Sur le point de traiter un dilatation-volvulus gastrique (GDV) patient ?

Vous ne savez pas si vous devez passer une sonde orogastrique ou trochariser le patient ?

En fin de compte, c'est la préférence du clinicien, mais VETgirl préfère généralement trochariser nos patients canins GDV. D'abord, c'est plus facile. Deuxièmement, il soulage beaucoup de gaz de l'estomac et peut en fait vous aider à passer une sonde orogastrique encore plus facilement. Troisièmement, il procure très rapidement un confort au patient. Quatrièmement, il ne nécessite pas beaucoup d'équipement (juste un cathéter de calibre 14 ou 16 !). Cinquièmement, il ne nécessite pas de sédation. Enfin, c'est moins stressant pour le patient et vous risquez moins de causer des blessures à l'œsophage ou à l'estomac à cause de la sonde orogastrique !

Alors, comment trochariser ? Localisez la région la plus tympanique (en estimant où se trouve l'estomac), en évitant la rate. Clipper et utiliser une préparation stérile de la région, car une technique aseptique est impérative. Une aiguille ou un cathéter de gros calibre (par exemple, 14 ou 16 ga.) doit être dirigé dans cette zone pour soulager les gaz de l'estomac; le son d'un sifflement de gaz indique un placement approprié dans l'estomac. Des complications rares peuvent être observées secondaires à la trocharisation, notamment une lacération splénique, une perforation gastrique ou une péritonite septique. Vous pouvez consulter notre vidéo VETgirl sur la façon de trochariser ici (Accès réservé aux membres VETgirl ELITE, désolé !). Si vous préférez passer une sonde orogastrique, pas de problème. Assurez-vous simplement que votre patient a été correctement stabilisé avant d'administrer une analgésie/sédation pour l'intubation orogastrique (idéalement quelque chose de réversible ou qui peut être utilisé comme prémédication avant l'anesthésie).

Mais en réalité, est-ce que la modalité que vous choisissez fait une différence ? Goodrich et coll. de l'Université du Minnesota a voulu comparer ces deux modalités de décompression gastrique et évalué les chiens subissant une intubation orogastrique par rapport à la trocharisation chez 116 chiens atteints de GDV. Dans cette étude, la décompression a été réalisée via une sonde orogastrique chez 31 chiens, une trocarisation gastrique chez 39 chiens et une combinaison des deux chez 46 chiens. La sonde orogastrique a réussi chez 59 (75%) chiens et a échoué chez 5 (18 %) chiens. La trocarisation a réussi chez 23 (4 %) chiens et a échoué chez 73 (86 %) chiens; aucun de ces chiens n'a eu besoin de sédation. Aucun signe de perforation gastrique n'a été noté lors de la chirurgie chez les chiens subissant l'une ou l'autre technique. Un chien qui a subi une trocarisation a eu une lacération splénique identifiée lors de la chirurgie qui n'a pas nécessité de traitement. Aucune rupture de l'œsophage ou pneumonie par aspiration n'a été identifiée chez aucun chien pendant l'hospitalisation. Aucune différence statistique n'a été trouvée entre la méthode de décompression gastrique et l'atteinte gastrique nécessitant une intervention chirurgicale ou la survie jusqu'à la sortie.

Ainsi, peu importe ce que vous préférez, les deux sont apparemment sans danger et associés à un faible taux de complications ! Quel que soit le type de décompression gastrique que vous avez choisi, assurez-vous de réanimer votre patient en premier (ou simultanément).

PS De l'avis de VETgirl, tous les chiens doivent être mis sous sédation pour l'intubation orogastrique à moins qu'ils ne soient comateux ou obtus pour éviter un stress et une anxiété inutiles au patient.

Références:
1. Goodrich ZJ, Powell LL, Hulting KJ. Évaluation de deux méthodes de décompression gastrique pour la prise en charge initiale de la dilatation-volvulus gastrique. J Sm Anim Prac 2013;54(2):75-79.

  1. Geoffroy Adams dit:

    Il semble qu'à chaque fois que je trocarise, je rencontre un peu de gaz mais surtout du liquide et de l'ingestion qui obstrue le trocart et rend impossible le soulagement de la distension. Ensuite, j'essaie de faire passer le tube mais il ne semble jamais passer à travers le sphincter GE et je m'inquiète de la perforation de l'œsophage avec des tentatives trop zélées de tube. En fin de compte, je décide généralement d'entrer et de décompresser le fond d'œil de l'intérieur. J'ai un technicien qui passe le tube que je peux guider dans l'estomac depuis l'abdomen. Y a-t-il des risques à simplement procéder à une laparotomie et à reporter la décompression jusque-là ? Je réanime le liquide avant l'anesthésie

    • vétérinaire dit:

      Idéalement, vous ne devriez PAS obtenir de liquide et ingérer avec la trocharisation ! Seulement du gaz – allez dans une zone plus tymphanique.

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