrôlée. Dans de rares cas, le patient peut courir un risque d'étouffement si le film plastique obstrue ses narines ou sa bouche.

Photo gracieuseté de Melanie Newton, CVT VTS (ECC)

Oxygène nasal
Chez les patients nécessitant une supplémentation en oxygène à long terme, une supplémentation nasale en oxygène peut être envisagée. Une FiO2 allant jusqu'à 70 % peut être obtenue via l'oxygène nasal ; cependant, cela varie considérablement en fonction du débit et de la fréquence respiratoire du patient. La supplémentation nasale en oxygène est administrée en plaçant des cathéters en caoutchouc rouge ou des canules nasales dans la cavité nasale. Le cathéter est mesuré jusqu'au canthus médial puis suturé au nez du patient pour rester en place. Plusieurs ports latéraux (ou trous) peuvent être utilisés pour permettre à l’oxygène de sortir au-delà de l’extrémité distale. L'oxygène peut être administré par le cathéter à des débits allant jusqu'à 100 ml/kg/min. Bien qu’elle ne soit pas considérée comme invasive, cette technique peut s’avérer inconfortable pour certains patients. Une solution topique de lidocaïne ou de proparacaïne à 2 % doit être administrée dans la cavité nasale avant le placement pour soulager la détresse. Une source d'humidification doit être utilisée lors de l'administration d'oxygène par cette technique afin d'éviter des dommages aux muqueuses de la cavité nasale. Une étude réalisée en 2002 (Dunphy et. al 2002) a montré qu'un cathéter nasal unilatéral peut assurer une supplémentation adéquate en oxygène ; cependant, les cathéters nasaux bilatéraux peuvent augmenter le confort du patient en permettant au débit d'être plus faible tout en atteignant la FiO2 souhaitée. Les cathéters nasaux permettent une supplémentation continue en oxygène, même pendant les évaluations et les traitements des patients. Par conséquent, cette méthode peut être bénéfique pour le patient qui ne tolère pas les baisses de FiO2 (comme l’ouverture de la porte d’une cage à oxygène).

Oxygène nasal à haut débit
L’oxygène nasal à haut débit est relativement nouveau en médecine vétérinaire, mais il a été utilisé avec succès. L'oxygène est délivré via des broches nasales spécialisées à un débit de 0.4 à 2 L/kg/min, avec la capacité de fournir jusqu'à 100 % de FiO2. Un grand avantage de cette méthode est la pression positive continue des voies respiratoires (souvent appelée CPAP), qui réduit le travail de respiration et d'oxygénation du patient (Jagodich et. al 2019). Cette technique nécessite un équipement spécialisé et peut donc n'être disponible que dans certains hôpitaux. L'oxygène nasal à haut débit peut être utilisé si le patient ne parvient pas à s'améliorer avec les techniques traditionnelles d'oxygénothérapie, mais n'a pas encore besoin de ventilation mécanique. Un petit inconvénient de l’oxygène nasal à haut débit est que certains patients trouvent le débit élevé inconfortable et peuvent avoir besoin d’une sédation pour éviter toute détresse. Les avantages de l’oxygène nasal à haut débit et les risques de la sédation doivent être évalués au cas par cas.

Photo gracieuseté de Melanie Newton, CVT, VTS (ECC)

Intubation et ventilation à pression positive (VPP)
L’absence d’amélioration avec les techniques traditionnelles de supplémentation en oxygène peut nécessiter une intubation du patient, avec ou sans ventilation à pression positive. En intubant le patient, l'oxygène peut être délivré à 100 % de FiO2. Des respirations peuvent être fournies au patient, ainsi qu'une pression expiratoire positive (PEP) si nécessaire. Les fournitures d'intubation sont relativement peu coûteuses et une ventilation à pression positive peut être réalisée à l'aide d'un ambu-bag, d'un appareil d'anesthésie ou d'un ventilateur mécanique, ce qui rend cette technique réalisable dans la plupart des cliniques ou des hôpitaux. Cependant, comme il s’agit de la technique d’administration d’oxygène la plus invasive, une sédation ou une anesthésie est nécessaire pour maintenir l’administration d’oxygène via la sonde endotrachéale.

La supplémentation en oxygène est couramment utilisée dans les cabinets vétérinaires pour diverses raisons. L'utilisation d'une approche pratique, de l'observation et d'un oxymètre de pouls peut être bénéfique pour déterminer les besoins en oxygène du patient. La technique d'oxygénothérapie sera déterminée par le matériel disponible et le niveau de tolérance du patient. Dans l’ensemble, l’oxygénothérapie doit être utilisée pour améliorer les résultats du patient, sans causer de détresse.

Références/Ressources :
1. Dunphy ED, Mann FA, Dodham JR et al. Comparaison des cathéters nasaux unilatéraux et bilatéraux pour l'administration d'oxygène chez le chien. J Vet Emerg Crit Care 2002;12:245-251.
2. Drobatz, Kenneth J. et coll. "Oxygénothérapie." Manuel de médecine d'urgence pour petits animaux, vol. 2, Wiley, Hoboken, NJ, 2019, pages 1177 à 1182.
3. Engelhardt M, Crowe D. Comparaison de six techniques non invasives d'oxygène supplémentaire chez les chiens et les chats. J Vet Emerg Crit Care 2004 ; 14 : S1-S17. https://doi.org/10.1111/j.1476-4431.2004.t01-25-04035.x
4. Jagodich TA, Bersenas AM, Bateman SW, Kerr CL. Comparaison de l’administration d’oxygène par canule nasale à haut débit à l’oxygénothérapie par canule nasale traditionnelle chez des chiens en bonne santé. J Vet Emerg Crit Care 2019 ; 29 : 246-255. https://doi.org/10.1111/vec.12817
5. Jagodich, TA, Bersenas, AM, Bateman, SW, Kerr, CL. Oxygénothérapie par canule nasale à haut débit dans l'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë chez 22 chiens nécessitant une augmentation du soutien en oxygène. J Vet Emerg Crit Care 2020 ; 30 : 364-375. https://doi.org/10.1111/vec.12970
6. Silverstein, Deborah C. et coll. "Oxygénothérapie." Médecine de soins intensifs pour petits animaux, 3e éd., Elsevier, St. Louis, MI, 2023, pp.

  1. c'était très informatif. Dans ma clinique, nous voyons beaucoup de patients qui ont besoin d'oxygène et je n'ai jamais entendu/vu utiliser le collier électronique auparavant.

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