Mars 2023

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Dr Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS mettent en évidence une affection peu courante qui peut résulter d'un traumatisme contondant chez les chiens et les chats : le pneumopéricarde. Connectez-vous pour en savoir plus!

Par Dre Amy Kaplan, ACMV, DACVECC, MRCVS
Contributeur VETgirl / Modérateur du webinaire

Pneumopéricarde chez un chien après un traumatisme

Dans le blog de formation continue en ligne VETgirl d'aujourd'hui, nous soulignons une condition rare qui peut résulter d'un traumatisme contondant chez les chiens et les chats… pneumopéricarde et pneumo-partout !

En tant que peut-être "aguerri?" Médecin ECC (ces cheveux gris et ces douleurs s'installent vraiment...) à Soins urgents pour animaux de compagnie, j'ai l'impression d'en avoir vu un parmi à peu près tout aux urgences. Nous voyons beaucoup de patients victimes de traumatismes liés aux véhicules et j'ai personnellement traité des personnes heurtées par… des voitures, des vélos, des motos, des bus, des motoneiges, des trains et oui, même un tracteur heurté ici dans le Midwest. . Le traitement et le triage des traumatismes liés aux véhicules ressemblent maintenant un peu plus à un réflexe : triez le choc initial du patient, enveloppez rapidement ses plaies saignantes pour les traiter ultérieurement, et avant tout, évaluez l'état respiratoire du patient et traitez toute affection potentiellement mortelle. . Même si le bilan des traumatismes contondants est peut-être un peu routinier en ce moment, j'ai de temps en temps la joie de voir un "eh bien, C'EST une première !" pour me garder sur mes orteils.

L'affaire a commencé comme tant d'autres patients heurtés par une voiture auparavant : un labrador retriever mâle castré de 7 ans a été transféré à notre salle d'urgence par un vétérinaire rural pour que nous gérions les conséquences d'un accident présumé (mais sans témoin). événement en voiture. Les propriétaires du chien l'avaient trouvé à 6 heures du matin allongé dehors et conscient, respirant beaucoup plus vite que d'habitude et ils ont vu du sang sur sa patte avant. À 8 heures du matin, le chien était au bureau vétérinaire local où il a été mis sous sédation avec de la dexmédétomidine pour les radiographies et pour envelopper la patte (Figure 1). Les dossiers médicaux rapportaient des preuves radiographiques de pneumothorax bilatéral et d'emphysème sous-cutané, mais ces images n'étaient pas disponibles pour examen au moment de la présentation.

Lésion du chien gauche Dr. Amanda Meyer photo

Figure 1. Jambe blessée. Photo gracieuseté du Dr Amanda Meyer

Pour votre information, comme tout est plus facile avec un recul de 20:20, rappelez-vous que les lacérations non mortelles ne sont pas prioritaires au triage et doivent plutôt être rapidement enveloppées et traitées chirurgicalement APRÈS la stabilisation du patient. La règle générale du critique ? À moins que quelque chose de mortel (par exemple, des intestins, etc.) ne sorte de la plaie, cela peut attendre (même des globes oculaires). En tant que critique, j'utilise souvent la dexmédétomidine aux urgences car c'est un excellent sédatif ; cependant, soyez conscient de ses conséquences vasoactives. En général, je limite l'utilisation de la dexmédétomidine chez les patients instables et en état de choc jusqu'à ce qu'ils soient réanimés et stables.

Passons à la visite aux urgences. Lorsque le chien est arrivé aux urgences, il était en état de choc décompensé. Sa tension artérielle n'était pas mesurable au Doppler, il avait une fréquence respiratoire de 90 bpm et des sons pulmonaires dorsaux absents bilatéralement, une fréquence cardiaque de 180 bpm et une CRT prolongée de plus de 3 secondes. Un cathéter IV a été placé et une thoracocentèse du côté gauche a été réalisée où 3 litres d'air ont été retirés. Un bolus de 1 litre de Normosol-R a été administré IV pendant 10 minutes pour améliorer la perfusion, suivi d'une injection IV de méthadone pour soulager la douleur. Une fois la thoracocentèse et le bolus terminés, une nouvelle vérification de la pression artérielle via Doppler a montré une systolique de 130 mm Hg.

Les analyses sanguines de base (par exemple, CBC, chimie) ont révélé un leucogramme de stress : neutrophilie légère de 12.35 × 10 ^ 3 / uL (réf. 3.62-12.3 × 10 ^ 3 / uL), lymphocytopénie légère de 0.66 × 10 ^ 3 / uL (réf. 0.83-4.91×10^3/uL) et une légère éosinopénie de 0.03 (réf. 0.04-1.62×10^3/uL). La chimie a montré une légère élévation du phosphore de 5.4 mg/dL (réf. 1.9-5.0 mg/dL), une ALT élevée de > 1000 (réf 0-120 U/l) et une légère diminution des protéines totales de 5.3 (réf. 5.5- 7.7 g/dL) avec toutes les autres valeurs dans les plages de référence normales. Les changements biochimiques ont été évalués comme étant secondaires au choc et à une mauvaise perfusion des organes. La surveillance ECG a révélé des contractions ventriculaires prématurées (VPC) polymorphes avec une fréquence fluctuant entre 100 et 160 bpm. En raison de la nature polymorphe des VPC (et du risque faible mais potentiel d'évolution vers une arythmie fatale), le patient a reçu un bolus de 2 mg/kg de lidocaïne IV ; les VPC se sont résolus peu de temps après et ont immédiatement révélé une nouvelle arythmie…

Lors d'une consultation sur ce cas depuis chez moi, j'ai reçu le message : "Est-ce que cela ressemble à des alternances électriques pour vous ?" (Voir Figure 2).

Chien d'alternance électrique ECG

Figure 2. Pour moi, cela ressemble à des alternances électriques… Photo publiée avec l'aimable autorisation du Dr Amanda Meyer

J'ai vu peut-être ce qui pourrait être une légère alternance électrique avec un VPC occasionnel et isolé, et j'ai demandé si le clinicien traitant avait vu un épanchement péricardique. Le texte de retour? Figure 3 ci-dessous !

Figure 3. Pneumo-tout. Photo gracieuseté du Dr Amanda Meyer

Plus tard, le radiologue interné confirmera nos soupçons : pneumothorax bilatéral, pneumomédiastin, pneumorétropéritoine, emphysème sous-cutané et air dans le sac péricardique (AKA-pneumopéricarde) !

Alors, comment diable l'AIR pénètre-t-il dans le sac péricardique ? Après tout, même en tant que critique, je vois rarement un pneumopéricarde chez le chien !

Désolé tout le monde, mais malheureusement, nous ne connaissons toujours pas exactement la théorie expliquant pourquoi le pneumopéricarde se développe chez les chiens et les chats ! En ce qui concerne uniquement les causes traumatiques contondantes du pneumopercarde, une théorie est qu'une petite déchirure se forme dans le péricarde, permettant à l'air de communiquer à partir d'une trachée déchirée, des bronches ou de l'air dans l'espace pleural (pneumothorax).1 Une autre théorie d'origine humaine la littérature décrit ce qu'on appelle « l'effet Macklin » où l'air des alvéoles rompues se déplace le long de l'extérieur des vaisseaux sanguins dans l'interstitium pulmonaire, remontant la gaine périvasculaire où les vaisseaux sanguins rejoignent le cœur dans le péricarde.2

Alors, la question était? Doit-on enlever l'air péricardique/le pneumopéricarde chez ce chien ? Eh bien, tout comme avec un épanchement péricardique, le débit et le volume de l'air détermineront si nous devons le faire sortir de là. Lorsque l'accumulation d'air ou de liquide dans l'espace péricardique se produit rapidement ou en volumes élevés, le cœur se comprime et le patient peut subir un collapsus circulatoire (c'est ce qu'est la tamponnade cardiaque !). Si l'accumulation est lente et de faible volume, il est peu probable que le patient présente des effets cardiovasculaires qui nécessiteraient une intervention (p. ex. Ne pas nuire !). L'air se résoudra avec le temps dans ces cas - si l'air fuit d'une déchirure péricardique ou si l'air est résorbé n'est toujours pas vraiment connu, et les rapports suggèrent que cela peut prendre de 24 heures à une semaine pour se résoudre.2,3

Alors, comment a fait ce chien ? Initialement, ce patient était suivi toute la journée par insufflation nasale d'oxygène. Le soir, sa fréquence respiratoire avait augmenté ; revérifiez les radiographies aggravation de ses contusions pulmonaires (ce qui est à prévoir) avec aggravation de son pneumothorax. Des drains thoraciques bilatéraux ont été placés, mais pour des raisons de coût, une évacuation continue n'a pas été effectuée, mais a été et est conseillée lorsque l'air dans l'espace pleural s'accumule à ce degré en peu de temps. Au lieu de cela, les drains thoraciques ont été aspirés aseptiquement toutes les heures, avec une fréquence décroissante si la production diminuait à chaque aspiration. Le drain thoracique gauche drainait à la fois l'air et environ 30 à 40 ml d'écoulement sérosanguin toutes les 2 à 3 heures. La douleur a été contrôlée avec de la méthadone et un bloc de bupivacaïne dans les tubes de thoracostomie. Comme les paramètres de perfusion du chien s'étaient améliorés, le débit de liquide IV a été réduit à 60-75 ml/kg/jour pour éviter une surcharge liquidienne (qui pourrait aggraver les contusions pulmonaires). Le patient a également été mis sous ampicilline/sulbactam (22 mg/kg, IV q 8) en raison de la blessure à la patte qui n'avait pas encore été traitée.

Le lendemain, le drain thoracique gauche produisait toujours du liquide hémorragique; les radiographies revérifiées ont révélé que le drain thoracique avait migré dorsalement et caudalement, il a donc été retiré. (Pourquoi ces drains thoraciques ne restent-ils pas simplement en place. Le drain thoracique droit est resté perméable bien qu'il ait également migré caudalement.

L'oxygénothérapie a été interrompue après 24 heures, car le patient s'oxygénait bien (p. ex., lectures d'oxymétrie de pouls de 96 à 97 % à l'air ambiant). Au jour 3, un bloc local a été utilisé autour de la plaie de la patte avant gauche pour faciliter la fermeture de la plaie sous sédation minimale. Au jour 4, le drain thoracique droit a été retiré et le chien a été observé pendant la nuit.

Figure 4. Jour 4 revérifiez les radiographies. Photo gracieuseté du Dr Amanda Meyer

Figure 4. Jour 4 revérifiez les radiographies. Photo gracieuseté du Dr Amanda Meyer

Enfin, le jour 5, le chien a été renvoyé chez lui avec succès. Lors d'une nouvelle vérification de 3 jours, le chien mangeait toujours et se portait bien à la maison, bien qu'il n'aimât pas ses activités restreintes pour permettre une guérison continue (et la résolution de son pneumo-tout).

Figure 5. Le patient labrador le plus mignon de tous les temps. Bien sûr, il mangeait une fois rentré à la maison. Photo gracieuseté du Dr Amanda Meyer

Bien que rarement signalés, les cas de pneumopéricarde chez le chien semblent se résoudre sans qu'aucun drainage de l'espace péricardique ne soit nécessaire. Dans ce cas particulier, la résolution radiographique a été obtenue à 48 heures, malgré la poursuite du pneumothorax et du pneumomédiastin. D'autres publications vétérinaires ont rapporté une résolution entre les jours 2 et 10.

Le pneumopéricarde traumatique n'est apparemment pas aussi rare dans les traumatismes contondants humains qu'il semble l'être dans notre littérature vétérinaire. Pour les chiens et les chats, une recherche rapide sur Google n'a révélé qu'une poignée de rapports de cas, j'espère donc que la mise en lumière de cette condition pourra aider les autres face à ce "eh bien, c'est une première !" scénario. Et c'est pourquoi j'aime la médecine d'urgence, car même si vous avez un peu de routine avec les cas d'urgence les plus courants, vous ne savez jamais vraiment si et quand une balle courbe se dirige vers vous !

PS Un grand merci au Dr Amanda Meyer et à l'incroyable personnel de Soins urgents pour animaux de compagnie pour en avoir fait un résultat réussi !

Références:
1. Leclerc A, Brisson BA, Dobson H. Pneumopéricarde associé à une communication pulmonaire-péricardique chez un chien. J Am Vet Med Assoc 2004er mars 1 ;224(5):710-2, 698. doi : 10.2460/javma.2004.224.710. PMID : 15002809.
2. Anand R, Brooks Md Facs SE, Puckett Y, Richmond RE, Ronaghan CA. Pneumopéricarde résultant d'un traumatisme thoracique contondant. Cureus 2020 22 novembre;12(11):e11625. doi : 10.7759/cureus.11625. PMID : 33376639 ; PMCID : PMC7755601.
3. Agut A, Costa-Teixeira MA, Cardoso L, Zarelli M, Soler M. Quel est votre diagnostic ? Pneumopéricarde. J Am Vet Med Assoc 2010 août 15 ;237(4):363-4. doi : 10.2460/javma.237.4.363. PMID : 20707744.

  1. Quel cas incroyable pour un chiot très chanceux ! Il est bon de savoir que ces pneumopéricardes se résolvent d'eux-mêmes pour la plupart si l'air et les liquides ne sont pas trop écrasants pour le cœur ! Excellente lecture !

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