Mars 2023

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Dr Justine Lee, DACVECC, DABT explique pourquoi vous ne devriez pas aller aux urgences juste après avoir obtenu votre diplôme de l'école vétérinaire… alerte spoiler… continuez à lire avant de porter un jugement rapide !

Par Dr. Justine Lee, DACVECC, DABT
Directeur de la médecine / PDG, VETgirl

Pourquoi vous ne devriez pas aller aux urgences après avoir obtenu votre diplôme de l'école vétérinaire

OK, divulgation complète, cela va être un blog très controversé.

À l'heure actuelle, il y a à la fois un grand besoin et un grand mouvement pour que les nouveaux diplômés passent directement de l'école vétérinaire aux urgences vétérinaires. Les salles d'urgence ont besoin de médecins d'urgence pour gérer les charges de travail sans cesse croissantes et tout le monde sait que les salaires plus élevés semblent sacrément attrayants pour les nouveaux diplômés avec des dettes de prêt étudiant en plein essor.

Et je déteste vous le dire, mais tous les postes aux urgences ne sont pas créés de la même manière… et pour cette raison, je ne recommande personnellement pas d'aller aux urgences juste après avoir obtenu votre diplôme de l'école vétérinaire (sans y réfléchir sérieusement). Pourquoi?

Eh bien, franchement, de nombreuses cliniques d'urgence ne sont pas vraiment équipées pour encadrer et soutenir un nouveau diplômé - et vous n'êtes pas assez bon pour gérer la vie aux urgences…

Cela dit le dévouement, détermination et courage de.

Vous y arriverez un jour. Je vous promets que cela prendra encore quelques années, si vous y restez à temps plein et continuez à saisir vos opportunités d'apprentissage chaque jour.

Mais pour le moment, vous ne devriez PAS aller aux urgences immédiatement après l'école vétérinaire.

S'il vous plaît, écoutez-moi.

Il y a quelques semaines, j'ai écrit pour savoir si vous devriez faire un stage vétérinaire ou non. De juillet à octobre de mon stage sur les petits animaux, la courbe d'apprentissage était STEEP. Franchement, c'était vraiment raide. Vous ne savez pas combien vous ne savez pas quand vous obtenez votre diplôme. Au cours des premières semaines et des premiers mois de mon stage, j'étais tachycardie étant le seul médecin urgentiste de tout le Grand Boston (Tufts était à 30 minutes, et il y avait moins de cliniques spécialisées et de cliniques vétérinaires aux urgences il y a 25 ans !). En octobre, j'étais le maître de tout. Rien ne pouvait franchir cette porte des urgences dans la ville animée de Boston que je ne pouvais pas gérer. En janvier de mon année de stage, j'étais au top de ma forme. (J'étais aussi super épuisé, mais je pouvais voir la lumière au bout du tunnel en mars). Après avoir fait basculer une charge de travail massive avec le soutien de collègues internes, de résidents et de spécialistes vétérinaires, ce stage de formation avancée d'un an a fait de moi le clinicien que je suis aujourd'hui.

En une courte année, mon stage m'a donné plus de 5 ans d'expérience de travail et d'apprentissage. Cela m'a donné la confiance nécessaire pour traiter tout ce qui franchissait la porte. Je suis rapidement devenu un maître de la ponction veineuse, de la cystocentèse, de l'enregistrement des cavités corporelles, du déblocage, de la prise de radiographies avec un personnel limité, de la maîtrise des animaux de compagnie tout en frappant simultanément une veine et du développement de réflexes ninja rapides (pour de vrai. Ils parlent encore de mes compétences de muselage, ainsi que des tenues de travail inappropriées). Cela a amélioré la communication avec mes clients. Cela a amélioré ma capacité à traiter les cas efficacement et rapidement, tout en effaçant la "liste" de 20 à 30 cas en attente d'être vus (Merde, dimanches et pleines lunes et jours fériés !). Cela m'a appris à apprendre de mes erreurs et à rebondir. Cela m'a appris à travailler avec des médicaments ou des protocoles que je n'avais jamais utilisés auparavant. Cela m'a appris à apprendre de techniciens vétérinaires bien plus expérimentés. Cela m'a appris qu'on ne peut pas toujours pratiquer la tour d'ivoire et que la médecine de rue peut fonctionner. Cela m'a appris à travailler avec des limitations financières et à traiter les chats bloqués avec un budget restreint, et les cas de parvo avec du dextrose par voie orale et des fluides SQ à l'hôpital. Cela m'a aidé à maîtriser les procédures (par exemple, les stérilisations, les stérilisations, les morsures, les obstructions urétrales, le lavage gastrique, la thoracocentèse, l'abdominocentèse, etc.). Cela a élargi ma base de connaissances. Il m'a appris à faire pousser des ailes et à voler. Cela m'a FORCÉ à voler.

Stage Angell Justine Lee

Justine Lee en tant que bébé vétérinaire stagiaire chez Angell en 1997

De même, comme Angell est associé à la MSPCA, j'ai eu une tonne de chirurgie et de manipulation de tissus. J'ai dû stériliser et stériliser tous les animaux du refuge en rotation chirurgicale avant de pouvoir m'occuper de quoi que ce soit, et j'ai pu maîtriser la stérilisation de chien de 16 minutes (ce qui est bon pour un stagiaire, pas que je cours ou que je me chronomètre Ou n'importe quoi).

Plus important encore, cela m'a vraiment donné la confiance nécessaire pour tout faire.

Mais, j'étais entouré de plus de 30 spécialistes vétérinaires et de quelques CENTAINES d'années d'expérience dans nos incroyables infirmières vétérinaires des urgences et des soins intensifs.

Voici ma règle générale.

Vous vous souvenez du capitaine (pilote) Sully, qui a fait atterrir son avion sur le fleuve Hudson à New York après un impact d'oiseau ? C'était une combinaison de réflexion rapide, de chance, mais surtout de milliers d'heures d'entraînement dans le simulateur de vol qui ont permis au capitaine Sully de sauver 155 vies.

Le pilote héroïque Chesley "Sully" Sullenberger et le vol US Airways 1549 sauvé

En tant que vétérinaire d'urgence, vous devez être cela. Vous devez avoir les centaines d'heures de formation - à la fois didactique et pratique - et la confiance dans un environnement où vous êtes le mieux soutenu pour réussir.

Ne vous méprenez pas - il existe plusieurs programmes de formation ER solides qui sont là pour former spécifiquement les nouveaux diplômés pour obtenir une composante didactique à leur poste ainsi que la composante clinique qui va certainement être utile. Ces cours de formation concentrés dispensés par des spécialistes certifiés peuvent vous aider à vous former, ainsi que des laboratoires humides pour vous aider à placer des drains thoraciques et des coffres à robinet.

Mais, gardez à l'esprit que vous devez également avoir la capacité de faire les choses suivantes (CHOSES DIFFICILES) aux urgences vétérinaires simultanément tout en voyant des cas, en parlant aux propriétaires et en documentant vos dossiers médicaux :

• Gérez et CONTRÔLEZ efficacement la salle / ER / ICU
• Avoir de solides compétences en communication pour diriger du personnel plus - ou moins - expérimenté avec vous
• Communiquer aux propriétaires d'animaux de manière claire, structurée, efficace, courte, mais INTÉGRALE et empathique
• Commandez efficacement des traitements de manière appropriée et rentable tout en minimisant les inefficacités technologiques et la manipulation/le stress des patients
• Trier en continu les patients pendant que plusieurs personnes demandent votre temps simultanément
• Connaître les protocoles et les estimations de l'hôpital, les créer et les parcourir efficacement
• Facturer simultanément les choses de manière appropriée avant que le patient ne sorte
• Connaître efficacement les doses et commander les médicaments de la pharmacie rapidement et de manière appropriée tout en utilisant une gestion antimicrobienne appropriée, une gestion pharmacologique rentable et être conscient des interactions médicamenteuses
• Avoir une grande intelligence émotionnelle et financière pour accepter les conseils lorsque vous vous trompez
• Gérer efficacement les attentes des clients et les attentes du personnel
• Naviguer dans des dossiers médicaux complexes tout en documentant et en conservant des dossiers médicaux appropriés
• Répondre aux questions du personnel de la RSE / de la réception et fournir une assistance médicale rapide sur les rappels, les triages et le suivi des cas déjà vus par un autre médecin
• Enseigner au personnel technique s'il n'a pas l'expérience ou la capacité technique d'obtenir ce Doppler ou de placer ce cathéter IV ou ce cathéter urinaire
• Gérez efficacement votre Pyxis ou Cubex pendant que vous supervisez vos calculs de médicaments et les calculs de médicaments de vos techniciens
• Communiquer avec les propriétaires d'animaux pendant qu'ils visitent entre les cas d'urgence tout en maintenant le niveau professionnel au sein de l'ER/ICU
• Aide à vérifier les calculs médicaux complexes sur les IRC avec conversion de mmol/l en mEq pour assurer la sécurité des patients

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Faites-vous plaisir avec d'incroyables techniciens vétérinaires au Animal Emergency & Referral Center

Non seulement cela, mais ma préoccupation concernant les nouveaux diplômés des écoles vétérinaires allant directement aux urgences vétérinaires ? Malheureusement, vous ne savez rien gérer à LONG TERME !

Jusqu'à ce que vous ayez réellement pris en charge un patient diabétique chronique et que vous ayez dû modifier son insuline, vous ne savez pas comment le gérer.

Jusqu'à ce que vous ayez dû ajuster votre dose de méthimazole pour faire face à l'insuffisance rénale démasquée pour réajuster la dose parce que le chat a maintenant un prurit sévère ou une augmentation des enzymes hépatiques, vous ne savez pas comment le gérer.

Jusqu'à ce que vous ayez à gérer une blessure par dégantage pour un propriétaire d'animal de compagnie CHAQUE. AUTRE. JOUR pendant des semaines à la fois, vous ne pouvez pas voir comment ça guérit.

Jusqu'à ce que vous ayez eu à gérer un chien avec l'IALA et à ajuster et modifier tous les médicaments et les effets indésirables des médicaments pendant les 4 à 6 prochains mois, vous ne savez pas comment le gérer.

Tant que vous n'avez pas eu à gérer ce cas d'atopie chronique, vous ne savez pas comment le gérer à long terme.

Jusqu'à ce que vous ayez eu à gérer cette bactérie subclinique et cette infection urinaire chronique, vous ne savez pas comment la gérer.

Donc pourquoi est-ce important?

Parce qu'il vous donne le cadre et les bases d'une médecine vétérinaire de routine, tout en travaillant avec les propriétaires d'animaux pour le suivi… parce que c'est là que se noue le lien homme-animal et vétérinaire-propriétaire !

Ne vous méprenez pas. je souhaitez plus de vétérinaires dans le domaine des urgences. C'est ma passion. C'est mon mojo. C'est un travail incroyable, épanouissant, stimulant, mais gratifiant. Et personnellement, GP n'est pas pour moi (tellement de suivi à long terme mais plus de cadeaux et de cartes et d'amour en retour !). Mais je l'ai fait, je me suis senti à l'aise et j'ai appris à le faire.

Je veux vraiment que vous aimiez la médecine des urgences. Mais qu'est-ce que je ne veux pas ?

Pour voir la médecine des urgences vous mâcher et vous épuiser. Pour voir la médecine des urgences vous dégonfler avant même d'avoir eu la chance de "devenir bon".

Pour vous voir charger ce chien convulsif de barbituriques mais ne jamais vérifier sa glycémie.

Te voir rompre cet urètre et te tabasser.

Vous voir tuer ou mal gérer des cas dans le processus, simplement parce que le mentorat, la formation et l'expérience appropriés ne sont pas disponibles pour vous soutenir, un nouveau diplômé.

Vous avez le reste de votre vie pour faire les urgences et mélanger les choses. Apprenez d'abord les bases et les principes de manière plus calme et structurée avec du mentorat et du soutien.

Obtenez plus d'heures dans le simulateur de cas comme le capitaine Sully avant de piloter ce gros porteur ER… parce qu'il y a un bon mentorat ou une formation intensive en urgence ou des stages là-bas pour vous soutenir.

Parce que tu sais quoi ? C'est dur.

Source de photo:
Chesley Sullenberger source : https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Chesley_Sullenberger_(49536521753).jpg
Auteur du vol 1549 d'US Airways : Greg Li (https://www.flickr.com/photos/22608787@N00)
Chesley Sullenberger auteur : Gage Skidmore (https://www.flickr.com/people/22007612@N05)

  1. Un autre ancien d'Angell ! Super article, je suis d'accord à 100% ! Ma première semaine en solo était le week-end du 4 juillet et mon premier cas était un chat avec un corps étranger œsophagien (qui s'est avéré être une souris jouet) suivi d'un chat qui est allé en anaphylaxie après une vaccination contre la rage - le vétérinaire référent était tellement inquiet qu'il a conduit le chat à l'hôpital lui-même (!) et ce chat a passé trois mois à l'hôpital mais s'est lentement amélioré.

    Vous connaissez parfaitement les cabinets d'urgence qui ont peut-être un médecin, un technicien et un assistant pour gérer le téléphone. Ces pratiques n'ont aucun intérêt à former la prochaine génération de vétérinaires, c'est plutôt une question de résultat où rester bien dans le noir est atteint en contrôlant les coûts de main-d'œuvre et les stocks. A éviter comme la peste ! Vous en tirerez certainement des leçons, mais de la mauvaise manière. Recherchez attentivement les programmes avec LONGEVITY.

  2. Excellent article, Dr Lee ! C'est toujours agréable d'être en contact avec vous !
    Même grâce à votre sagesse et à votre expérience !
    Rose

  3. Après avoir obtenu mon diplôme d'école vétérinaire, j'ai effectué un stage en alternance dans un cabinet privé très fréquenté du Nord-Est. Cela m'a beaucoup appris sur la médecine, sur moi-même et sur la profession en général. Par la suite, j'ai passé l'une des années les plus occupées de ma vie en médecine générale. Mes matinées étaient remplies de chirurgie et les après-midi avec des rendez-vous toutes les 15 minutes. J'ai passé les 18 années suivantes en tant que vétérinaire d'urgence sur le terrain à voir des cas et à faire en sorte que la flexibilité de l'horaire fonctionne pour ma vie de mère occupée. J'ai adoré emmener mes enfants au zoo le matin, puis agir comme un héros lors des quarts de travail, faire «toutes les choses», chirurgie et tout. L'une des choses dont je suis le plus fier est de regarder en arrière ce qui aurait pu être mieux et d'aider à concevoir un programme qui ne laisse jamais les nouveaux médecins seuls. Ils ont toujours un autre médecin avec eux à chaque quart de travail pendant leurs 6 premiers mois sans pratique. Cela leur permet de recevoir des commentaires occasionnels des médecins associés à chaque quart de travail et comprend des commentaires hebdomadaires écrits beaucoup plus structurés sur «l'approche d'un cas», puis des commentaires mensuels formels en tant qu'objectifs SMART de croissance et de développement de leur directeur médical. Je suis reconnaissant que les nouveaux médecins aient cette option et j'aurais aimé que ce soit une option pour moi quand j'ai commencé. Je suis également reconnaissant que mon entreprise permette un mentorat et une croissance continus de diverses manières. Je pense que c'est une décision vraiment personnelle et je dirais qu'il y a beaucoup d'options à choisir. Être curieux et poser beaucoup de questions est toujours un excellent plan pour décider quel chemin vous convient le mieux.

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