In oggi VETgirl formazione continua veterinaria online blog, il dottor Garret Pachtinger esamina l'ipoglicemia secondaria all'insulinoma nel cane. Come diagnostichiamo e trattiamo gli insulinomi canini in medicina veterinaria?

L'ipoglicemia, o ipoglicemia, è una preoccupazione comune in medicina veterinaria. Il più delle volte ci occupiamo di neonati o pazienti pediatrici che giungono al pronto soccorso con segni neuroglicopenici di ipoglicemia tra cui letargia, debolezza, atassia, alterazione della mente e convulsioni a causa di scarso apporto nutritivo o malattie gastrointestinali. Ma cosa succede quando un? adulto cane entra al pronto soccorso, scodinzolando, felice come può essere... ma il suo livello di glucosio nel sangue è 35 mg/dL?

Ovviamente... prima ricontrolla il valore per assicurarti che la macchina funzioni. Quindi prendi un secondo glucometro per vedere se il primo funziona davvero! Tieni presente che l'anemia o l'emoconcentrazione possono influenzare alcuni glucometri, quindi in caso di dubbio, ricontrolla questo campione di sangue sul tuo analizzatore chimico.

Dopo la terza lettura, inizi ad accettare che la glicemia di 3 mg/dl potrebbe essere reale! Il cane non si comporta male, scodinzola e non è affatto disidratato! Sebbene non sia un elenco esaustivo, la tua mente inizia a correre. Quali sono i differenziali per l'ipoglicemia nel cane adulto?

I differenziali comuni includono artefatti (p. es., come l'analizzatore non funziona correttamente o un ritardo nella separazione del siero quando si invia la provetta a un laboratorio esterno), malattie del fegato (p. es., insufficienza epatica, shunt vascolari), sepsi, ipoadrenocorticismo, ipoglicemia del cane da caccia, tossicosi da xilitolo o persino neoplasia delle cellule beta (p. es., insulinoma).

Quindi, tieni a mente ... Potrebbe essere questo l'inafferrabile insulinoma?

Innanzitutto, cos'è un insulinoma? Un insulinoma è un tumore funzionale del pancreas che produce quantità eccessive di insulina senza un appropriato innesco da parte del corpo per secernere insulina. L'aumento dei livelli di insulina circolante provoca un calo significativo dei livelli di glucosio nel sangue. Come risultato di questa produzione non regolata di insulina, i pazienti possono presentare segni di ipoglicemia tra cui debolezza, atassia, letargia, convulsioni, collasso e debolezza generale generale. In altri casi, a causa della cronicità di elevati livelli di insulina, il paziente può anche sembrare abbastanza normale nonostante una glicemia così bassa (cronica).

Mentre la diagnosi definitiva può essere fatta solo con una biopsia eseguita al momento di un intervento chirurgico esplorativo, ecco alcuni diagnostici da considerare nella caccia alla diagnosi:

1) Pannello di routine dell'emocromo e della biochimica: non solo questo confermerà l'ipoglicemia, ma aiuterà a escludere o escludere altri differenziali. Ad esempio, valori normali del fegato, albumina, colesterolo e BUN aiuterebbero a escludere gravi malattie del fegato. Non solo la sepsi sarebbe rara in un cane felice e scodinzolante, ma anche meno probabile basata sulla mancanza di neutrofilia o spostamento a sinistra. Anche l'ipoadrenocorticismo (classico) sarebbe improbabile in assenza di linfopenia o di anomalie elettrolitiche notevoli (iponatriemia o iperkaliemia). NOTA: assicurarsi di raccogliere eventuali campioni di sangue prima della somministrazione di destrosio e di estrarre una provetta di siero con tappo rosso in più per un livello di insulina mentre il livello di glucosio nel sangue nel paziente è già basso!

2) Poiché l'ipoadrenocorticismo è un differenziale per l'ipoglicemia, dovrebbe essere considerato un livello di cortisolo basale. Sulla base della letteratura, l'ipoadrenocortisim è improbabile con un cortisolo sierico basale >2 μg/dL (>55 nmol/L).

3) Ecografia addominale: sebbene non perfetta, un'ecografia addominale può essere utile come test non invasivo e spesso meno costoso rispetto ad altri diagnostici avanzati per cercare eventuali linfonodi addominali anormali, cambiamenti nel pancreas o persino evidenza di metastasi al fegato. Non dimenticare di eseguire prima le radiografie del torace (p. es., un controllo a tre proiezioni) per escludere la presenza di metastasi al torace.

4) Comprendere che le normali cellule beta del pancreas secernono insulina quando la concentrazione di glucosio nel sangue è elevata, insulina in alta concentrazione quando il paziente è ipoglicemico sarebbe una risposta inappropriata del corpo. Per questo motivo, un rapporto insulina:glucosio può essere una diagnosi utile. Un campione accoppiato viene inviato al laboratorio e interpretato insieme. Se il livello di insulina è alto nonostante un basso livello di glucosio, questa è una risposta inappropriata e molto preoccupante per un insulinoma. Ancora una volta, assicurati di raccogliere quella provetta di siero con tappo rosso in più per un livello di insulina mentre il livello di glucosio nel sangue nel paziente è già basso! Non devi aspettare che il tuo paziente diventi ipoglicemico di nuovo prima di prelevare quel campione di sangue!


5) Mentre ci sono alcune istituzioni avanzate che prenderanno in considerazione diagnostiche aggiuntive come una TAC o una risonanza magnetica per diagnosticare l'insulinoma, molti prenderanno le informazioni di cui sopra, in particolare un cane scodinzolante felice che è ipoglicemico con un alto rapporto insulina: glucosio e raccomandano l'esplorazione chirurgia.

Trattamento:
La gestione chirurgica è la raccomandazione principale per i pazienti con insulinoma canino. L'obiettivo è la resezione/rimozione del tumore pancreatico che produce insulina. Durante l'intervento chirurgico (e post-operatorio), è importante monitorare frequentemente la glicemia poiché la manipolazione chirurgica del tumore può aumentare la produzione di insulina e quindi causare un peggioramento dell'ipoglicemia.

Se la gestione chirurgica non è scelta (p. es., finanziaria, ecc.) o raccomandata (p. es., metastasi, ecc.), la gestione medica è raccomandata per la qualità della vita e la riduzione dei segni clinici. Le opzioni di gestione medica che sono state studiate includono:

  • glucocorticoidi
  • Diazossido
  • Piccoli pasti frequenti
  • Octreotide
  • Streptozotocina

Prognosi: Se c'è evidenza di metastasi, la prognosi è purtroppo riservata. Detto questo, molti cani fanno bene con la gestione chirurgica e/o medica con tempi di sopravvivenza postoperatoria che vanno da 1-3 anni.

La dottoressa Garrett Pachtinger, DACVECC
VETgirl co-fondatore e COO

  2. Jen Reynolds dice:

    Al mio cucciolo è stato diagnosticato un tumore insoluma ed era solo 1.8 libbre. Puoi dirmi che più piccolo è l'animale, più aggressivo è il cancro? È morta entro 3 giorni dalla diagnosi.

  3. Vicky Chan dice:

    Il mio biewer terrier di 6 anni ha una glicemia bassa cronica, abbiamo escluso altre malattie e sto aspettando i risultati del suo test dell'insulina: glucosio e delle scansioni TC.

    Mi aspetto di peggio... Hai un'idea della qualità della vita dopo l'operazione? Quanto è rischioso l'intervento chirurgico, quanto tempo è il tempo di recupero e quanto tempo prima che i sintomi ritornino? Qual è la prognosi e la qualità della vita se gestita solo dal punto di vista medico?

    • VETgirl dice:

      Salve, temo che non rispondiamo alle domande mediche dei proprietari di animali domestici, ma consiglio di consultare un internista e un chirurgo certificati (li potete trovare sui loro siti web ACVIM e ACVS). Buona fortuna!

  5. Kathleen dice:

    Il nostro mix di pastori da 90 libbre ha iniziato improvvisamente ad avere convulsioni (erano molto forti e vicini tra loro). Lo abbiamo portato d'urgenza al pronto soccorso. La sua glicemia era a 24 e credo che avrebbe dovuto essere intorno a 100. Gli hanno somministrato una flebo e lo hanno trattato per aumentare la glicemia, ma non sono riusciti a stabilizzarlo o prevenire/fermare le crisi. Speravamo di farlo arrivare fino al mattino in cui avrebbero potuto fare una risonanza magnetica e confermare se aveva un insulinoma e poi eseguire un intervento chirurgico, ma sfortunatamente non ce l'ha fatta. Sembra una normale reazione a un insulinoma? Non aveva segni di letargia o perdita di appetito. Era super sano fino al suo ultimo giorno. Temo che possa essere stato avvelenato con lo xilitolo.

  6. Ovidio Druga dice:

    Buona serata! Vengo dalla Romania! Potrebbe essere possibile avere un consulto online per l'analisi di documenti medici – esiti di prelievi di sangue e risonanza magnetica, di un cane di piccola taglia (Bichon, 11 anni) con insulinoma pancreatico inoperabile (9mmx7mm)?

    Il nostro obiettivo sarebbe una dieta e un trattamento corretti.

    Attendo una tua risposta e molte grazie in anticipo!

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