Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Dr Shelby Reinstein, DVM, DACVO examine la prise en charge chirurgicale du glaucome chez les chiens et les chats. Assurez-vous de consulter notre général guide du glaucome vétérinaire ici avec options médicales pour le glaucome dans ces blogs VETgirl !

De multiples options chirurgicales sont disponibles pour traiter le glaucome lorsque le traitement médical ne peut plus contrôler la PIO. Comme pour la thérapie médicale, les procédures chirurgicales peuvent être classées en procédures qui réduisent la production d'humeur aqueuse ou améliorent l'écoulement de l'humeur aqueuse.  La procédure choisie dépendra de l'état visuel du patient et du résultat esthétique souhaité. Une fois que la vision a été définitivement perdue, les interventions chirurgicales peuvent soulager la douleur associée au glaucome en phase terminale et éliminer le besoin de médicaments topiques.

Énucléation
L'énucléation est l'ablation de l'œil et est relativement peu coûteuse avec peu de complications. Les principaux avantages de l'énucléation comprennent le potentiel d'examen histopathologique du globe, le contrôle immédiat de la douleur et l'absence de gouttes oculaires topiques supplémentaires. Les inconvénients peuvent inclure l'apparence postopératoire du patient pour certains propriétaires, la nécessité d'une anesthésie générale ou le coût. La récupération post-opératoire est simple et aucune surveillance à long terme n'est nécessaire. L'histopathologie est recommandée lorsque la cause du glaucome est inconnue.

Prothèse intrasclérale
Éviscération (retrait du contenu intraoculaire) et mise en place d'une prothèse intrasclérale, la boule en silicone est une technique pratiquée par les ophtalmologistes vétérinaires pour offrir des résultats cosmétiques optimaux. Une sélection appropriée des cas est impérative pour un bon résultat et consiste le plus souvent en des chiens atteints de glaucome primaire sans buphtalmie importante. Les globes présentant une uvéite chronique, un potentiel de néoplasie intraoculaire ou une maladie cornéenne chronique sont de mauvais candidats. La récupération postopératoire nécessite à la fois des médicaments oraux et topiques, et un suivi à long terme est nécessaire. Les complications postopératoires comprennent les ulcères cornéens, le rejet d'implant et les cicatrices cornéennes. Les propriétaires doivent être informés que les tissus oculaires restants (paupières, conjonctive, cornée, troisième paupière) sont toujours sensibles aux maladies et peuvent nécessiter un traitement.

Ablation du corps ciliaire
L'ablation chimique, ou destruction pharmacologique du corps ciliaire, est réalisée en injectant un médicament toxique (soit de la gentamicine, soit du cidofovir) dans la cavité vitréenne pour provoquer une nécrose du corps ciliaire. Pour aider au traitement de l'uvéite induite, un stéroïde (dexaméthasone ou triamcinolone) est souvent injecté simultanément dans le vitré ou sous-conjonctival à la fin de la procédure. Cette technique peut souvent être réalisée avec une sédation lourde et est l'option la moins coûteuse. Après l'opération, le traitement topique du glaucome est réduit sur 2 à 3 semaines et le traitement (à la fois topique et oral) de l'uvéite est lentement réduit. En règle générale, une nouvelle vérification de la PIO à 1 mois est effectuée et devrait avoir lieu environ 1 à 2 semaines après l'arrêt de toutes les gouttes topiques de glaucome. La PIO souhaitée est < 15 mmHg, mais une phtisie bulbeuse complète avec une PIO < 4 mmHg n'est pas rare. À long terme, la plupart des chiens développent des cataractes, mais le résultat esthétique est généralement acceptable. Les complications comprennent un contrôle inadéquat de la PIO, un hyphéma, une uvéite, un décollement de la rétine et une phtisie bulbeuse importante. Les besoins médicaux à long terme sont généralement faibles et consistent souvent en un gel lubrifiant ou une goutte anti-inflammatoire.

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