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Épanchement péricardique chez le chien : diagnostic et traitement | Podcasts de formation continue vétérinaire VETgirl

Février 2024

Dans aujourd'hui VETgirl CE vétérinaire en ligne Podcast, nous allons parler de l'épanchement péricardique – de comment le diagnostiquer, quels sont les signes cliniques et comment le traiter ! Plus important encore, connectez-vous pour apprendre à réaliser une péricardiocentèse réussie (enfin, du mieux que je peux vous l'apprendre via un podcast audio !).

L'épanchement péricardique est une affection couramment diagnostiquée chez les chiens qui résulte de l'accumulation de liquide dans le sac péricardique qui entoure le cœur. Cette accumulation de liquide peut entraîner une « pression sur le cœur » (en d’autres termes, une tamponnade cardiaque), provoquant une diminution du REMPLISSAGE du cœur et une diminution secondaire du débit cardiaque, entraînant éventuellement des signes de choc. Le degré de pression exercée par l'épanchement péricardique dépend du volume de l'épanchement, de la vitesse d'accumulation de liquide et de la distensibilité du péricarde fibreux.

L'épanchement péricardique peut se présenter de deux manières : sous la forme d'une tamponnade cardiaque aiguë ou sous la forme d'une accumulation plus chronique de liquide. L'épanchement péricardique aigu présente souvent un petit volume d'épanchement péricardique, disons 50 à 100 ml dans le sac péricardique, ce qui provoque une pression intrapéricardique marquée et une tamponnade cardiaque. Dans les cas plus chroniques, il y a généralement une accumulation plus lente d’épanchement péricardique, permettant au sac péricardique de s’étirer et d’accueillir une quantité beaucoup plus importante de liquide avant que la tamponnade cardiaque n’en résulte. Avec la tamponnade cardiaque chronique, nous pouvons observer des signes d’insuffisance cardiaque. Dans la plupart des cas, nous constatons une insuffisance cardiaque droite avec épanchement péricardique, car la pression diastolique droite ne doit augmenter que légèrement (d'une normale de 5 mm Hg à 10-15 mm Hg) pour entraîner un échec [1] .

Alors, quels sont les signes cliniques de l’épanchement péricardique chez le chien et chez qui voit-on un épanchement péricardique ? Les signes peuvent inclure une léthargie, une tachycardie, une tachypnée, un pouls fémoral faible ou absent, un pouls paradoxal (lorsque le pouls est plus fort pendant l'expiration et plus faible à la palpation fémorale pendant l'inspiration), une intolérance à l'exercice, une faiblesse et une syncope/évanouissement. D'autres signes cliniques incluent une diminution de l'appétit, de la toux, des vomissements, un épanchement abdominal ou même une mort subite. Si l'épanchement est chronique, vous pouvez également observer une hépatomégalie, une distension veineuse jugulaire et une ascite en raison de l'insuffisance cardiaque congestive du côté droit qui en résulte. Quant à savoir chez qui nous le voyons ? Généralement chez les chiens mâles d'âge moyen et de grande race.

Quelles sont les causes typiques d’un épanchement péricardique ? Les deux causes les plus courantes sont les néoplasies idiopathiques ou cardiaques, l'hémangiosarcome et les tumeurs cardiaques étant les néoplasies cardiaques les plus courantes. (N'oublions pas nos amis félins, mais l'épanchement péricardique chez le chat est relativement rare ; lorsque nous le voyons, il est souvent dû à une néoplasie cardiaque comme un lymphome, des infections rares comme la coccidiomycose, une rupture de l'oreillette gauche, un traumatisme ou une CHF).

Les diagnostics recommandés peuvent inclure des analyses sanguines de routine, notamment un CBC, une chimie et un PT/PTT, une radiographie et une échocardiographie. Les radiographies doivent être limitées à une vue dorsoventrale et éventuellement latérale pour réduire le stress du chien présentant une tamponnade cardiaque. Les radiographies révèlent le plus souvent une silhouette cardiaque globoïde élargie et une veine cave caudale dilatée en cas de tamponnade cardiaque. Plus rarement, un renflement au sommet du cœur peut être observé (en particulier dans le cas d'une tumeur cardiaque) ou un épanchement pleural peut être observé. N'oubliez pas de chercher des mets de poitrine.

Quant aux autres diagnostics importants ? Un électrocardiogramme (ECG) peut révéler un rythme sinusal, une tachycardie supraventriculaire (SVT), une tachycardie sinusale, des contractions ventriculaires prématurées (VPC) ou même une alternance électrique (due au balancement du cœur dans le sac péricardique rempli de liquide). L'échocardiographie est fortement recommandée comme test diagnostique de choix pour détecter et évaluer la gravité de l'épanchement péricardique, ainsi que pour permettre d'effectuer une péricardiocentèse diagnostique pour aider à déterminer la cause sous-jacente de l'épanchement péricardique. À l'écho, une tumeur peut être visible et une tamponnade cardiaque peut être présente (observée par un effondrement des parois de l'oreillette droite et du ventricule droit pendant la systole ou la diastole).[1]

Le choix du traitement de l'épanchement péricardique dépend de l'état clinique du chien, de la quantité d'accumulation de liquide et de la cause sous-jacente de l'épanchement. Les chiens présentant une tamponnade cardiaque aiguë nécessitent un traitement urgent car ils se présentent souvent dans un état critique avec un débit cardiaque sévèrement diminué, une pression artérielle basse potentiellement mortelle et des signes de choc décompensatoire. Le traitement d'urgence implique généralement l'élimination du liquide péricardique par péricardiocentèse. Pour les chiens présentant un épanchement péricardique chronique, la prise en charge peut inclure un traitement médical, bien que celui-ci soit généralement inefficace. En fin de compte, l’ablation d’une partie du sac péricardique, appelée péricardiectomie, peut être nécessaire pour prévenir l’accumulation de liquide.

Pour effectuer une péricardiocentèse, le patient est placé en décubitus sternal ou latéral, généralement avec utilisation d'une sédation pour une contention chimique légère et à l'aide d'un ECG pour la surveillance du patient. Idéalement, le patient devrait également suivre une fluidothérapie IV concomitante, si cela est approprié en fonction des signes cliniques. Un blocage local utilisant de la lidocaïne à 2 % est également suggéré pour réduire l'inconfort de votre patient. Les médicaments tels que le propofol, l'acépromazine et l'anesthésie par inhalation doivent être évités car ils pourraient entraîner une atteinte cardiovasculaire. Sauf indication contraire par guidage échographique, le patient doit être préparé par clippage et frottement entre le 4ème et le 6ème espace intercostal du côté droit. Il existe une certaine controverse quant au meilleur côté à utiliser, mais vous pouvez finalement choisir celui qui offre la meilleure fenêtre d'approche. (VETgirl a été formée du côté droit, je dis juste). En préparation de la procédure, pratiquez une petite incision cutanée avec une lame n° 11 pour empêcher le cathéter de glisser à travers la peau. Également avant l'insertion, placez des trous latéraux dans la partie distale du cathéter de péricardiocentèse, mais évitez de faire un trou sur plus de 40 % de la circonférence du cathéter et des trous directement opposés l'un à l'autre, car ces deux phénomènes peuvent entraîner une faiblesse du cathéter.

Un cathéter de calibre 14 et 5 pouces convient à la plupart des chiens de race moyenne à grande, mais vous pouvez également utiliser un cathéter de calibre 16 et 2 ½ pouces pour les chiens plus petits. Le cathéter doit pénétrer crâniennement jusqu'à la côte pour éviter les vaisseaux intercostaux et les nerfs qui longent le côté caudal des côtes. Insérez le cathéter à travers la peau et la paroi thoracique jusqu'à ce que vous sentiez un bruit. Une fois dans l'espace pleural, avancez lentement le cathéter (1 à 2 mm à la fois) vers le cœur, en visant l'omoplate (ou le coude) opposé, tout en surveillant en permanence l'inconfort du patient et l'ECG pour détecter les arythmies. À mesure que vous avancez le cathéter, surveillez attentivement tout éclair de liquide péricardique dans le moyeu du cathéter. Le liquide typique de l’espace péricardique va du rouge à la couleur du porto. Une fois que le liquide est visible à l'intérieur du moyeu du cathéter, le cathéter est avancé de 1 à 2 mm supplémentaires pour s'assurer qu'il est mieux placé dans l'espace péricardique. Retirez le stylet et connectez un kit d'extension au cathéter à une extrémité et un robinet à trois voies à l'autre. Utilisez une seringue de 10 à 20 ml pour aspirer le liquide.

L'indice de VETgirl ? Avant de retirer trop de liquide, assurez-vous de placer un petit échantillon du liquide aspiré directement dans un tube supérieur rouge. Le tube supérieur rouge est utilisé pour s'assurer que le liquide retiré est un épanchement et non du sang provenant d'une ponction iatrogène d'un vaisseau majeur ou de la chambre cardiaque. Le liquide provenant d’un épanchement ne coagulera pas dans les deux premières minutes dans le tube supérieur rouge. En revanche, si un caillot se forme à l'intérieur du tube supérieur rouge, il s'agit d'un risque de traumatisme iatrogène (par exemple, ponction cardiaque) et le cathéter doit être retiré avec précaution et rapidement. S’il est déterminé que le liquide provient de l’épanchement, un échantillon doit également être placé dans un tube EDTA pour analyse.

Après avoir obtenu votre échantillon, une seringue de 60 ml peut ensuite être utilisée pour prélever plus rapidement l'épanchement (encore une fois, une fois que vous avez confirmé que l'épanchement ne coagule pas !). La quantité de liquide obtenue varie mais peut atteindre 1/2 à 1 litre chez un chien de grande race. Étant donné que les chiens sont souvent tachycardiques dès leur présentation, vous devriez remarquer une diminution assez spectaculaire de la fréquence cardiaque quelques minutes après une péricardiocentèse réussie. Une fois que le liquide ne peut plus être aspiré dans la seringue, vous pouvez retirer le cathéter. Ne devenez pas trop « fou » en essayant d'obtenir un épanchement péricardique, car vous ne voulez pas risquer de percer le cœur. Le conseil de VETgirl à retenir ? En réalité, vous essayez simplement de percer le sac péricardique et d'éliminer l'épanchement, mais même lorsque vous retirez le cathéter après avoir terminé la péricardiocentèse, le petit trou aidera l'épanchement péricardique à s'échapper pendant une courte période à chaque battement de cœur !

En fin de compte, le pronostic variera selon qu'il s'agisse d'une origine idiopathique ou d'une néoplasie secondaire. En cas de récidive d’un épanchement péricardique, une nouvelle péricardiocentèse est indiquée. Une péricardectomie subtotale est recommandée après que plusieurs procédures de péricardiocentèse soient nécessaires.

Alors, quel est le pronostic de l’épanchement péricardique ? Le pronostic variera si l'épanchement péricardique est dû à une néoplasie. Dans le cas des tumeurs cardiaques, une péricardiectomie subtotale est justifiée en cas d'épanchement péricardique récurrent, et des taux de survie allant jusqu'à 2 ans ont été rapportés. Cependant, s'il s'agit d'une masse auriculaire droite secondaire à un hémangiosarcome, le pronostic est mauvais à grave en raison de micrométastases au moment du diagnostic. Il est important que vous surveilliez de près les chiens présentant un épanchement péricardique, car ils peuvent développer des épanchements récurrents ou des complications secondaires, telles qu'une arythmie mortelle, un collapsus cardiovasculaire, une hypertension systémique, une thromboembolie ou une mort aiguë.

Alors, que pouvons-nous retenir de ce podcast VETgirl ? L'épanchement péricardique chez le chien peut être une maladie grave et potentiellement mortelle qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides. Autrement dit, il faut pouvoir le reconnaître rapidement ! Si vous avez une échographie dans votre clinique, cette échographie TFAST rapide peut en valoir la peine (n'oubliez pas de documenter et de facturer cette échographie TFAST !). Avec une bonne gestion, les chiens peuvent avoir un pronostic positif avec un risque limité de récidive ou de complications secondaires. Plus important encore, n'hésitez pas à effectuer une péricardiocentèse : c'est effrayant, mais avec une préparation, une sédation et un soutien appropriés, vous pouvez le faire ! Il est vraiment crucial d’éduquer les propriétaires d’animaux sur l’importance des examens de santé réguliers et des soins vétérinaires pour prévenir et gérer l’épanchement péricardique chez leurs chiens.

Bibliographie:
1. Kittleson, MD. Épanchement péricardique chez le chien et le chat. Manuel vétérinaire Merck Manual, consulté le 10 novembre 2023 sur https://www.merckvetmanual.com/circulatory-system/various-heart-diseases-in-dogs-and-cats/pericardial-disease-in-dogs-and-cats

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