Novembre 2023

Par le Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Knobologie

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne article, Dr Christophe Kennedy, DACVECC, DECVECC discute des boutons à ultrasons – la science derrière tous ces boutons et cadrans sur l'appareil à ultrasons, également connu sous le nom de « boutonologie ». La Knobologie est super amusante et vous aidera à optimiser l’image que vous voyez sur l’écran échographique. Savoir quels boutons font quoi peut vous aider à passer d'une échographie cardiaque focalisée (FCU) – parfois appelée échographie cardiaque au point de service (POCUS cardiaque) – débutant à une élite FCU littéralement en appuyant simplement sur un bouton ! Continuez à lire si vous avez besoin d’un rappel sur ce que font tous ces boutons !

Lorsque vous effectuez un examen FCU, n’oubliez pas de commencer par une vue parasternale droite à 4 chambres à axe long (PLAX4). Cette vue est obtenue en plaçant la sonde sur la paroi thoracique droite au-dessus du battement apex et en inclinant la sonde de telle sorte que le faisceau ultrasonore disséque longitudinalement le cœur. Si le marqueur d'orientation sur l'écran se trouve sur le côté droit, alors le marqueur d'orientation sur la sonde doit être incliné cranio-dorsalement pour obtenir cette vue. Vous devrez peut-être ajuster l'angle et/ou faire pivoter légèrement la sonde à ultrasons pour visualiser correctement les quatre chambres cardiaques. Consultez notre blog précédent intitulé L'examen d'échographie cardiaque focalisée (FCU) pour plus d'informations. ICI.

Par le Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Knobologie

Les boutons concernés sont étiquetés sur l'échographie dans l'image ci-dessous (voir Figure 1). Vous devrez peut-être zoomer pour voir les mots écrits par chaque bouton. REMARQUE : L'emplacement exact de chaque bouton varie en fonction de la marque de l'échographe.

Une image du clavier Ultrasound avec tous les boutons et boutons étiquetés avec un numéro qui correspond au blog.

Figure 1. Photo gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Boutons principaux (c'est-à-dire les boutons importants !)

Profondeur (bouton 1) : Les ondes ultrasonores pénètrent dans le corps. La profondeur vous permet de sélectionner la profondeur à laquelle vous souhaitez voir. Pour l’échographie cardiaque focalisée, le cœur doit remplir l’écran. Une erreur courante est de ne pas réduire votre profondeur.

Vidéo 1 : Vue parasternale grand axe (PLAX4) avec le réglage de la profondeur trop profonde.

Je scanne souvent de manière trop superficielle, ce qui signifie que je risque de rater des éléments. Pour éviter cela, le péricarde doit être visible dans le champ lointain.

Vidéo 2 : Vue parasternale grand axe (PLAX4) avec le réglage de la profondeur trop peu profonde.

Taille/largeur du secteur (bouton non illustré) : Il s'agit de la largeur de l'image affichée à l'écran. Certaines sondes permettent un réglage de la largeur. Pour l’échographie cardiaque focalisée, nous avons tendance à garder une largeur large.

Vidéo 3 : Secteur de vue parasternale grand axe (PLAX4) trop étroit :

Gain (bouton 2): En augmentant le gain, la machine amplifie les échos réfléchis détectés par le transducteur. Cela fournit une image plus lumineuse (voir vidéo 4 ci-dessous). Cela peut être utile dans une pièce lumineuse, comme une salle d’urgence. Un gain excessif (suramplification) entraîne du bruit (comme un microphone trop fort). Les résultats trop gagnants sont une image trop lumineuse, avec un faible contraste et une faible résolution spatiale (faible capacité à différencier les structures à proximité). Certaines machines disposent d'un bouton « auto », qui définit rapidement un niveau de gain généralement approprié.

Vidéo 4 : Vue parasternale grand axe (PLAX4) sur-gagné.

Vidéo 5 : Vue parasternale grand axe (PLAX4) sous-gagné.

Conseil de pro : plutôt que d'augmenter le gain, essayez d'éteindre l'éclairage de la pièce.

Compensation du gain de temps (bouton 3) :  Ces astucieux cadrans vous permettent d’ajuster le gain à des profondeurs spécifiques. Ceci est utile pour tempérer le gain excessif dans le champ proche et améliorer le gain insuffisant dans le champ lointain (voir les figures 2a et 2b ci-dessous).

Figure 2a : Exemples extrêmes de champ proche sur-gainé avec un champ clair sous-gainé ; Photo gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Figure 2b : exemples extrêmes de champ proche sous-gain et de champ clair sur-gain ; Photo gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Conseil de pro : la compensation du gain de temps ne tient pas compte d'une mauvaise acquisition d'images : avez-vous rasé les cheveux, mouillé la peau avec de l'alcool, utilisé un gel de couplage et aligné les structures cardiaques de manière appropriée dans votre secteur ?

Mise au point/Zone(s) focale(s) (bouton 4): Ceci sélectionne une profondeur pour focaliser les ondes ultrasonores, améliorant ainsi la résolution latérale (c'est-à-dire la capacité de voir deux objets côte à côte à la même profondeur). Pour l'échographie cardiaque focalisée, nous utilisons généralement une zone focale située au bord du cœur dans le champ lointain (voir vidéo 6).

Vidéo 6 : PLAX 4 avec la zone focale placée à un endroit approprié (la pointe de flèche bleue à droite du secteur).

Capturer et mesurer
Geler (bouton 5):  Ce bouton fige l'image. Vous pouvez faire défiler vers l’arrière pour revoir l’image.

Capture d'image (bouton 6) : Enregistre une image fixe.

Capture de boucle ciné (bouton 7) : Cela vous permet d'enregistrer une boucle ciné de plusieurs secondes. En règle générale, vous appuyez sur Geler puis sur le bouton de boucle ciné désigné pour une boucle ciné rétrospective et appuyez simplement sur le bouton de boucle ciné si vous souhaitez capturer de manière prospective. Prospectivement signifie que la machine enregistre en temps réel ce qui est affiché à l'écran, vous devez donc vous assurer de maintenir la qualité et l'alignement de l'image.

Pieds à coulisse: Les pieds à coulisse numériques permettent d'effectuer des mesures (Voir Figure 3).

Figure 3. Mesure au pied à coulisse numérique du diamètre de l'oreillette gauche, petit axe chez un chien ; Photo gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Mode B et mode M
Mode B (bouton 2) : Luminosité ou 2D, le mode par défaut. Appuyer sur ce bouton efface les paramètres avancés et vous ramène au mode B de base. Essayez d'appuyer dessus si vous vous perdez dans les paramètres avancés (comme lorsque votre cardiologue apparaît et active le Doppler). Sur l'image ci-dessous, le mode B et le gain sont le même bouton : vous appuyez pour le mode B et vous tournez pour le gain.

Mode M (bouton 8):  (Time-)Motion ou parfois « 1d » (voir Figure 4). Placez votre curseur sur une structure spécifique et activez ce mode : un affichage sympa représente le mouvement sur cette ligne en fonction du temps (sur l'axe des x). Le mode M offre une excellente résolution.

Figure 4 : PLAX4 avec le mode M activé ; Photo gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Autres boutons
Vitesse de balayage (bouton non illustré): C'est le nombre de secondes affichées sur l'axe des x (voir figures 5). En mode M, vous pouvez étirer l'image (moins de secondes sur l'axe x) ou compresser l'image (plus de secondes sur l'axe x). Les étirements peuvent être utiles pour prendre des mesures.

Photo gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Figures 5 : Mode M de la vue PSAX-pap chez le même chien enregistré en utilisant deux vitesses de balayage différentes ; Photo gracieuseté du Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC

Sélection de la sonde (bouton 9): Cela vous permet de changer de sondes.

Fréquence de la sonde (bouton 10) : Certaines sondes permettent de modifier la fréquence des ultrasons émis. Des fréquences plus élevées offrent une meilleure résolution, mais une faible profondeur. Pour les petits animaux, utilisez des fréquences plus élevées ; pour les gros chiens, vous aurez besoin de fréquences plus basses.

Retournez l'écran (bouton non illustré) : Cela inverse le côté de l'écran sur lequel se trouve le marqueur (vidéo 8). C'est bon à savoir, car les cardiologues et les radiologues scannent dans des directions opposées !

Vidéo 7 : l'affichage de l'image a été inversé. Notez que le marqueur d'orientation est maintenant sur la gauche. Vous pouvez obtenir le même résultat en tournant simplement la sonde à 180o.

Zoom/agrandissement (bouton 11): Ceci effectue un zoom avant sur une région sélectionnée (Vidéo 8). En règle générale, nous ne l’utilisons pas en échographie cardiaque focalisée – désactivez-le, car cela peut prêter à confusion.

Vidéo 8 : le zoom a été activé.

Pour en savoir plus:
1. Enriquez JL et Wu TS. Une introduction à l'équipement à ultrasons et à la boutonlogie. Clinique de soins critiques. 2014(30):1-25, janvier 45, v. doi : 10.1016/j.ccc.2013.08.006.
2. Wiafe YA et Badu-Peprah. L'influence de la boutonologie des équipements à ultrasons dans l'échographie abdominale. Dans : Essentials of Abdominal Ultrasound, Gamie SAA et Foda EM (éd.) [en ligne] 2019. DOI : 10.5772/intechopen.83713
3. Dinh V. Notions de base sur la machine à ultrasons : boutonologie, sondes et modes. Pocus 101 [en ligne] https://www.pocus101.com/ultrasound-machine-basics-knobology-probes-and-modes/#B-Mode_Brightness_Mode_or_2D_mode

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