Février 2023

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Dr Amy Kaplan, ACMV, DACVECC, MRCVS examinent un cas de Physaloptères, une cause rare d'ulcères gastriques chez le chien. Vous n'avez jamais entendu parler de ce nématode rare ? Connectez-vous pour en savoir plus!

Par Dre Amy Kaplan, ACMV, DACVECC, MRCVS
Contributeur VETgirl / Modérateur du webinaire

Nématode Physaloptera causant des ulcères gastriques chez un chien

OK, en tant que spécialiste des soins intensifs d'urgence, je vois beaucoup de vomissements à Soins urgents pour animaux de compagnie. Vomissements chez les chiens. Vomissements chez les chats. Vomissements toute la journée. Eh bien, ce cas concernait une femelle intacte de 18 semaines, de race mixte, présentée aux urgences vétérinaires pour devinez quoi ? Vomissements pendant une semaine, toujours immédiatement après avoir mangé. Plus tôt cette semaine-là, le chiot a été vu chez son vétérinaire de soins primaires, qui avait pris des radiographies pour exclure un corps étranger gastro-intestinal (GI); le chien a été traité en ambulatoire avec du maropitant (Cerenia), un régime fade, et un vermifuge, le pamoate de pyrantel, pour le traitement empirique des parasites gastro-intestinaux.

Le client a signalé que les vomissements étaient peut-être moins fréquents après un traitement ambulatoire, mais comme le chiot avait toujours un bon appétit, ils ont décidé de voir si cela se résorberait au cours de la semaine. Cependant, au cours du week-end (bien sûr - toujours le week-end !), Les vomissements ont progressé à une fréquence accrue et le chien a été présenté à l'hôpital vétérinaire local. Les diagnostics de routine comprenaient un CBC (sans résultats significatifs), un panel de biochimie (tous dans les limites normales à l'exception d'une légère hyperglycémie à 140 mg/dL [7.8 mmol/L, plage de référence 75-125 mg/dL / 4.2-6.9 mmol/ L]), et une série de baryum (pour rechercher la présence de corps étrangers/obstruction ou vidange gastrique retardée). Aucune rétention de baryum n'a été constatée au cours de l'étude ; tout le baryum a été observé dans le côlon lors du contrôle final de 8 heures. Comme il n'y avait aucun signe radiographique d'obstruction gastro-intestinale et après avoir réussi à retenir de la nourriture, le chien a été libéré.

Le chiot qui vomit le plus mignon de tous les temps ! Photo par Dre Amy Kaplan, ACMV, DACVECC, MRCVS

Trois jours plus tard, un appel téléphonique de suivi a révélé que le chiot vomissait encore occasionnellement après avoir mangé, mais restait de bonne humeur avec une énergie et une activité normales. Environ 2 semaines après sa visite aux urgences, le chiot s'est présenté à nouveau aux urgences pour une hématémèse légère, malgré un régime alimentaire fade (p. ex. poulet bouilli/riz). Le chiot était toujours BAR (brillant, alerte et réactif) et montrait toujours de l'intérêt pour manger et boire, mais l'hématémèse concernait vraiment les propriétaires.

Les diagnostics répétés étaient normaux (p. ex., CBC, chimie) à l'exception d'une légère hypokaliémie de 3.6 mEq/L (3.8-5.3 mEq/l), vraisemblablement secondaire aux vomissements de liquide gastrique et au manque d'apport nutritionnel secondaire aux vomissements. Les temps PT/PTT et la numération plaquettaire étaient dans les limites normales, et un cPL instantané était normal, aidant à éliminer la pancréatite comme cause sous-jacente des vomissements. Un test instantané du parvovirus a été effectué (malgré l'absence de diarrhée pour être vraiment sûr que toutes les bases étaient couvertes); c'était négatif. Les radiographies abdominales n'ont montré aucune suggestion d'obstruction gastro-intestinale ni de corps étranger persistant dans l'estomac.

En raison du manque d'accès à une échographie abdominale diagnostique au cours du week-end, le vétérinaire des urgences a proposé d'effectuer une exploration chirurgicale pour rechercher toute anomalie pouvant causer les vomissements. Au cours de l'exploration abdominale, les intestins semblaient normaux en termes de couleur et de motilité, mais l'estomac avait une zone d'ecchymoses visibles. Suspectant qu'il s'agissait d'un ulcère profond, le clinicien des urgences a réséqué le tissu de l'estomac affecté pour révéler…

Ulcère gastrique trouvé dans l'estomac du chiot dû à Physaloptera Photo par Dr. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

un ver vivant et frétillant attaché à l'intérieur de l'estomac dans l'ulcère gastrique !

Le ver Physaloptera trouvé dans l'ulcère gastrique chez ce chien. Photo par Dre Amy Kaplan, ACMV, DACVECC, MRCVS

Beurk (mais tellement cool aussi) ! Sachant qu'il pourrait y avoir plus de ces vers présents, le clinicien des urgences a examiné visuellement et palpablement l'intérieur de l'estomac au mieux de ses capacités (étant un si petit estomac de chiot !). N'ayant trouvé aucun autre vers ou ulcère, l'estomac et les sites chirurgicaux ont été fermés. Le ver n'a pas été soumis pour identification, mais sur la base de la découverte d'un seul ver vivant et de l'ulcère de l'estomac qu'il a causé, la suspicion a été soulevée que le ver de l'estomac était Physaloptères. De plus, comme le ver semblait résistant au médicament anthelminthique récemment administré, l'indice de suspicion était encore plus élevé pour Physaloptères.

Alors, quel est exactement Physaloptères?

Physaloptères, un nématode, est présent dans le monde entier et peut affecter à la fois les chats et les chiens. Une fois qu'un insecte, une souris ou potentiellement même une grenouille infectés est ingéré, la larve de nématode atteint alors l'âge adulte dans l'estomac du chien ou du chat (1). Les vers adultes peuvent mesurer de 1 à 6 cm de long et se fixent principalement dans l'estomac, mais une fixation duodénale proximale a également été signalée (2).

Diagnostiquer les vers de l'estomac peut être très délicat ! Alors, comment identifions-nous Physaloptères? Les chats et les chiens infectés ont tendance à ne montrer que de vagues signes de vomissements intermittents (et éventuellement de régurgitation), mais conservent souvent un bon appétit et un bon niveau d'énergie. Certains chiens et chats peuvent également être totalement asymptomatiques. Les charges de vers chez les patients infectés sont très faibles - généralement moins de 5 vers seulement. Physaloptères produisent moins d'œufs que les autres nématodes canins et félins communs et leurs œufs coulent souvent dans les flottaisons fécales. Cela rend la détection de Physaloptères oeufs par notre dépistage fécal de routine commun incroyablement difficile. Vous pouvez obtenir plus de rendement des œufs plus lourds lors de la sédimentation fécale, mais il y a encore tellement peu d'œufs produits à partir des vers adultes (car ils sont si peu nombreux) qu'il est facile de les manquer.

Parfois, les animaux peuvent vomir un ver ou deux, mais le plus souvent, les vers sont fermement attachés à la muqueuse gastrique où ils provoquent une ulcération de l'estomac et potentiellement même du duodénum. Ces vers peuvent échapper à nos anthelminthiques de routine et à nos traitements préventifs mensuels, donc ce n'est pas parce que nos animaux de compagnie sont traités qu'ils sont protégés ou «traités». Certains rapports suggèrent un traitement efficace de Physaloptères avec des cours plus longs de fenbendazole à haute dose en conjonction avec du pamoate de pyrantel (2). Cependant, le moyen le plus efficace de débarrasser ces vers à ce jour est d'extraire physiquement les buggers par endoscopie ou chirurgie (2).

Alors, revenons à ce pauvre chiot. Après avoir récupéré de la chirurgie, le chien a commencé à prendre des médicaments gastroprotecteurs (par exemple, en particulier le sucralfate et la famotidine, un inhibiteur H2) pour traiter les ulcères restants et les gastrites potentielles. (En raison de la petite taille du patient, l'oméprazole n'était pas facilement disponible en vente libre, mais aurait été préféré en raison de sa plus grande efficacité pour le traitement des ulcères gastriques). Cette chienne s'est rétablie sans incident et est sortie de l'hôpital aussi heureuse qu'elle y était entrée, mais sans vomissements supplémentaires. Les propriétaires d'animaux ont été avertis que la réinfection par Physaloptères était possible, si le nématode résidait dans l'environnement local. Lors d'un contrôle de 21 jours, le chien est resté heureux et en bonne santé, prenant un poids approprié, sans plus vomir / régurgiter.

J'ai l'impression qu'à ce stade de ma carrière, le vague bilan de vomissements est presque réflexif à ce stade avec un CBC, une chimie, une UA, des radiographies, un test fécal et + parvo (selon le statut vaccinal). Et je pense que nous obtenons généralement une réponse uniquement à partir des diagnostics de premier niveau ou peut-être même de deuxième niveau.

Passons-nous régulièrement à la chirurgie chez le chien qui vomit ? Les explorations abdominales peuvent être de puissants outils de diagnostic, mais nous devons peser les risques de l'anesthésie et de la chirurgie, et généralement lorsque nous recherchons ce diagnostic, c'est parce que nous avons épuisé nos outils de bilan de vomissements courants et moins invasifs et que nous n'avons toujours pas trouvé de répondre. Pour ce chiot, l'exploration chirurgicale a non seulement trouvé sa réponse, mais a également été le moyen de traitement. Très souvent, nous examinons des chiots avec de vagues signes de vomissements qui finissent par être dus à des problèmes courants comme un changement de régime ou une indiscrétion alimentaire. Alors que les signes de cette patiente étaient vagues, un examen approprié a révélé que son diagnostic était un peu plus un "zèbre". Même s'il est ancré en nous depuis l'école vétérinaire de chercher des chevaux lorsque vous entendez des bruits de sabots, parfois vous trouvez vraiment ces zèbres ! Ou des vers dans ce cas… Ew.

Parfois, vous obtenez un zèbre lorsque vous entendez des bruits de sabots ! Image par Pfuderi de Pixabay

Bibliographie:
1. Pérégrin, AS. Espèces de Physaloptères chez Petits Animaux. Manuel Merck. Dernière révision en octobre 2022. Consulté https://www.merckvetmanual.com/digestive-system/gastrointestinal-parasites-of-small-animals/physaloptera-spp-in-small-animals.
2. Soderman L, Harkin KR, Gastrique Physaloptères Infection chez 27 chiens (1997-2019). J Am Anim Hosp Assoc 2021;57(1):8-14.

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